休克医学讲座

1、 参参 与调整全身血与调整全身血 压和血液分配压和血液分配 血管血管 内外物质交换内外物质交换 参与参与 调整回心血量调整回心血量 是指单位时间通过心血管系统进行循环是指单位时间通过心血管系统进行循环 的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血 窦中或停滞在毛细血管中的血量。窦中或停滞在毛细血管中的血量。 ( ( hypovolemic shock ) ) 增高增高降低降低降低降低 降低降低增高增高降低降低 稍降低稍降低稍降低稍降低降低降低 增大增大减小减小- 血管扩张血管扩张血管收缩血管收缩- 温度高温度高温度低温度低- 96/min 105/85mmHg 80

2、/50mmHg 败血症败血症 sepsis 脓毒血症脓毒血症 septicemia 败血症休克败血症休克 septic shock 早期早期进一步发展进一步发展严重休克后期严重休克后期 （一）休克监测 l 一般监测一般监测 精神状态，皮肤温度、色泽，血压，脉率精神状态，皮肤温度、色泽，血压，脉率 （休克指数：脉率（休克指数：脉率/收缩压），尿量。收缩压），尿量。 l 特殊监测特殊监测 1、中心静脉压中心静脉压（CVP） 2、肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压（PCWP正常正常615mmHg)）和）和肺动脉压肺动脉压 （PAP 1022mmHg ） 3、心排出量心排出量（CO） 心率心率每搏排出量每搏

3、排出量 正常值正常值46L/min 4、心脏指数心脏指数（CI） CO/体表面积体表面积 正常值正常值2.53.5L 5、混和静脉血氧饱和度混和静脉血氧饱和度（S-vO2) 正常值正常值0.75 判断氧供应与判断氧供应与 消耗比例，降低反映氧供不足。消耗比例，降低反映氧供不足。 6、氧供应氧供应（DO2） DO2 1.34SaO2HbCO10 正正 常值常值400500ml/min.m2 （二）、休克监测 7、氧消耗氧消耗 （VO2） VO2 1.34（SaO2- S- vO2） HbCO10正常值正常值 120140ml/min.m2 8、血气分析血气分析 9、动脉血乳酸测定动脉血乳酸测定

4、正常规值正常规值11.5mmol/L 10、DIC检测检测 临床上有休克及微血管栓塞症状和临床上有休克及微血管栓塞症状和 出血倾向出血倾向 血小板血小板80 109/L；凝血酶原；凝血酶原 时间（时间（PT)延长延长3秒；血浆纤维蛋白原低于秒；血浆纤维蛋白原低于 1.5g/l；3P试验阳性；血涂片中破碎红细胞试验阳性；血涂片中破碎红细胞 超过超过2%等等 11、胃肠内胃肠内pH值测定值测定 可发现早期的隐匿性休克可发现早期的隐匿性休克 （三）、休克具体治疗 l 一般紧急治疗一般紧急治疗 原发伤、病，体位。 l 补充血容量补充血容量 l 纠正酸碱失调纠正酸碱失调 宁酸毋碱宁酸毋碱 l 血管活性药

5、物应用血管活性药物应用 血管收缩剂血管收缩剂 补液基础上应用，提高血压。多巴胺、间羟胺、去甲肾 上腺素、多巴酚丁胺各药作用原理。去甲肾上腺素和多巴酚丁胺联合 应用为感染性休克最理想血管活性物。 血管扩张剂血管扩张剂 受体阻滞剂和抗胆碱能药两类。 受体阻滞剂包括酚妥 拉明、酚苄明。解除去甲肾上腺素缩血管作用。抗胆碱能药包括阿托 品、山莨菪碱（654-2）、东莨菪碱。改善微循环、保护细胞膜。 强心药强心药 CVP15cmH2O，血压仍低。 兼顾脏器灌注水平，血管收缩剂与扩张剂联用。如去甲肾上腺素和硝 普钠。 治疗治疗DIC 明确诊断 肝素抗凝 糖皮质激素应用糖皮质激素应用。 各型休克的大致治疗原则

6、各型休克的大致治疗原则 l 低血容量性休克低血容量性休克 补充血容量、止血，输血。补充血容量、止血，输血。 l 感染性休克感染性休克 补充血容量、控制感染、纠正酸碱失衡、心补充血容量、控制感染、纠正酸碱失衡、心 血管药物应用、糖皮质激素。血管药物应用、糖皮质激素。 l 创伤性休克创伤性休克 补充血容量、手术原因治疗、纠正酸碱失衡、补充血容量、手术原因治疗、纠正酸碱失衡、 药物治疗、预防感染。药物治疗、预防感染。 注意几个问题 l 应当警惕低血容量休克病程中生命体征正常状态下的组织 细胞缺氧，早期休克应重视血乳酸与碱缺失检测。低血容 量性休克应监测其缺失水平与持续时间。 l 持续低血压病人，应采用有创动脉血压监测。 l 低血容量性休克病因治疗是关键。利用各种检查手段尽快 明确出血部位。 l 保证液体复苏速度，必须尽快建立有效静脉通路。 l 液体复苏的选择：胶体和白蛋