介入心脏病学

1、介入心脏病学的范围 1.人工心脏起搏治疗 2.冠心病介入诊疗 3.心律失常介入诊疗 4.先天性心脏病的介入诊疗 5.心脏瓣膜疾病的介入治疗 6.肥厚梗阻型心肌病的化学消融治疗 7. 外周血管的介入治疗 第1页/共71页 人工心脏起搏治疗 临时起搏器置入术 永久起搏器置入术 第2页/共71页 临时起搏器 适应证： 外科手术术中起搏保护。 一过性严重心动过缓, 如心肌炎、 急性下壁心 肌梗死合并严重心动 过缓。 第3页/共71页 永久起搏器适应证 永久性或间歇性完全性房室传导阻滞。 永久性或间歇性的二度型房室传导阻滞。 病窦（窦缓、窦房阻滞、窦性停搏）有晕厥，近似晕厥，头晕，重度疲乏 无力和/或充

2、血性心力衰竭等症状。 第4页/共71页 永久起搏器适应证 由于长期应用抗心律失常药物而引起的症状性 心动过缓又不能停用药物或采用其他方法治疗 者。 症状和心动过缓之间有明确的关联，自主心率 小于40次/分或心搏间歇大于3秒者。 双束支阻滞伴有间歇性完全性阻滞或伴有度 型阻滞。 颈动脉窦过敏综合征的心脏抑制型反应具有临 床症状。 第5页/共71页 永久起搏器植入过程 麻醉 穿刺及切开血管 电极定位 造囊袋, 包埋 第6页/共71页 第7页/共71页 第8页/共71页 翼状电极 第9页/共71页 单腔起搏器 第10页/共71页 双腔起搏器 第11页/共71页 第12页/共71页 三腔起搏器：心功能

3、不全的起搏治疗 第13页/共71页 三腔起搏器 适应证: 扩张型心肌病（心脏明显扩大LVEDD 60mm） 心电图QRS 间期 150ms说明左右室收缩不同步，可造成室间隔摆动，二尖瓣反流加重心功能不全。 严重心衰（NYHA 分级 III or IV）LVEF 0.35 第14页/共71页 埋藏式心脏转律除颤器（ICD）治疗进展及双腔 ICD的作用 心房与心室 感知缓慢性心律失常 起搏缓慢性心律失常 心室 n预防室性心动过速的发生 n抗心动过速起搏 n心脏转律 n除颤 心房 n预防房性心动过速的发生 n抗心动过速起搏 n心脏转律 第15页/共71页 脉冲发生器体积小 植入胸 部 室速/室颤患者

4、的首选治疗 经静脉方式，单个手术切口 局麻，意识清醒，但处于镇 静状态 住院时间短 并发症较少 围手术死亡率 1% 有程控功能 单腔、双腔或三腔 电池寿命高达 9 年 每年植入患者数超过55,000 人 ICD 进展 当今 第16页/共71页 冠心病介入诊疗 冠脉造影 PTCA支架置入术 第17页/共71页 冠脉造影适应证 明确诊断： 胸闷、胸痛、心悸等不适，临床考虑冠心病；临床症状 不典型，但心电图有缺血改变者。为进一步明确诊断及治疗均 可行冠脉造影。 对年龄超过45岁，需行心脏重大手术（如心脏换瓣术） 者。 有典型心绞痛症状或心肌梗死病史，在行冠脉再通术 （PTCA+支架术）或冠脉搭桥术前

5、。 怀疑冠状动脉畸形如冠状动静脉瘘等。 第18页/共71页 冠状动脉解剖 第19页/共71页 经桡动脉径路 经股动脉径路 第20页/共71页 第21页/共71页 第22页/共71页 第23页/共71页 第24页/共71页 第25页/共71页 第26页/共71页 PTCA和支架置入术的适应症 先做冠状动脉造影，确定冠状动脉是否有狭窄或闭塞，是哪支血管的病变，病变程度如何，然后决定是否 需做PTCA和支架置入术。 只要存在冠状动脉的狭窄和闭塞，并且可以扩张的条件，无论患者有无临床症状，均是PTCA的适应症。 第27页/共71页 PTCA和支架置入术 PTCAPTCA是指经“经皮腔内冠状动脉成形术”

6、，是经股动脉或桡动脉，在X X线透视 下，将前端带有球囊的导管送到冠脉的病变部位，加压充盈球囊将狭窄病变扩 张，从而改善心肌血供。 狭窄病变由气囊扩张后，需再用冠脉内支架将病变处永久撑开。 植入支架术是为了减少斑块撕裂后塌陷、急性闭塞，增加手术安全性，使原有 狭窄或已经闭塞的冠状动脉部分或完全开通。 第28页/共71页 主要器材： 指引导管 指引导丝 冠脉球囊 冠脉支架 第29页/共71页 第30页/共71页 第31页/共71页 PRE POST 第32页/共71页 第33页/共71页 第34页/共71页 第35页/共71页 心律失常介入诊疗 心内电生理检查 射频消融治疗 第36页/共71页

