病毒性脑炎典型病历的护理查房

1、病毒性脑炎典型病历的护理查房【中图分类号】 r473 【文献标识码】 a 【文章编号】 10047484 （2013）09037102病毒性脑炎是病毒所致脑实质和脑膜炎症。当病毒进入人体后， 首先进入血液，引起病毒血症，随后可侵入全身器官或中枢神经系 统；亦可由病毒直接侵犯中枢神经系统。发生病毒脑炎时，常引起 神经细胞的炎症、水肿、坏死等改变，出现一系列临床表现。儿童 多见，成人也可罹患。多为急性起病，出现病毒感染全身中毒症状 如发热、畏光、肌痛、食欲减退、腹泻和全身乏力等；以及脑膜刺 激征如头痛、呕吐、轻度颈强和 kernig 征等。随着病情发展，会 出现嗜睡、抽搐等神经系统表现。随着病情的

2、发展，就可能出现浅 昏迷、过度兴奋等情绪行为的改变。1 病情简介患者，裴某某， 女性， 27岁，于 5 月14日以“乏力消瘦 11年， 间断胡言乱语 1 周，狂躁半天”为主诉收入内分泌科，入院时患者 意识模糊，疲乏无力， 怕热多汗，多食善饥，极度烦躁，小便失禁， 尿糖、血糖均高，酮体弱阳性。 11 年前发现甲亢，间断不规律服用 抗甲状腺药物，去年 11 月疲乏无力，怕热多汗，多食善饥，烦躁 症状加重，服用多种抗甲状腺药物。 5月 2日加服碳酸锂片，自行 加减药量后，出现乏力加重、胡言乱语、烦躁、意识模糊，手足不 自主剧烈挥动，到第五人民医院就诊，测体温 39C，以甲亢危象送 入我院，患者糖尿病

3、史 3年，入院后医嘱给予镇静、维持电解质平衡、保护胃粘膜、抗感染等治疗。于 5月 16日患者呈浅昏迷状，双眼上翻，精神科会诊考虑碳酸锂中毒不除外，并给予腰穿，结果 示脑脊液蛋白水平升高，请我科会诊后以并病毒性脑炎转入我科。患者呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm光反应灵敏，双眼上翻，四肢僵硬，留置胃管、尿管均通畅，t 38.0 C p 122 Cr 20 C bp 125/80mmhg医嘱给予抗病毒、抗炎、维持电解质平衡、 控制心率等治疗，监测血糖、心电监护、吸氧、颅脑降温仪应用。现患者意识模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反应灵敏，生命体征正常，留置胃管、尿管通畅，持续吸氧、心电

4、监护。2 护理诊断、观察要点及护理措施2.1 急性意识障碍2.1.1 及时观察记录和报告病情变化。2.1.2 保护病人，病床加护栏，必要时适当约束，防止受伤等意 外。2.1.3 鼓励家属共同参与制定护理目标和计划。2.1.4 协助完成生活护理，确保病人清洁、舒适，生活需要得到 满足。2.1.5 遵医嘱监测血氧饱和度、电解质等。2.2 体温过高2.2.1 每 4小时监测一次体温， 体温高于 38.5 时，给予温水擦浴、 醇浴或冰敷。2.2.2 指导家属识别并及时报告体温升高的早期表现和体征。2.2.3 遵医嘱予以退热药，并观察记录降温效果。2.2.4 每天鼻饲水 1500-2000ml 或选择病

5、人喜欢喝的饮料。给予 清淡、易消化的高热量、高蛋白的流质食物鼻饲 .2.2.5 协助口腔护理，口唇干燥时涂石蜡油。2.2.6 出汗后及时更换被褥、衣服，及时擦洗身体，并注意保暖。2.2.7 保持室内空气清新，注意通风。2.2.8 必要时遵医嘱静脉补液或进行血培养及其他血液生化检 查，监测血电解质变化2.2.9 严格执行无菌操作技术，做好尿管护理。2.3 皮肤完整受损2.3.1 佩戴有色眼镜，眼睑不能闭合者，最好戴眼罩。经常以眼 药水浸润眼睛，避免过度干燥，涂抗生素眼膏，清洁纱布覆盖。2.3.2 睡觉或休息时，适当抬高头部。2.3.3 病人出汗、大小便时后，应及时更换病衣、被单，清水擦 洗腋窝，

