护理质部日常护理质量检查记录

1、护理质量检查记录日期检查项目检查内容存在问题及原因分析改进措施效果评价追踪评价2012.01.02接待病人是否热情接待病 人，将病人安置于 抢救室或重症病 房，做好病人及家 属的入院宣教。存在冋题：对病人及家属态度不 热情。原因分析：护士相对少，导致工 作量大，使护士疲惫，缺少了对 病人及家属的热情。加强护患沟通，护 士调整好心情，热 情对待。整改措施实施后， 相对以前，提咼了 病人及家属对护 士的满意度。继续 努力。较之前有了很大 的提高。个别护士 得到家属的好评。2012.01.05病人安全是否能为昏迷病 人及时吸出口鼻 及气管内分泌物， 予以氧气吸入。存在问题：未能及时为患者吸出 口鼻内

2、分泌物。原因分析：病人多，护士少，为 能及时到达安排专职护士管 理危重病人。无论从质量还是 到达时间都有了 明显的提高，继续 努力，争取做到零 危险。效果很好，提咼了 护士的工作效率。2012.01.09七步洗手法是否能按照规范 的七步洗手法进 行洗手。存在内容：未全部按照七步洗手 法来进行规范洗手。原因分析：没有认识到洗手的重 要性。认真培训，提高护 士对洗手重要性 的觉悟。护士能按照七步 洗手法规范洗手。不定时抽查，能按 要求洗手。2012.01.12静脉输液是否能按照规范 的流程进行输液。存在问题：个别不能按照规范的 流程进行排气，为将液体排到指 定容器内。原因分析：护士工作不细心，不

3、认真。重新进仃培训，加 强护士责任心，认 真工作。有时还会出现不 规范动作，继续整 改，不定时抽查。没有发现不规范 的经脉输液。日期检查项目检查内容存在问题及原因分析改进措施效果评价追踪评价2012.01.15查对制度是否在服药、注 射、输液前严格 执行“三查十 对”存在冋题：“十对中未能把十项 全做到，容易遗漏年龄、用法和 性别。原因分析：护士工作不认真，“三查十对”未背全。加大力度背制 度，每天不定时 抽查，提高护士 的认真度。较之前改进很 大，坚持下去， 继续努力。查对制度执行顺 禾U。2012.01.19交接班制度值班人员必须坚 守工作岗位，履 行职责，保证完 成各项治疗、护 理工作。

4、存在问题：有时值班护士未能按 时完成对病人的护理及治疗工 作。原因分析：病人多，护士少，未 能及时为病人进行治疗。按照一级护理病 人的多少，合理 安排值班人员， 减少工作失误。整改后效果很 好，基本没再出 现上述问题，继 续提高，保证工 作质量。不定时抽查，没 有发现问题。2012.01.25病房环境是否能为病人提 供清洁、舒适、 温馨、便捷和私 密性良好的服务 环境，体现人文 关怀。存在冋题：有时候病房中出现男 女病人混住的情况，造成病人的 不便。原因分析：病房少，病人男女比 例不能控制。协助调配男女病 人病床的位置， 混住病人之间设 立屏风等遮挡 物，保护病人隐 私。有效的保护了病 人的隐

5、私。受到 一致好评。再接 再厉患者隐私得到保 护，夸奖护士工 作到位。2012.01.28分级护理制度是否能做到每小 时巡视病人，观 察病人病情变 化。存在问题：有时候未能每小时巡 视病人。原因分析：护士工作量大，病人 多，不能及时巡视病人。合理分配护士工 作，简化书写， 做到把护士还给 病人。较之前改善明 显，但仍存在不 能及时巡视的问 题，加强管理， 不定时抽查。能及时巡视病 房，做好各项护 理工作。日期检查项目检查内容存在问题及原因分析改进措施效果评价追踪评价2012.02.01无菌导尿术是否能按照规范 的导尿术给病人 进行导尿。存在问题未能规范的进行导尿， 有时候水囊中注入的水不够，造

6、 成尿管拖出。：原因分析：护士对导尿术的理论 知识掌握不够，实践操作少。加强理论知识的 培训与讲解，使每 名护士都能牢记。加强后效果很好， 基本没再出现尿 管脱出的食物。继 续巩固理论知识， 做到零失误。无菌导尿术操作 规范正确，没有出 现脱出及感染等 情况。2012.02.04输血查对制度是否严格按照输 血查对制度进行 查对。存在冋题：输血查对制度做的很 好，只是在去回血后，没能在规 定时间内及时输血。原因分析：平时要输血的病人少， 护士对输血流程不太熟悉加强对输血查对 制度、输血安全制 度、及正确规范的 输血流程的学习。在对输血查对制 度、输血安全制度 及输血流程的强 化学习之后，都可 以

