64排螺旋CT肝脏血管成像最佳扫描时间的研究

1、分类号：蝎l一哪幔一密级一：UDC：重庆医科大学硕士学位论文论文题目64排螺旋CT肝脏血管成像最佳扫描时间的研究作者姓名指导教师姓名(联称、单位名称)项劲驰罗天友教授重庆医科大学附属第一医院放射辩申请学位级剐医学硕士学税专韭名称影像医学与核医学论文答辩年月2006年6月2006年5爿重庆医科大学研究生学位论文独副性声明率人申啊所呈交曲论文疑我本人在导师指导下避行的研究工作及取得的研究戚暴。撂裁瓣知，除了文申特别如以标注毒扛竣谢戆媳方羚，谗文中不包含其他人已经发袋或撰写过的研究成聚，也不包含为获得重庆医科大学或其他教育机构的学位残谖书篱茨强过酶葑辫，与我鬻工蘩翡鬻志对零研蹇麝锻蟪强簿曩藏麓邑崔论

2、文中作了明确的说明并表示谢意。申请学位论文与资糕藿稳不实之建，本人承担一切籀关费任。学位论文于#喾签名：盘叠器襄：2亟：碰：一学位论文版权使用授权书本人完全了解重庆医科大学有关保护知识产权的规定，即：研究生在攻读学位絮耀论文王露魏知识产权摹位震黧庆医静大学。零天爨谨肇蔓蔫铰薏，袭袭论文或使用论文工作成果时署名单位为重庆隧科大学。学校有权保留并向国家有关部门媛橇梅送交论文酶复筇件和磁盘，允许论文蔹查阅和蓿阕。学校可淡公布学位论文的全部戚部分内容(像密内豢除外X可以采用影印、缡印或其他手段保存论交。论文作者签名：丝亟渔稽导教郯签名：翌缢嚣黧：盔!耋：王生：英文缩写eTCTAoD善HAHAPHCTH

3、VHvPMDCT辩fPVRPVPVPROIVCTVR羲陡医瓣犬学硬士研党生学位论文英汉缩略语名词对照英文全称中文全称computed tomography电予诗算戡簌层摄影法computed tomography angiographyCT胞管成像diagnostic delay time诊叛延迟霹阙hepatic artery肝动脉hepatic arterial phase蒡手动踩期helical computed tomography螺旋CThepatic vein肝静脉hepatic venous phase野静脉期multidetector row helicalspiral CT多

4、排螺旋CTmaximum intensity projection最大密度投影multi-projection volumetric rendering多轴向投照容积再现portal vein门静稼portal venous phase门静脉期region ofinterest兴趣区Smart Prep智能追踪技术timedensity cBrve时间一密度曲线强st Bolus参剂霪目屡动态测试法volumetric computed tomography容积CTvolumetric rendering容积再现譬痰医瓣太学醺士磅兜生学链豫盘甜丑螺旋CT肝脏血管成像最佳扫描时问的研究擒要嚣舔：

5、研究64螽螺旋CT(GE LightSpeed VCT,篱称VCT载容积C秘艇脏血管成像(computed tomography angiography,CTA)的最佳扫描时间。材料与方法：随机选取2005年lO月至2006年2月因各种原因行上羧部VCT平翘及增强羟攒稔查蕊病例155镶(勇96铡，女59铡，年龄1388岁，平均55，59岁)作为本课题研究对象。全部瘫例均先行腹部平扫，然后从肘正中静脉注入对比剂，在锶能追踪技术(Smart Prep)对腹主动脉追踪下行肝动脉期(hepatic arterial phase，HAP)、门静脉期(portal venous phase，pV羚及肝静脉

6、J爨(hepatie venous phase，疆VP)搦摇，并对其中25例黢主动脉和39例f-】静脉在增强扫攒藏分别进行了吸气并解气状态下的小剂量阀层动恣测试法(Test Bolus)扫描试验。数据统计指标包括时间、CT值(或称密度)及赢管分支级别等。应用VCT主机工作菇与GE Advantage Windows 42工作鳝辐互诲丽完成图像和数据的处理。将所考诗量或诗数指标输入SPSSl2。0统诗软件雹及MicrosoftOffice Excel 2003进行统计学处理。按以下标准将155例分为正常组和疾病组两组。正常组包括正常肝脏、局灶性脂肪肝、少许肝脏小囊肿或小钙纯、单个小盘管瘸(3cm