6、腹股沟，肛周等皮肤皱褶处，保持皮肤清洁、干燥，防止 溃烂皮肤感染。2.3.4 保护足部，避免伤口：对于小伤口、溃疡或起水泡都要认 真对待，以防日后发生严重后果。另外，剪脚趾甲时要注意，避免 剪破周围皮肤。2.4 营养失调：低于机体需要量2.4.1 在营养师指导下，向家属讲解有关治疗饮食方面的知识。2.4.2 给予高蛋白、高维生素、无碘饮食，忌进海产品及浓茶、咖啡等兴奋性饮料。膳食中可以各种形式增加奶类、蛋类、瘦肉类 等优质蛋白以纠正体内的负氮平衡。243每日鼻饲水1500ml，补偿因大量出汗及呼吸加快引起的水 分丢失，2.4.4 餐次以一日六餐或一日三餐间辅以点心为宜。 主食应足量。 忌食生冷

7、食物，减少食物中粗纤维的摄入，调味清淡可改善排便次 数增多等消化道症状2.4.5 慎用卷心菜、花椰菜、甘兰、海带等致甲状腺肿食物。2.5 潜在并发症：低血糖2.5.1 病情监测 低血糖发生时病人常有饥饿感， 伴软弱无力、 出 汗、恶心、心悸、面色苍白，重者可昏迷。睡眠中发生低血糖时， 病人可突然觉醒，皮肤潮湿多汗，部分病人有饥饿感。凡病人出现 上述症状，均应警惕低血糖的发生。（2）低血糖的紧急护理措施包括： 进食含糖食物：大多数低血糖病人通过进食含糖食物后 15分 钟内可很快缓解，含糖食物可为24块糖果或方糖，56块饼干, 一匙蜂蜜，半杯果汁或含糖饮料等。 补充葡萄糖： 静脉推注 50%葡萄糖

8、 40 60ml 是紧急处理低血糖 最常用和有效的方法。胰高血糖素及1mg肌注，适用于一时难以 建立静脉通道的。2.6 潜在并发症：酮症酸中毒2.6.1 密切观察病情变化，监测病人尿糖，尿酮、血钾的水平，观察病人呼吸的频率和深度， 有无库斯曼氏呼吸， 有无烂苹果气味，有无恶心、呕吐、三多一少的症状是否加重等，出现异常情况，应 立即通知医生，遵医嘱给予处理。2.6.2 准确及时记录 24h 出入水量。2.6.3 指导病人合理的控制饮食，避免饮食不当、创伤等诱发酮 症酸中毒的因素。2.6.4 防治感染。2.7 潜在并发症：心衰2.7.1 保持病房安静、舒适、避免精神刺激。2.7.2 严密观察病情及

9、生命体征的变化。2.7.3 严密监测病人意识、心律，有无谵妄、休克等症状。2.7.4 观察病人有无呕吐、腹泻、大汗等症状。2.7.5 准确记录 24 小时出入量。2.7.6 严格控制液体滴速。3 讨论甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因可能 与循环中的甲状腺激素水平增高有关。多发生于较重甲亢未予治疗 或治疗不充分的患者。常见诱因有感染、手术、精神刺激等，临床 表现为高热、大汗、心动过速、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕 吐、腹泻，严重患者可有心衰，休克和昏迷等。4 总结4.1. 这位病人年纪比较轻，家属的期望值也比较高，但是病人的病情比较重，预后可能不会太好，所以我们护理过程中一定要严格 执行各项操作规程，做好家属的沟通工作，避免纠纷的发