7、正确、安全的为 患者输血。严格按照制度执 行，没有差错。2012.02.07危急值报告制度是否有危急值报 告制度，护士能掌 握并运用报告流 程。存在问题：护士未能熟练的背出 制度。原因分析：培训强度不够，护士 对制度的记忆不够。加强培训，加强管 理，每名护士利用 下班时间好好记， 每日抽查。能牢记危急值报 告制度，背诵流 禾熟练运用。危急值报告制度 执行规范。再接再 厉。2012.02.09护理文书的书写护理文书是否能 规范正确的书写。存在冋题：个别护理文书存在子 迹潦草，有涂改。原因分析：书写强度大，内容多。 制度不严格。要求护士认真书 写，加大处罚力 度。书写认真，规范， 字迹清晰。随机抽

8、查，护理文 书书写合格。日期检查项目检查内容存在问题及原因分析改进措施效果评价追踪评价2012.02.13气管切开患者护 理常规是否达到病室空 气新鲜，定时通 风，保持室温2224度左右,相对湿度60%。存在问题：病房相对湿度低于60%。原因分析：对病房的管理不够。加强对病房的管 理，减少人员进 入，保持相对湿 度，相对湿度降低 时要及时改进。病房的相对湿度 基本达标，继续努 力，每日检查。病房环境保持的 很好。2012.02.16无菌操作护士在对病人进 行护理时，是否能 严格无菌操作，洗 手，戴口罩，戴手 套。存在冋题：未能严格执仃无菌操 作。原因分析：护士无菌观念差。加强对无菌观念 的培训

9、，让大家明 白无菌操作的重 要性。护士提高了对无 菌操作重要性的 理解，能严格执行 无菌操作。继续加 强，严格执行。有较强的无菌观 念，很好的执行无 菌操作。2012.02.20交接班制度是否能做到按时 交接班，接班者提 前15分钟到病 房，阅读护理记 录、交班记录。存在问题：接班者未能提前15分 钟到达病房。原因分析：对交接班制度理解不 深刻，思想觉悟低整改措施：加强交 接班制度的学习 与执行，列入每周 培训内容。较之前改进很多， 基本可以按照交 接班制度执行，继 续努力，巩固制度 的执行。可以严格按照制度执行。2012.02.24病床每日整床时否能 按照规疋每床一 套进行扫床。存在问题：不

10、能做到一床一套。 原因分析：床套不足，个数与床 位不否。每日清点扫床套 个数，不够及时补 充。病床清洁度上升， 可保证每床一套。 继续保持。随机抽查结果，每 床每日一床套清 扫。日期检查项目检查内容存在问题及原因分析改进措施效果评价追踪评价2012.03.01基础护理是否有预防患者 跌倒、坠床的防范 措施，并落实到 位，根据病情给病 人佩戴腕带。存在问题：没有做好腕带标识。 原因分析：护士责任心差，工作 不认真。加强护士管理，提 冋护士责任心。可以很好的根据 病人的病情给病 人佩戴腕带。继续 加强基础护理的 管理。没再出现没佩戴 腕带标识的情况。2012.03.06配药时间每瓶配好的液体 是否

11、写明配药时 间。存在冋题：个别配好的液体未注 明配药时间。原因分析：治疗班工作量大，液 体多，容易遗忘。加强治疗班的管 理，规范配药流 程，加强人员管 理。治疗班护士能合 理安排时间，每瓶 配好的液体都注 明配药时间。一直保持的很好。2012.03.09健康宣教是否能对每位新 入院的病人做好 健康宣教。存在冋题：宣教内容不全，有遗 漏。原因分析：护士工作不认真，没 有认识到健康宣教的重要性。组织护士学习健 康宣教的内容，明 白宣教的重要性。护士能清楚详细 的为病人及家属 进行健康宣教。宣教效果很好，病 人及家属能很好 的执行住院的规 章制度。2012.03.12分级管理制度是否能够保持病 人皮

12、肤和口腔的 清洁。存在问题：不能为所有病人做口 腔护理。原因分析：病人多，护士少，不 能完成规定的护理工作。加强护理人员的 管理，调配人员， 做好每位病人的 口腔护理。可以基本满足每位病人的皮肤护 理与口腔护理，继 续改进。改进了很多，并且 保持的较好，受到 病人的好评。日期检查项目检查内容存在问题及原因分析改进措施效果评价追踪评价2012.03.16医疗垃圾分类处理医疗垃圾是否能 按照规定来正确 的进行分类处理。存在问题：医疗垃圾分类不规范， 常出现丢弃错误，废弃针头未扔 到回收桶内。原因分析：护士责任心不强，对 工作懒散。加强护士责任心 的培养，对工作的 积极性，明白医疗 垃圾分类的重要