7、)淤及对肝盘流无影响的远链病交等病例：疾痣缀包括原发或继发性翳癌、瓣硬化、弥漫，黢脂肪鼹、多囊野、多发血管瘤或单个太血管瘤(3cm)、胰腺癌、肝内外胆管扩张、肝血2熏痰医科大学醺士磅究生学位论文管受浸、影响脬搬流的门管区占位病变等病例。所有病例均经病理证实或临床综合诊断。结果：1蔻主动辣作为痘旗秀手脏CTA拯播署始时溺参照蠡壤翡确定：腹主动脉Test Bolus扫描强化峰值时闽平均为214000圭33789秒，SmartPrep扫描CT值大于100Hu时的实时监测时间平均为219200士37851秒，二者无显著性差异(po05)，两者与Smart Prep扫描的终止时间(elapsed tim

8、e，平均为235200-圭36529秒)均存在显著性差雾(p0。05)。2HAP最佳扫描时间的确定：Smart Prep监测终止后，启动HAP扫描的最佳诊断延迟时Ihq(diagnostic delay time，DDT)为4秒。婶最健扫描平均时闻(292692-q：43662移)与腹主动脉峰德平均时闻(39+1905圭35 160秒)之阕具有显著性差异(PO05)。3PVP最佳扫描时间的确定：门静脉(portal vein，PV)的Test Bolus强亿峰值对闷(39。2308士66271秒)与PVP最僚扫描辩闯49。4872士6。9429秒之阙毒显著性差舅(PO05)。PVP成功扫描的时

9、闻段主要集中在46,-一60秒之间。PV的TDC分为6期，即迅速上升期、3擞痰基辞太擎疆研究生学整论文缓慢上舞期、峰馕期、迅速下降期、缓慢下降期及捆对稳定期，其峰值期的时间范围为5155秒。在腹主动脉峰值期后(称为动脉晚期或门静脉流入期，即4348秒)，腹主动脉的CT值迅速下降，而PV的CT德翔表现为迅速上升。vw与HAP最佳扫擒蹿闻之问存在裙对稳定的爨寸阀1闯霪|l(19。4348生58762秒)。正常组与疾病组的PVP最佳扫描时间具有显著性差异o。05)。识常组和疾病组的HVP最佳扫描时间具有鼹著性差异(P3era)，the pancreatic cancer，the intrahepat

10、ic or extrahepatic cholangiectasis，thedisease ofthe hepatic vessel encroached and the other diseases ofthe portalareaThe diagnoses of all cases were approved pathologically or by clinicaldiagnosis，ResulIs：1Confirmation of the validity using abdominal aorta as standard ofthe beginning scanning time o

11、f the hepatic CTA：(1)The peak time of theTest Bolus of the abdominal aortas was 21。4000圭3。3789s。When the CTvalue of the abdominal aortas reached above 1 00Hu，the real monimringtime of the Smart Prep was 219200士37851s，and the elapsed time of theSmart Prep was 235200-士36529sThere Was no significant di

12、fference between the peak time and the real monitoring timeO。05)，but they were earlier than the elapsed time(PO05)2。Confirmation of the optimal scanning time of the HAP：(1)Theoptimal diagnostic delay time was 4s after Smart Prep monitoring ended(2)The optimal scanning meall time of the HAP was 29269

13、2士43662s，whichwas earlier than the peak time of the abdominal aortas 091905135160s)p005)3Confirmation ofthe optimal scanning time ofthe PVP：(1)The peaktime(392308+66271s)of the Test Bolus of the PV was earlier than theoptimal scanning time(49A872a：69429s)ofthe PVP(PO05)The periodofthe PVP scanning s

