病人出院时的医患沟通技

1、病人出院时的医患沟通技巧 终于要出院了，医生也许觉得终于完成一项长期工作了，但患者和家属则有可 能觉得一切才刚开始，调养身体、注意营养，各种事项要注意。再加上医生说 了一大堆，什么都没记清楚。出院时，医、患之间这样的反差，可能会带来后 续的麻烦。患者出院之后，医护人员和患者之间进行充分的沟通是医学实践的基础之一。 在出院时，需要总结在医院治疗的过程，诊断出院的状态，审查后续门诊检查 计划。然而，在这个阶段，病患收集和了解院方提供的医疗信息是最困难的。 患者报告说，医生在出院时没有意识到这个问题。为了减少出院后负面事件的发生，降低再入院比率，调查人员专注于出院过程 的重组，而很少关注医患互动本身

2、，即在与患者沟通时，医生讲话的流利度， 使用医学用语的频率，与患者沟通的时间长短。学者推测，患者和医生对关于 出院的沟通感受不同，医生对沟通的认知要比患者清晰。因此，学者分别调查 了住院患者出院后、医生参与讨论出院计划后的情况。一方面，比校医患各自 的观点；另一方面，探讨医生的感知是否与医生训练水平有关。科研出版社英文期刊Open Journal of Internal Medicine（内科学期刊） 上发表了梅奥诊所Michael J. Maniaci医生的研究发现。（阅读点击原文）研 究开始前，研究人员回顾了医院患者满意度数据，确认患者抱怨的与沟通有关 的问题，选择了三个患者抱怨得最多的部

3、分。提供给患者和医生的调查问卷分 别如下所示。Box1:提供给患者的调查表Box 1. Questionnaire provided to patients.1.0 n the d 町 you le& the ho spiral, do you feel that your doctor spent enough time discussing your medical plan with you?YES, Eed enough time v/a$ spent.NO, I feel the doctor should have spent more time 2. Did the doctor

4、 spe宓 slowly enough, for you to understand him/her?YES, the doctor spoke slowly enough Eor me to understand.N O, the doctor spoke too quickly.3. Wis your rfiedsed plaAta you in wordaitg thsl you eduld aAd&td?YES. I understood the words the doctor usedNO, the doctor used too many medical terms that I

5、 did not understand4. Did the doctor take the time to answeT your questions before you left the hospital?YES, the doctor answered all my questions.NO, I still had quesbons after the doetor left.$ Do youthink that your doctorn亡cds more training on p-adent communication?YESr more training would help h

6、im/her connniunicatebetter.NO. he/she d-os not need more traniiig.6. Did you have any trouble reading the words on thi$ form?YES, the wordieg on this form was complicated and I hM trouble understanding it.NO, | ws able to read this form without my pro1)Uin$.Box2:提供给医生的调查表Box 2. Questionnaire provide

7、d to physicians.1. Do you feel that you spend adequate b me resewing the discharge plan with a patient leaving, thehospit?YE$ NO2. Do you feel that you speak dovXy and clearly when you spak to a patient?YES NO3. When discussing a discharge plan with apahent; do you fee) that you use wording th at th

8、ey can understand easily?YES NO41On the dsy of d你harg口 do you w$y$all of ypw patient *$ 护$亦$ bebe they bay the hospital?YES NO5. Do you tliink that you would, benefit from addition tranatng on patient communication?YES NO6. What is your current training level?PGY1 PGY2 PGY3 PGY4 AttttidingPhysiriaii

9、.目前研究的对象为成人教学医院330个床位的医患人员。最初的两位患者出院 的时间为2008年1月1日，调查表一周后寄到患者家里，之后这个过程一直持 续到100位患者接受调查，医生的调查表则发送了 49份。最后完成调查表的有59位患者和40位医生。表1中显示了患者和医生对审查后续门诊检查计划的时间.医生的语速.医生使用医学用语.出院前回答问题时间长短和中医.患从 训练获益程度的评价。表2显示了医、患根据训练水平做出的回答。表仁医患调查结果Table 1 P卅也rtt drtd phyK&an surveySurvey ItemPatientsCN = SS)PhyHcdans (N=40)05忆

10、 CI for Diffcrmcc: Phydcian&Pa.tintValue1Hiysici an spends adequate bme reviewng dascharge plan36（6】）33 (S3)3% Id 3祕0.027Fhysician speaks slowly caoygh to understand47 (80)39 (9?)5 to 3做Q.013Hiyadaiwordingn be caaly undergood+0(63)40(100)19% to 15%O.OOLPhysician tkestime to answer questions before d

11、ischarge35 (59)34 05)7% to 4 1%O.flOSPhyjneian wuH leneflt from more ironing on paien! commuju cationZ4(fll)10(25)-16%to32%03Fi 出a.rt tert, CI- whfiderttt i禅Positive Responses No. (%)表2:医患调查结果(训练水平)S urvey ItemFirst-Year Residents (N = 12)SeconcLThraigh Fourth-Year Reddoits(N = 14)Attending Physicia

12、ns (N = 14)JValue1Physician spends afiequate btme rcvLexving discharge plan2(67)11冋14 (1 00)0.025Phycsari 邙 esky dowly eAough e urtdetiftd11(92)34(100)14(1 00)G19PLystcian uses wording tha* can be easily underjtood12(100)34(100)14(100)1.00iskestirwe to irt wtf before discha-ge3(6-7)12(8014 (1 00)0.0

13、13Physaci&ft would bentfit from more training on parent commuaicinoa7(58)2H)0.003Table 2. Physician survey onres according to level of trainingF vahies resdt from a Cochnani-Annitage trend test学者的初步研究证明了，医生认为他们与患者的沟通比较完整和高效，说话模 式清晰、慢速（98%）,而只有80%的患者认同。言谈清晰度和说话的语调决定 了说话模式，高效的词语选择可以改善沟通的清晰度。一方面多用具体、描述

14、 性词语而不是抽象、模糊性词语，再者使用熟悉的语言和准确的词语也可以减 少听者的疑惑。语调很重要，因为患者的听力能力不同，需要自行适应医生的 音量，医患双方的口音也会造成理解障碍。（如需医患沟通培训请联系许顾医生认为他们的话语容易理解（100%）,但仅有68%的患者同意这一观点、。研究 显示，对于医学专业常用的语言，即医学术语是阻碍医患高效沟通的主要障碍, 表明医生往往没有注意到这种语言障碍。85%的医生认为他们花了足够的时间，在出院前回答患者的问题，83%的医生觉 得自己花了足够的时间回顾患者整个出院计划，只有60%的患者同意这两个观 点。在这两个问题上，学者发现与医生培训水平有关。所有主治医生认为所花 时间充足，而仅有67%的第一年住院医生认为属实。尽管新医生认识到了医患互 动时间的限制，但随着经验增加这科认识会日益淡薄。研究还表明，患者的健康素养越低，向医生