推拿学课件：颈椎间盘突出症

1、颈椎间盘突出症 教学要求 了解颈椎间盘突出与颈椎间盘突出症的概 念。 熟悉其病因病理和辩证分型。 掌握诊断依据和各分型的推拿治疗方法。 定义 是由于颈椎间盘退行性改变，使得颈椎间 盘纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫颈 神经根或脊髓，出现相应支配区域症状和 体征的病症。 椎间盘退变 椎间盘突出 椎间盘膨出 源流 1928年首先由Stookey 报道。 国内是从20世纪60年代开始关注，把本病 归于颈椎病的范畴之内。 1992年的“颈椎病主题座谈会”将颈椎间 盘突出症定义为： 颈椎间盘退变本身及其继发性改变，刺激 或压迫邻近组织，并引起各种症状和体征 者。 病因病理 由于颈部长期负重，椎间盘长时间

2、持续的受挤压， 髓核脱水造成椎间盘的变性。 纤维环发生变性后，其纤维首先肿胀变粗，继而 发生玻璃样变性，弹性降低，纤维环部分、不完 全或完全破裂。 由于变性纤维环的弹性减退，承受盘内张力的能 力下降，当收到头颅的重力作用，椎间盘受力不 均匀，或椎周肌肉的牵拉，或突然遭受外力作用 时，造成椎间盘纤维环向外膨出，严重时，髓核 也可经纤维环裂隙向外突出或脱出，压迫神经根 或脊髓，出现相应支配区域的疼痛、麻木症状。 中医病因病机 老年人肝肾亏损，筋失约束； 或风寒侵袭，筋脉拘挛。均可诱发椎间盘 突出。 突出与突出症 影像学上的椎间盘突出症并不一定都会出 现症状，只有当突出物压迫或刺激神经根 时才会出现

3、症状。 临床症状的轻重，则与颈椎间盘突出的位 置和神经根受压的程度有关。 分型 1.膨出型 2.突出型 3.脱出型 膨出型 椎间盘髓核变性，向后方或侧后方沿纤维 环部分破裂的薄弱部膨出，纤维环已超出 椎体后缘，但髓核则未超出，硬脊膜囊未 受压。 突出型 椎间隙前宽后窄，椎间盘纤维环和髓核向 后方或侧后方沿纤维环不完全破裂部突出， 超过椎体后缘，但纤维环包膜尚完整，硬 脊膜囊受压。 脱出型 椎间隙明显变窄，纤维环包膜完全破裂， 髓核向后方或侧后方沿完全破落的纤维环 向椎管内脱出，或呈葫芦状悬挂于椎管内， 脊髓明显受压。 突出位置分型 1.外侧型突出 突出部位在后纵韧带的外侧，钩椎关节内 侧。该处

4、有颈神经根通过。 2.旁中央型突出 突出部位偏于一侧，介于脊神经和脊髓之 间。突出的椎间盘可以刺激或压迫脊神经 根和脊髓。 3.中央型突出 突出部位在椎管中央，脊髓的正前方。 疼痛与麻木 一般认为： 疼痛是由于突出或膨出的椎间盘炎症、水肿明显， 刺激硬脊膜或神经根所致； 麻木是由于突出或脱出的椎间盘压迫脊神经所致； 疼痛与麻木并存则有真性压迫和假性压迫之分， 假性压迫由于突出物炎症水肿相当明显，既刺激 又压迫脊神经，当炎症、水肿消退后，麻木也随 之消失；真性压迫的，当炎症、水肿消退后，压 迫依然存在，麻木难以消失。 诊断症状 1.多见于30岁以上的青壮年 2.男性发病多于女性。 3.多发于C5

5、、6，C6、7椎间盘 4.有外伤者，起病急，无外伤者，起病慢。 5.颈部疼痛，上肢有放射性疼痛和麻木，卧 床休息则症状缓解，活动后症状加重。 外侧型突出症状 1.颈项部及上肢支配区域疼痛与麻木。咳嗽、 打喷嚏时疼痛加重。 2.疼痛仅放射到一侧肩部和上肢。 3.颈部僵硬，活动受限 外侧型突出体征 1.颈椎拔伸试验阳性。部分病变节段成角严 重者在拔伸时，可反应为上肢放射性神经 痛加重，称为反阳性。 2.椎间孔挤压试验阳性。 3.肌力减退和肌肉萎缩。 颈椎间盘突出神经根定位 颈椎间隙 C4、5C5、6C6、7C7、T1 受压神经 C5C6C7C8 疼痛区域 颈、肩、 上臂 肩、肩胛 内缘 肩胛内侧、

6、 胸大肌 肩胛内缘、 上肢内侧 感觉异常 肩外侧前臂桡侧、 拇指 手背食、 中指 前臂内侧、 小指 肌肉萎缩 三角肌肱二头肌 肱三头肌 大小鱼际 腱反射肱二头肌 腱 肱二头肌 腱 肱三头肌 腱 正常 旁中央型突出 患者除有椎间盘外侧型突出的症状、体征 外，还有一侧脊髓受压的症状与体征，可 出现同侧下肢软弱无力，肌肉张力增加。 严重时可出现腱反射亢进，巴宾斯基征、 霍夫曼征阳性。 中央型突出 主要表现为脊髓受压，最常见的症状为皮 质脊髓束受累。 可出现下肢无力，平衡明显障碍，肌张力 增高，腱反射亢进；踝阵挛、髌阵挛及病 理反射。 重症者可出现两下肢不完全性或 完全性瘫 痪，大小便功能障碍，胸乳头