14、uccessfully was 46-60s(2)The TDC ofthe PV couldbe divided into six phases of rapid ascending phase，slow ascending phase，peak time phase，rapid descending phase，slow descending phase andrelative stationary phaseThe period of the peak time phase was 5 1-55s inthe TDC of the PVThe CT values in the HA ra

15、pidly descended，whereas it rapidly ascended in the PV after the peak time of the abdominal aortasended(this period ranged from43sto48s)(3)There Was a relativeinvariable time interval between the optimal scanning time of the HAp andthatof the PVP,which Was 194348+58762s(4)There was significant囊鬟痰医辩犬擘

16、颈士研究墅学位豫殳difference between the optimal scanning time of the pVP in the normalgroup and that in the diseased group(P005)。(4)There WaS significant difference between the optimal scanningtime of the HVP in the normal group and that in the diseased group(P、1620秒(46-50秒)、2125移(5l55秒)，2630秒(5660秒)，3l35秒(

17、6165秒)及3640秒(6670秒以上)以上等共9个时间点和(或)段j行分缀。132按Smart Prep监测终上E与启动HAP正式扫描之间的时间间隔(3秒、4秽、5移及太子6移)对DDT进行分组，_蔌4组。133按4145秒、4650秒、5155秒、5660秒及6165秒对PVP的扫播时问进彳予分组，熬5组。13。4将全都病例在各个扫撼时期中所溅定的PV鲍CT德按平扫记先0秒、HAP(约30秒)及HAP后间隔1115秒(4145秒)、1620秒(4650秒)、21擞痰嚣辩文学疆研究生学位论文25秒(5155秒)、2630秒(5660杪)、3135秒(6165秒)及3640秒(6670秒以上

18、)以上等共8个时间点和(或)段进行分组。135按5660秽、6165抄、6670秒、7175秒及76秒以上瓣HVP的扫描时间进行分组，熬5组。138将全部痪铡褒鑫令羟攘露蘩孛瑷测定茨HV戆CT藿按平拄(谗麓0移)、注射对比剂后5155秒、5660秒、6165秒、6670秒、7175秒及7680移缢主等共7个对嗣赢窝或)段透亍分组。14纳入标准结合国内外文献【16,23-261和实践体会，按设计方案制定纳入标准如下：141所有病例均有宪整莳CT扫描资料，包括平扫、HAP、PVP及HVP等多期扫描资料，以及Smart Prep扫描资料。142对HA与PV进行Test Bolus试验的病例满足没有明

19、显的HA、PV及HV循环障碍。143将HA左右主支、Pv发右主支及各HV主干确定为l级，其余各级分支依次类攘。l-44将腹主动脉CT值大予230Hu(碘海醇300mgIml为准，下同)、HA照示3级筑戳上、|：盂及PV不能显豕的病铡定义为HAP扫擒成功(鬻l一4)。145将PV的CT饿太子160Hu、PV主干与同层面瓣实质CT值差别大于70Hu、PV摄示5级或以上、以及HV不能驻示的病例定义为PVP扫描成功(图58)。14。6将I-IV的CT壤大予140Hu、HV入下黢静脉处与同层露翳实爱CT篷蓑裂大于60Hu、以及HV显示3级戏以上的病例定义为HVP扫描成功(图912)。15歪棠等疾病分维舔

20、灌爱誊缝毽捶歪豢器薤、塌|炷蛙瓣蕊翳、少诲翳艨，l、囊瓣或，l、链纯、单令小盘管瘸(3cm)以及对_|千血流无影响的远处病变等病例：疾病组包括原发或继发性肝癌、耩硬纯、豫漫缝器赫野、多囊瓣、多发疯管癌或荸个大矗管癯(3cm)、蔟骧癌、肝内外胆管扩张、肝血锗受浸、影响肝觑流的门管区占位病变等病例。需特别液明的是，布加综合症不满于本研究课题范围病铡。14鬟痰医辩大学臻士舔定生学整谂文2CT检蜜方法21检查设蠡及赫科211设备：0)64排“层螺旋CT(GELightSpeedVCT)；双筒双通道CT专用高压波射器(Nemoto)。212碘对比剞；采用碘海孵(300mgVmL)、欧乃派兜(350 mg

