护士长临床护理查房课件

1、护士长临床护理查房1 护士长临床护理查房2 护士长临床护理查房是在护士长的护士长临床护理查房是在护士长的 引导下，以病人为中心，以护理程序引导下，以病人为中心，以护理程序 为框架为框架, 以解决问题为目的，突出对以解决问题为目的，突出对 重点内容重点内容 的深入讨论，并制订解决方的深入讨论，并制订解决方 案的护理查房。是管理中评价护理程案的护理查房。是管理中评价护理程 序实施效果序实施效果, 了解护士运用护理程序了解护士运用护理程序 解决病人护理问题能力的一种最基本、解决病人护理问题能力的一种最基本、 最常用、最主要的方法。最常用、最主要的方法。 护士长临床护理查房3 护长查房的意义护长查房的

2、意义 1.促进学习的积极性和自觉性促进学习的积极性和自觉性,提高护理人员专提高护理人员专 业水平，了解国内外专科护理发展新动态。业水平，了解国内外专科护理发展新动态。 2. 培养和锻炼护理人员理论知识讲解能力和示培养和锻炼护理人员理论知识讲解能力和示 范操作能力范操作能力 3. 有利于宣教和作好患者的心理护理有利于宣教和作好患者的心理护理 4.有利于提高护士长的组织管理能力及专科技有利于提高护士长的组织管理能力及专科技 术能力术能力 5. 能及时发现护理工作的不足能及时发现护理工作的不足 护士长临床护理查房4 对病人对病人 能得到更能得到更 为全面优为全面优 质的服务质的服务 对护士对护士 激

3、发学习兴激发学习兴 趣，提高分趣，提高分 析问题、解析问题、解 决问题的能决问题的能 力力 对管理者对管理者 及时发现危及时发现危 重病人的护重病人的护 理情况和护理情况和护 士解决护理士解决护理 问题的能力问题的能力 护长查房的意义护长查房的意义 护士长临床护理查房5 护理查房的规范护理查房的规范 1.查房的频次与时间：一般由护士查房的频次与时间：一般由护士 长承担主要查房者。每月长承担主要查房者。每月12次次 或遇有危重、疑难、少见病的病或遇有危重、疑难、少见病的病 例时可增加查房次数。查房时间例时可增加查房次数。查房时间 以以3040 m in为宜为宜 护士长临床护理查房6 护理查房的规

4、范护理查房的规范 2.查房地点：以床边查房查房地点：以床边查房 为主为主,也可选择在示教室也可选择在示教室 进行。进行。 护士长临床护理查房7 护理查房的规范护理查房的规范 3. 位置站立顺序：位置站立顺序： 病人右侧：查房者（护长病人右侧：查房者（护长.护理部主任）护理部主任） 病人左侧：汇报病史者、依次责任护士、病人左侧：汇报病史者、依次责任护士、 副主任护师、主管护师、护师、护士、副主任护师、主管护师、护师、护士、 护生护生 床尾：配合护士（帮推车、拿物品）床尾：配合护士（帮推车、拿物品） 护士长临床护理查房8 查房队列顺序示意图查房队列顺序示意图 床头床头 病人病人 床尾床尾 护士长护

5、士长 科护士长科护士长 高级人员高级人员 其他人员其他人员 护士护士 护生护生 主管护师主管护师 护师护师 主任、副主任护师主任、副主任护师 责任护士责任护士 汇报者汇报者 责任护士责任护士 护理部人员护理部人员 配合护士配合护士 左侧左侧 右侧右侧 护士长临床护理查房9 1.查房前资料的收集查房前资料的收集 病种资料的收集：一般选择病病种资料的收集：一般选择病 情相对复杂、临床常见的疑情相对复杂、临床常见的疑 难、难、危重病例为主或新开展的危重病例为主或新开展的 新业务新技术新业务新技术 查房程序查房程序 护士长临床护理查房10 2.查房要点的确定与收集查房要点的确定与收集 首先护士长或主持

