科室质量管理小组人员质量管理培训记录

1、江油市人民医院医疗质量管理培训记录培训时间:2012年08月07日培训地点：门诊7楼会议室主讲人：医务科 培训对象：科室质量管理小组人员 培训主题：医疗质量管理 培训内容: 第一节.医疗质量和医疗管理的基本概念 一医疗质量的概念：狭义的医疗质量是指对医疗效果的评价，其内 容包括：诊断是否正确.迅速、全而；治疗是否及时.有效、彻底;住院时间是长是短；有无由于医疗而给病人增加病苦或损害等4个方 而。随着医学模式的转变，医疗质量内涵不断扩大。广义的医疗质量 还包括：工作效率、医疗费用是否合理.社会对医院整体服务的满意 度等。体现了新时期对医疗服务提出的新要求。二医疗质量的内涵：分为医疗技术服务和非医

2、疗技术服务，前者包 括：安全、有效.及时、适宜、连贯；后者包括：以人为本、医德医 风.服务态度.尊重患者合法权利、患者参与.知情同意。三哪几个方面评价医疗服务质量的优劣?A、患者疾病的转归，治疗结果应达到或超越临床预期的转归。B. 医疗机构应该具备良好、高效的医疗服务流程。C、对于疾病应该采用适宜的医疗诊断和治疗技术。D、医疗机构具备良好的医疗服务设施和就医环境，医务人员具有良好的服务态度。E、合理的诊疗费用。F、患者满意。G、无不必要的或过度的医疗活动。四.医疗管理的概念A、医疗质量管理就是遵照医疗质量形成的过程及规律，按层次 实施对构成医疗质量的对环节进行有效的控制。B、医疗质量管理的基本

3、观点：医疗质量管理是首要管理职能、质量管理由最高领导负责、各级各部门管理者承担相应职责、每位 职工参与影响医疗质量、重视质量与成木间的关系、可持续质量管理 、质量管理永无止境。C、质量管理要实现的目标：全而质量管理(TOTAL QUALITY MAXAGEffiXT, TQM)是以医院为整体，通过全院所有工作人员(包括 医生、护士、医技人员、行政后勤服务人员等)的共同努力，利用各 种方法持续地改进医疗服务的各环节质量，以满足病人的要求。概括 为：全员参与全过程管理。第二节医疗质量管理方法一、医疗指标统计管理1概念：指医院医疗终结时数字资料的收集、整理、计算和分步 骤进行科学的管理过程。2. 统

4、计指标的内容：临床资料、医技资料、经济收支资料、其 他资料。二、全面质量管理1. 概念：为了能够在最经济的水平上并考虑到充分满足用户要求 的条件下进行市场研究、设计、生产和服务，把组织内部各部门的研 制质量、维持质量和提高质量的活动构成一体的一种有效的体系。 是通过专门的组织制定质量计划，在系统内开展连续的医疗服务改善 活动，使服务的质量满足病人的期望。2. 内容：全而质量管理组织：高层、中层、基层、质量管理的标 准化、全面质量管理的范围：人员素质、技术管理、专科质量、服务 质量、环境质量、一切用数据说话、连续不断的质量改进。三、PDCA循环1概念：医疗质量管理实际上是一个不间断的确立标准、衡

5、量成 效、纠正偏差的动态循环过程，每循环一次，质量就改进，永无止境。 由美国人戴明提出的PDCA循环法，反映了在全而质量管理中的一 般规律，是反馈原理在质量管理中的应用。PDC A是英语Plan （计 划）、Do （执行）、Check （检查）、Action （处理）4个词的缩写。2. PDC A循环的四个阶段：一是计划阶段：分析现状，找出存在的质量问题，确定影响质量 的主要因素，研究对策，提出改进计划，并预期其效果。二是执行阶段：执行计划，按照计划要求认真组织实施。三是检查阶段：检查计划的执行情况和结果，分析对比实际达到 的结果与预期结果之间的差异。四是总结处理阶段：根据检查结果进行总结，把

6、经验纳入有关标 准、制度和规定之中，以便巩固和提高质量；把没有解决的质量问题 作为新的质量问题，转入下一次PDCA循环。3. PDC A循环的八大步骤（1）分析现状，找出存在的质量问题（2）分析产生质量问题的各种原因或影响因素。（3）从各种原因和影响因素中，找出影响质量的主要因素。（4）针对影响质量的主要原因，制订质量改进的计划。（5）执行计划，按预定计划和措施分头贯彻执行。（6）查效果，把实际工作结果和预期目标对比，检查计划执行 情况。（7）巩固措施，把执行效果进行标准化，制订制度条例，以便 巩固。（8）把遗留问题转入下一个管理循环。4. PDCA循环的特点（1）管理循环是综合性的循环，四个