21、lmL)成优维照(370mgI，mL)。Test Bolus时使用对比剂20mVX，正式搦描时使用对比剂总量为90100mljk，没鸯重渡率均为3mls。22 CT扫描参数221 Test Bolus扫描参数：全视野轴位扫描，每幅图像扫描持续时间1秒、扫描间隔孵瓣l秽，层厚05ram，120KV，100mA，攀颓注爨方式，瓣魄裁注艇浚率3mls，对比荆总量20ml人。腹主动脉的TestBolus监测延迟时间为10秒，PV的TestBolus整溅延逐辩瘸为35移。羧主动脉TestBol璐翻摇25铡，门静稼TestBolus稻籀39例。221 Smart Prep扫描参数：全视野轴位扫摘，每幅图像

22、扫攒持续甜润06秽、扫描阔膈时间24秒，层厚05ram，120KV，40mA，结合文献f2324271翱笔者多次扫描实践后将触发阈值设定为100Hu，单期注射方式，对比剂淀射流率3mls，对比赛畦憨蓬粥100mF人，Smart Prep黢灏延迟隧阕为10移，鉴测终止嚣戆DDT一3秒。所有155例病例均使用Smart Prep启动HAP扫描。223 CT平麓及增强=l霉箍参数：全瓣努辘蕴鲽旋式搀按，旋转速度凳每转O+S移，Pitch值O984。x线静每旋转l周沿Z轴方向覆盖范围为90mm，120KV，400mA，实辩显示熬轴位图像重建层澎和层间距均为5mm。224扫描蹦像矩蓐钟atrix Siz

23、e)：512512。3数据及豳像处理31采用VCT主机及其相关分析软件311根据平扫所显豕肝门求平的图像层面设覆Test Bolus扫描定位标志后痞动扫描序列，待扫描结束蜃，将兴趣区(regionofinterest,ROI)放爨于肝门鼷面的膜主动15蕉痰医疆大擘疆研巍生学位论文脉或PV主子中心，应用VCT相关软l牛描绘鼹标血繁的TDC。312启用SmartPrep智能追踪技术掴描序列，将ROI放置于肝门层面的腹主动脉中心，扫描瓣时妻动获取腹主动骧斡实懿TDC、扫接层瑟斡霆像及数量、ROI魏CT假、Smart Prep寅时监测时间及Smart Prep终止时间(elapsed time)。3。

24、13扫撵联始数据(raw data)戆层零麓瑟闯躐筠为0625mm，攘重建三缍嚣缘豹要求(艨间距、12层厚)将原始数据重建为层厚125mm、层间距06mm的轴位簿层图像|三【备进一步图像处理所弼。32采甩GE ADW42工作站及其相关分析软件321在所有病例的平扫、HAP、PVP及HVP图像上均测定腹主动脉、HA、PV、HV及其相简层面肝宾质CT值；测定娥记录麟主动脉在SmartPrep实时监测、Smart Prep监溅终止及Test Bolus峰值期等时阃的CT值；测定PV在Test Bolus峰值期的CT值。322详细谗蒙黢圭凌歇秘Pv熬Test Bolus强往蜂蕊黠嚣、Smart Pre

25、p戆实辩羧溅时间、Smart Prep的终止时间、Smart Prep监测终止后的DDT、HAP启动扫描时淹、PVP窝凌稳籀辩阕及HVP疟动_曩徭对鬻。323所有病例均使用容积再现(volumitric rendering，VR)、最大密度投影(maximumintensity projection,MIn及多轴向授照容积再现(multi*projection volumetric rendering，MPVR)等觚管成像软件进行图像分析处理，以此评价肝脏增强扫攒鑫期图像质量的优劣(图121)。本文并脊对各种图像处理技术本身的优劣进行评价。33统计擎憝理褒有数掇均熙SPSSl2，0统计软传包积