6、人向全体首先护士长或主持人向全体 查房人员说明查房的目的。查房人员说明查房的目的。 明确此次护理查房是要解决明确此次护理查房是要解决 什么样的问题什么样的问题, 要达到什么目要达到什么目 的。的。 查房程序查房程序 护士长临床护理查房11 查房程序查房程序 3.报告病史报告病史:由责任护士报告病人由责任护士报告病人 入院的基本情况、简要病史、入入院的基本情况、简要病史、入 院后的护理诊断、所采取的护理院后的护理诊断、所采取的护理 措施、目前已得到的效果及目前措施、目前已得到的效果及目前 存在的护理难点和健康问题。存在的护理难点和健康问题。 护士长临床护理查房12 温馨提示温馨提示 报告病史时，

7、责任报告病史时，责任 护士将病历交给查护士将病历交给查 房者，脱稿报告。房者，脱稿报告。 护士长临床护理查房13 查房程序查房程序 4.查体、查病历查体、查病历:查房者对病人进行补查房者对病人进行补 充询问和专科护理查体充询问和专科护理查体, 护理检查要护理检查要 结合病史有针对性、阶段对比性结合病史有针对性、阶段对比性,一一 是检查专科阳性体征是检查专科阳性体征;二是检查护理二是检查护理 计划的执行情况计划的执行情况; 三是检查护理措施三是检查护理措施 的效果的效果,宣教是否到位。宣教是否到位。 护士长临床护理查房14 温馨提示温馨提示 注意互动的环节：注意互动的环节： 与病人互动沟通与病人

8、互动沟通 与护士之间的互动与护士之间的互动 护士长临床护理查房15 5.讨论与指导讨论与指导 主查人依据所收集到的资料，有导主查人依据所收集到的资料，有导 向性的组织讨论，并提出目前的主向性的组织讨论，并提出目前的主 要护理诊断、措施及下一步需要重要护理诊断、措施及下一步需要重 点解决的问题，根据疾病或并发症点解决的问题，根据疾病或并发症 的转归和现存的护理危险因素预测的转归和现存的护理危险因素预测 潜在的护理问题。潜在的护理问题。 查房程序查房程序 护士长临床护理查房16 6.总结与评价总结与评价:结合本次查房讨论的结果，结合本次查房讨论的结果， 评价护理效果，哪些问题已解决，哪些评价护理效

9、果，哪些问题已解决，哪些 有待解决，该如何解决，有一个明确的有待解决，该如何解决，有一个明确的 方向。在肯定护理效果的同时方向。在肯定护理效果的同时,提出需注提出需注 意和纠正的问题意和纠正的问题, 讲解该病的新进展及讲解该病的新进展及 开展的新业务、新技术。开展的新业务、新技术。 查房程序查房程序 护士长临床护理查房17 查房程序查房程序 7.做好记录：选择具有一定理论水做好记录：选择具有一定理论水 平平, 反映灵敏的护士反映灵敏的护士,在查房时加在查房时加 以记录。以记录。 护士长临床护理查房18 查房前的准备工作 (1)病例的选择病例的选择：查房病例的选择查房病例的选择 由责任护士提供病

10、例由责任护士提供病例,选择专科危选择专科危 重、疑难、少见病例为主重、疑难、少见病例为主 护士长临床护理查房19 查房前的准备工作 (2)参与人员的准备：护士长提前计参与人员的准备：护士长提前计 划划,安排时间安排时间, 通知参加查房人员通知参加查房人员, 并并 告诉该病人的查房内容和要点告诉该病人的查房内容和要点,以便以便 全体参与者了解病史相关知识全体参与者了解病史相关知识,进行进行 相关资料查阅相关资料查阅,对于该病例能充分了对于该病例能充分了 解解,便于讨论。便于讨论。 护士长临床护理查房20 查房前的准备工作 ( 3)病人的准备：尊重病人病人的准备：尊重病人,向病人做向病人做 好解释

11、工作好解释工作,取得病人的配合取得病人的配合,避免治避免治 疗的高峰时间疗的高峰时间 护士长临床护理查房21 护理业务查房流程护理业务查房流程 确定所查病种及病人确定所查病种及病人 确定应通知参确定应通知参 加查房人员加查房人员 参加查房人员协助参加查房人员协助 推车至病人床前推车至病人床前 查房者主动与患者沟通，查房者主动与患者沟通， 取得配合并向到场护士取得配合并向到场护士 说明查房形式及目的说明查房形式及目的 责任护士报告病人情况，及责任护士报告病人情况，及 需上级护师解决的问题需上级护师解决的问题 查房者对病人进行护理查体查房者对病人进行护理查体 并了解病人不适主诉及护理并了解病人不适