7、以下感觉障 碍。 辅助检查 X片：椎间隙变窄，有椎间盘突出的可能。 CT：突出的椎间盘与神经根的关系。 MRI：突出的椎间盘对脊髓的压迫程度。 肌电图和神经诱发电位：可确定受累神经 根以及损害程度，客观评价受损程度和评 定治疗效果。 推拿治疗 原则：舒筋通络、活血祛淤、解痉止痛。 手法 滚法、按法、揉法、拿法、拔伸法、旋转 复位法。 取穴 风池、风府、肩井、秉风、天宗、曲池、 手三里、小海、合谷、颈根、颈臂， 突出节段相应椎旁，颈、肩、背、患侧上 肢。 操作 1.一指禅推、按揉颈段督脉、颈夹脊 5遍。 2.滚两侧肩胛带、颈根部、颈夹脊 5分钟。 3.一指禅推、按揉上述诸穴，5分钟。 4.一指禅

8、推、按揉椎间盘突出相应节段。 5.颈椎拔伸法，并配合颈椎摇法。 6.颈椎旋转定位扳法，只做患侧。也可采用仰卧 位拔伸旋转复位。 7.一指禅推、按揉颈段督脉、颈夹脊，拿肩井、 擦颈项，搓、抖上肢，结束治疗。 注意事项 1.科学用枕，枕头不宜过高。 2.避免长时间低头位工作。适当休息，避免 劳累。 3.注意颈部保暖。 4.乘机动车应戴颈托保护，以防紧急制动时 引起颈椎挥鞭伤，甚至高位截瘫。 功能锻炼 同颈椎病 以下内容为“十五”教材，供参考。 临床症状 1.有长时间低头工作史，慢性颈痛史。 2.部分病人有外伤史，急性起病多见，颈部、肩 部、上背部剧烈疼痛，伴上肢放射性疼痛；颈部 运动和睡眠时，疼痛

9、加重。 3.受累上肢肌肉力量减弱，腱反射抑制，皮肤感 觉减退。 4.脊髓长传导束损伤的症状和体征，如下肢无力、 踩棉花样的感觉、膝、踝反射亢进、膝踝阵挛、 巴彬斯基征阳性等。高位颈髓受压者也可出现上 肢腱反射活跃、霍夫曼征阳性。 临床表现 5.部分患者出现颈交感性眩晕症状，与疼痛 呈正相关性。 6.臂丛神经牵拉试验及硬膜内压增高试验可 引起放射痛加重。但行颈椎拔伸试验时， 部分病变节段成角严重的患者可反应为上 肢放射性疼痛加重，称反阳性。颈椎拔伸 试验阳性或反阳性均为神经根受压的依据。 临床表现 7.X片：病变椎间隙变窄、前窄后宽等，颈 椎前缘连线成角，颈椎后缘连线成角，颈 椎滑脱等，但椎体后

10、缘骨赘并不明显。 8.MRI：可以确诊。显示椎间盘组织突入椎 管内，压迫颈神经根、硬膜囊甚至脊髓。 9.肌电图、神经诱发电位检查：客观评价神 经功能受损及观察治疗效果。 2.分型诊断标准 1.外侧型突出：以颈神经根损伤为突出临床表现 （上肢放射性神经痛），脊髓受压现象可不明显。 2.旁中央型突出：以颈神经根和脊髓共同损伤为 特征。既有上肢放射性神经痛，也存在下肢长传 导束压迫的现象，尚有单侧脊髓受压症状 （BROWN-SEQUARD综合征） 3.中央型突出：以下肢症状为主，下肢瘫痪或步 态不稳，部分患者出现排尿困难。 3.临床分期 1.椎管内水肿期： 剧烈疼痛，颈背部肌肉痉挛，颈部呈强迫体位，

11、 棘突旁及横突前间隙神经出口处显著压痛并向后 背、上肢放射，局部叩击痛；严重者不能卧床， 以坐位入睡。 2.椎管内减压期： 疼痛减轻，颈部活动正常，有压痛，无放射痛， 叩击痛阴性；上肢肌力增强，下肢锥体束征阳性 减弱。 3.恢复期：疼痛消失，但有小范围的麻木、不适 感，但颈部劳累后上述症状可反跳。 治疗 适应症：旁中央型突出和外侧型突出及中 央型突出中突出组织小于椎管前后径30%、 脊髓无明显变性的患者。 手法：松解手法和脊椎微调手法 松解手法 手法：一指禅推法、滚法和拇指弹拨法。 主要刺激穴位和路线为枕骨下缘、诸关节 突、横突、颈椎夹脊穴及上背部膀胱经区 域（膀胱经一线，膀胱经二线）。 脊椎手法 主要为轻巧的颈椎拔伸法和短杠杆微调手 法，慎用颈椎旋转整复手法，以免加重脊 髓和神经根损伤。 水肿期 1.戴颈托 2.推拿手法以短杠杆微调手法和改良斜扳法。 3.颈神经根封闭 4.骶管滴注 5.中西药物（活血化瘀，消除水肿） 减压期 推拿治疗结合颈椎功能锻炼。 伴有头晕：颈部手法结合头面部手法。 结合胸椎调整手法，改善脊髓颈胸曲线。 结合腰与下肢手法，降低肌痉挛，