7、阶段紧密衔接，连成一体。（2）大环套小环，小环保大环，推动大循环。（3）不断循环上升，每循环一周上一个新台阶。四、三级质量管理1. 概念：三级质量管理就是按照基础质量、环节质量（过程质量）、 终末质量三级层次对构成医疗质量的环节进行有效的控制。2. 基础（结构）质量：指满足医疗工作需求的各要素所进行的质 量管理，包括人员、技术、设备、物资和信息五个方面。是决策层的 管理。人员：素质、数量、结构的合理配备。技术：质量评估、学习、 培训、考核。物资（设备、药品）：合理购置、保证供应。规章制度: 规范行为、规范质量评价，并不断完善、督促纠正。时间：重视时间 观念，不断提高工作效率。3. 环节（过程）

8、质量：指对各环节的具体工作实践所进行的质量 管理，包括从就诊到入院、诊断、治疗、疗效评价及出院等各个医疗 环节的管理。是全员管理。4. 终末质量A、终末质量指标的内容：是指医疗质量的最终结果。医疗终末 质量管理主要是以数据为依据，综合评价医疗终末效果的优劣。通过 分析比较（横向、纵向）发现问题，反馈调整，以促进医疗质量螺旋 上升。B、美国潘顿1928年即提出9项指标;美国Megibony62年增加 至20项；日本三藤宽氏13项；郭子恒主编的医院管理学提出了 15项指标：C、美.潘顿的9项指标（1928年）（1）床位使用率（8590%）（2）平均住院日（6飞天）（3）转归统计（治愈、好转、死亡等

9、）（4）死亡率（4%以下）（5）尸检（25%以上）（6）併发症（4%以下）（7）感染率（2%以下）（8）不必要手术率（10%以下）（9）会诊率（15%以上）D、国家卫生部制定的综合医院分级管理标准中提出6个方 而23项指标。主要指标增加了诊断指标、经济效益等指标（1）诊断质量：包括入院与出院诊断符合率，手术前后，临床 与病理诊断符合率，二级转诊病人重点专科确诊率。（2）治疗质量：包括单病种治愈好转率，急诊抢救成功率，灭 菌手术切口甲级愈合率，单病种死亡率。（3）工作效率指标：包括病床使用率，病床周转次数，出院病 人平均住院日。（4）医院感染：包扌舌医院发生感染率，肌肉注射化脓率，无菌 手术切口

10、感染率。（5）经济效益：包括平均每门诊人次医药费用。单病种平均住 院人次医药费用；（6）其它：包括麻醉死亡率，尸检率、医疗事故发生率。E、终末质量的管理方法与目的主要是：1. 对有关数据的收集、整理、计算、分析比较，和分步骤地进行 科学的管理。2. 利用这些数据，分别转移到未来的管理目标上，制定出新的标 准，在一定时期内（年度、季、月）将其分解为各个部门和个人，通 过实施、考核和再评价，使之成为具有主动性与前瞻性的动态管理。3. 用于绩效管理（衡量绩效、说服力强），激励奖惩，进一步促 进医疗质量的提高。第三节、质量管理常用工具1. 工具一：PDCA循环：作为管理学中的一个通用模型，最早由统 计

11、学家休哈特提出构想，1950年由美国质量管理专家戴明博士加以宣 传，并在推行全面质量管理工作中进行广泛的应用与完善，被成为戴 明环。2. 工具二：标杆管理：所谓标杆管理，是将产品和服务与最强大 的竞争对手或者木领域领导者相比较的持续流程，通过借鉴先进的模 式和理念，对木组织进行改造，创造岀适合自己的最佳管理方式，是 一种有目的、有目标的学习、模仿和创新过程。标杆管理提供了一个 清楚认识自我的工具，便于发现解决问题的途径，从而缩短自己与领 先者的距离。要点在于：学习一一思考一一创新。3. 工具三：头脑风暴法：头脑风暴法又叫畅谈法、智力激荡法。 它是采用会议的方式，引导会议成员围绕某个中心议题创造性地思 考，发表看法，通过与会者之间的互相启发、互相刺激，产生创造性 设想的连锁反应不断地、大量地诱发和产生出创造性设想的一种集体 创造思维的方法。4. 工具四：因果分析图：又称为鱼骨图(Fishbone)o是为了寻 找某种质量问题的