7、心内电生理检查及射频消融治疗 折返性室上性心动过速（包括房室结双径路所致的阵发性室上性心动过速和预激综合征（房室旁道）并发 阵发性室上性心动过速） 特发性和部分病理性室性心动过速 持续性心房扑动 阵发性心房颤动等。 第37页/共71页 第38页/共71页 第39页/共71页 射频消融导管消融途径 第40页/共71页 先天性心脏病的介入诊疗 右心导管 房缺、室缺、动脉导管未闭的介入治疗 第41页/共71页 先心病房间隔缺损的封堵治疗适应证 孔（继发孔）型房间隔缺损，距离房室瓣较远，不累及房室连接部位。 缺损直径在3 322mm22mm。肺循环/ /体循环血流比达到或超过1.51.5。 无明显肺动

8、脉高压，肺动脉收缩压力小于4040毫米汞柱，无双向分流或右向左房流。 第42页/共71页 先心病房间隔缺损的封堵治疗 第43页/共71页 第44页/共71页 第45页/共71页 第46页/共71页 第47页/共71页 心脏瓣膜疾病的介入治疗 二尖瓣膜狭窄的球囊扩张适应证 ： 二尖瓣瓣口面积小于1.51.5平方厘米，达中度或中度以上狭窄； 瓣膜无钙化，活动度尚好； 无瓣膜关闭不全； 左心房内无附壁血栓； 对年轻患者效果较好，意义更大。 第48页/共71页 肥厚梗阻型心肌病化学消融治疗 第49页/共71页 baseline Guide wire and balloon after 肥厚梗阻型心 肌

9、病化学消融 治疗过程 第50页/共71页 TASH: FOLLOW- UP (TEE) before 10 days 8 months 4 years 第51页/共71页 Pecutaneous Transcoronary Alcohol-Ablation of Septal Hypertrophy (TASH) Baseline ethanol after 第52页/共71页 外周血管的介入治疗 主动脉带膜支架 下腔静脉滤器 主动脉气囊反搏 第53页/共71页 主动脉带膜支架治疗主动脉瘤 第54页/共71页 主动脉带膜支架治疗主动脉夹层动脉瘤 第55页/共71页 下腔静脉滤器 第56页/共7

10、1页 永久下腔静 脉滤器 临时下腔静 脉滤器 Final cavogram 下腔静脉滤器 第57页/共71页 主动脉内气囊反搏技术(IABP) IABP的作用: 增加舒张期冠脉血流 减少心肌耗氧 改善全身重要器官的血流灌注 增加心输出量 降低心脏前、后负荷 第58页/共71页 左室收缩，球囊放气时状态左室舒张，球囊充气时状态 主动脉内气囊反搏技术 第59页/共71页 适应证 各种原因引起的心泵衰竭 体外循环后低心排 急性心梗并发心源性休克 围术期心梗 急性心肌梗塞后发生机械并发症 室间隔穿孔 乳头肌断裂致MI 大室壁瘤 第60页/共71页 适应证 内科治疗无效的不稳定型心绞痛 心肌缺血而致的心

11、律紊乱 进展性心肌梗塞 围术期对重症病人支持和保护性措施 重症病人在导管室的保护性应用 重症心脏手术前的预防与准备 体外循环搏动性血流灌注 第61页/共71页 第62页/共71页 永久起搏器适应证 永久性或间歇性完全性房室传导阻滞。 永久性或间歇性的二度型房室传导阻滞。 病窦（窦缓、窦房阻滞、窦性停搏）有晕厥，近似晕厥，头晕，重度疲乏 无力和/或充血性心力衰竭等症状。 第63页/共71页 第64页/共71页 第65页/共71页 冠脉造影适应证 明确诊断： 胸闷、胸痛、心悸等不适，临床考虑冠心病；临床症状 不典型，但心电图有缺血改变者。为进一步明确诊断及治疗均 可行冠脉造影。 对年龄超过45岁，需行心脏重大手术（如心脏换瓣术） 者。 有典型心绞痛症状或心肌梗死病史，在行冠脉再通术 （PTCA+支架术）或冠脉搭桥术前。 怀疑冠状动脉畸形如冠状动静脉瘘等。 第66页/共71页 PTCA和支架置入术的适应症 先做冠状动脉造影，确定冠状动脉是否有狭窄或闭塞