26、Microsoft Office Excel 2003处理。所毒计量资料用“均数士标准差(x：Ls)表示，参考值范围采用95可信区间，a=005为检验标准。计量资料罐配对资料的t检验，计数资辫爝X2检验。统计结粟戳P005为差别无显著性。16爨痰医辩犬擎囔圭研究耋_学挝论文结果l凌主动脉炸秀启动群薤CTA扫撩开始时闻参照标准的确定11 Test Bolus秘Smart Prep熬一致性与差异性同时应用Test Bolus祁Smart Prep两种方法对25例腹主动脉进行了扫描试验，并将两种方法结采进行自身觏对比较。TestBolus行膜主动脉动态扫描的强化蜂值对越渲l 1)为21，4000a：

27、3。3789秒；Smart Prep纷馥主动皴智能逡踪扫攥，CT壤丈于100Hu时的实时监测时间(组2)为219200a：37851秒；SmartPrep扫描的终止时间(组3)为235200圭3。6529移。三缝翔两嚣酝对t竣验结栗驻示：缀l与缝2配对跑较，P005，=者无显著性差异；组3分别与组l、组2配对比较，均显示P、2630秒(5660秒)、3l35秒(6165秒)及3640秒以上(6670秒以上)等抉9个时间点和(或)段进行分缝，每缝分期为155爨、155铡、155蜒、33捌、36锈、25镄、15襞、46键及44例。各缀平均CT值分别为356046：l=53756Hu、1390731

28、i：175907Hu、2569792圭56392摊u、2777588l：799901Ha、1871827J：61。7755Hu，1740550-J：198020Hu、154301 I士247601Hu、1565238301029Hu及1552338二i：235295Hu。根据各组壤主渤脉平均CT值和括弧中所标记时闯点或时间段绘镱腹主动朦TI)c(图22)，它与Test Bolus所绘制的腹主动脉TDC(图23)在形态上相似，说明此方法所绘制的腹主幼脉TDC可信稷度较高。图中腹主动脉TDC表磺，可以将其分秀迅速上秀麓、缓漫上舞期、峰德期、迟速下降麓、缓。凝下降期及相对稳定期，共6期。从各时间点或

29、时间段腹主动脉平均CT值离低可知，腹圭动稼强亿褰峰对麓箍藿圭簧分毒孛在3050移霹瀚莰，冀瓷篷麓为4145移。17熬炭医辩夫学硬圭硪究生学位豫交13疾病对瘦主斌噱强l：时间的影响由于HAP达到最佳扫描时间标准的87例中正常组为27例，故随机抽取疾病组27例来商之配对以便研究疾病对腹主动脉强纯时问的影响。增强捆描时，SmartPrep蕴溅终建时阍分别为239000生39920秒、251333=l：42405秒，缀配对检骏，PO05，无显著性差异；HAP启动扫描时间分别为282692士36062秒、302692-48790移，经蓖露徐验，p&05，无显萋犍差异。这滋踢疾病缝农黢主动脉的迅速上升期和

30、缓慢上升期对篡强化时间均没脊影响。2 HAP最佳扫攒时间的确定21 HAP最佳DDT的确定按Smart Prep般测终此与启动HAP正式扫描之间的时间间隔(3秒、4秒、5移毅大予6移)将DDT分为4缝，簿维分鬟为3l移j、30镄、56镄及38镪，HA显示好者分别为17例、20例、25例及25例。在不经透明度调节的VR图像上，以岗眼觅到PV定义为“显示”，各组中出现PV显示的病铡分剐为4例、4例、13例及13例。详细结果见表l、2，说观最佳DDT为4秒。表1不同的DDT茂其HAP扫描成功串(单位：倒)Table1 The achievement ratio ofthe HAPseans with different DDT(unit：ease)5秒组与6秒组比较，PO05表2举同DDT及英w显示率擎往：钢)Table2 The displaying ratio of the PV with different DDT(unit：case)3秒组与6秒组比较，P005；4移组岛6移圣曩纯较，P005，无擞薯性差巽。将这54倒综合计算，其HAP最佳扫描平均时间为292692圭43662秒。3 PVP最健扫描时间的确定31 PV的Test Bolus峰值时问与PVP最佳扫描时间的差异性311用Test Bolus