12、主诉及护理 效果（基护、宣教、病情）效果（基护、宣教、病情） 向护士介绍查体阳性所见向护士介绍查体阳性所见 讨论分析护理措施及效果讨论分析护理措施及效果 评估责任护士的基护、宣教评估责任护士的基护、宣教 护理、三基质量、效果，与护理、三基质量、效果，与 护士讨论相关知识及新进展护士讨论相关知识及新进展 征询患者及责任护士需解征询患者及责任护士需解 决的问题，指导下一步的决的问题，指导下一步的 护理方案护理方案 护士长临床护理查房22 护理查房质量评价标准护理查房质量评价标准 项目项目内容范围内容范围质量要求质量要求 查房前查房前 的准备的准备 病历、体检用物（电筒、压舌板、听诊病历、体检用物（

13、电筒、压舌板、听诊 器、叩诊锤、血压计、专科用品）手消器、叩诊锤、血压计、专科用品）手消 毒液毒液 物品齐全，规范化，结物品齐全，规范化，结 合专科、实用化合专科、实用化 护理人护理人 员素质员素质 着装、站立、语言、沟通着装、站立、语言、沟通着装整齐、站立规范、着装整齐、站立规范、 语言流畅、主动沟通语言流畅、主动沟通 病历病历 汇报汇报 一般情况，简要病史，既往史，过敏史，一般情况，简要病史，既往史，过敏史， 辅助检查的结果及治疗，患者当日的病辅助检查的结果及治疗，患者当日的病 情，当日护理问题、护理措施及护理效情，当日护理问题、护理措施及护理效 果果 报告内容完整、准确报告内容完整、准确

14、 护理问题突出患者的个护理问题突出患者的个 性特点、排列顺序得当性特点、排列顺序得当 护理护理 查体查体 基本查体：生命体征、神志、瞳孔、眼基本查体：生命体征、神志、瞳孔、眼 耳鼻、口腔、气管、心、肺、腹、四肢耳鼻、口腔、气管、心、肺、腹、四肢 活动、皮肤、各种管道活动、皮肤、各种管道 专科查体：专科查体： 查体动作准确规范查体动作准确规范 与病人沟通自然与病人沟通自然 查体后小结突出阳性体查体后小结突出阳性体 征与专科特点征与专科特点 护士长临床护理查房23 护理查房质量评价标准护理查房质量评价标准 项目项目内容范围内容范围质量要求质量要求 查房指查房指 导导 1、责任护士治疗的收集、护理问

15、题的、责任护士治疗的收集、护理问题的 提出、措施的实施是完善、准确、恰当提出、措施的实施是完善、准确、恰当 2、协助解决护理疑难问题、协助解决护理疑难问题 3、对该疾病的先进护理方法及前瞻性、对该疾病的先进护理方法及前瞻性 指导指导 1、指导意见有针对性、指导意见有针对性 2、对疑难护理问题有、对疑难护理问题有 个人独特见解个人独特见解 3、能体现本专科理论、能体现本专科理论 和技能和技能 讨论问讨论问 题题 1、疾病相关知识、疾病相关知识 2、疑难或不妥的护理问题及护理措施、疑难或不妥的护理问题及护理措施 3、提出本专科国内、外护理进展情况、提出本专科国内、外护理进展情况 1、讨论问题围绕该病、讨论问题围绕该病 人目前病情人目前病情 2、讨论问题有指导作、讨论问题有指导作 用用 3、了解掌握国内外护、了解掌握国内外护 理动态理动态 护士长临床护理查房24 案例分析案例分析 一般资料：王成，男，一般资料：王成，男，67岁，患者因岁，患者因 “左侧肢体乏力左侧肢体乏力1天天” 收入院。既往史，收入院。既往史， 个人史，家族史无异常。个人史，家族史无异常。DSA造影显示：造影显示： 右侧颈内动脉狭窄，狭窄率右侧颈内动脉狭窄，狭窄率90%。予脑。予脑 血管内支架植入术。血管内支架植入术。 护士长临床护理查房25 案例分析案例分析 脑血管内支架植入术是我科今年开脑血管内支架植