13、性。每日检查，未发现 有医疗垃圾不分 类的情况，继续保 持。护士对医疗垃圾 分类做的很好，责 任心增强。2012.03.20理论知识是否努力学习，不 断更新知识，考试 合格。存在冋题：部分需要100%掌握的 内容，记忆不熟。原因分析：工作强度大，使护士 疲惫，没有很好的记忆。每周进行培训，合 理安排护士工作， 必要时配备人员。较之前有所改进， 但效果不是很明 显。每周进行理论知 识培训，记忆结果 良好。2012.03.23交接班制度接班者应清点毒 麻药、急救药品和 其他医疗器械，若 数量不符应及时 与交班者核对。存在问题：交接班不清楚，体温 计丢失。原因分析：没有做好交接班，接 班不清楚，交班

14、者走后才清点物 品。严格按照交接班 制度执行，保证质 量。交接班基本规范， 未出现交接食物， 丢物品的情况。每日不定时抽查， 交接班认真执行。2012.03.27优质服务能耐心解释，做好 宣教、不与病人争 吵。存在问题：解释工作没做到位， 造成病人及家属对护士的误会， 引发争吵。原因分析：护士没有耐心、细心 的解释，态度不好。培养护士良好的 性格，不与病人发 生冲突，病人不讲 理时应该离开，不 争锋相对。病人及家属认可 及理解了护士的 工作，呼唤关系融 洽。病人及家属对护 士一致好评，继续 努力。日期检查项目检查内容存在问题及原因分析改进措施效果评价追踪评价2012.04.03医嘱查对制度对易

15、致过敏的 药，给药前需询 问患者有无过 敏史，用后保留 安瓿。存在冋题：有时漏冋过敏史，没有保留安瓿。原因分析：护士责任心差，不细 心。加强学习与管理， 培养并提高护士 责任心。能有效的执行医 嘱查对制度，安 全用药。执行效果好，继续 努力。2012.04.06仪表、行为是否着装整齐、仪 表行为规范。存在冋题：个别护士未佩戴胸卡。 原因分析：缺乏责任心，认为仪 表、行为不重要。加强护士管理，提 冋护士素质。都能着装整齐，仪 表规范。每日检查，仪表、 行为规范。2012.04.10无菌盘治疗班每日时否 认真铺无菌盘.存在问题：治疗班护士每日铺无 菌盘，但总遗漏铺盘时间。 原因分析：工作里大，不细

16、心。严格按照无菌操 作铺无菌盘，讲解 无菌知识。每日检查无菌盘， 没发现不与铺盘 时间的情况。改进很大，继续保 持。2012.04.13消毒、火菌有满足消毒要求 的合格的设备、设 施与消毒剂。存在问题：个别物品未能及时消 毒，耽误使用。原因分析：护患比例失衡，容易 出现遗漏。合理安排护士工 作量，保证护理质 量。仍有纰漏出现，继 续整改。较之前改善很大， 未出现耽误使用 的情况，继续改 进。日期检查项目检查内容存在问题及原因分析改进措施效果评价追踪评价2012.04.16治疗室护士进入治疗室 是否戴口罩。存在问题：个别护士未戴口罩进 入治疗室。原因分析：无菌观念差，责任心 不强。培训讲解无菌观

17、 念的重要性，提高 护士责任心。没再出现不戴口 罩进治疗室的情 况。护士责任心普遍 提高，理解戴口罩 的重要性。2012.04.佃医疗安全（不良） 事件是否有主动报告 医疗安全（不良） 事件的制度与工 作流程。存在问题：对于主动报告医疗安 全（不良）事件的执行不完善。 原因分析：对该制度理解不够， 学习不够，未能很好的执行。每周培训，加强管 理，逐步完善对该 制度的执行。较之前有所改善， 但力度不够，继续 培训与学习。未能对工作流程 达到充分理解，知 晓率100% ,继续 学习，改进。2012.04.24重症医学病房是否有重症医学 工作制度，岗位职 责和技术规范。存在冋题：未能很好的执行重症

18、医学工作制度。原因分析：重症医学项目开展的 晚，护士理解不全面。列入每周培训内 容，认真学习工作 制度。对工作制度的理 解不足，继续培 训。重症医学病房开 展的较顺利，仍存 在很多缺陷，继续 学习，提高护理质 量。2012.04.27感染性疾病管理 与持续改进是否有健全的传 染病防治与医院 感染管理组织架 构，完善管理制 度，并组织实施。存在问题：没有全面的感染管理 组织架构与制度。原因分析：科室没有传染病防治 工作临高组织。配备人员实施感 染管理条例，组织 人员完善管理制 度。有了健全的传染 病管理架构与完 善的管理制度。认真学习制度，尽 快落实。日期检查项目检查内容存在问题及原因分析改进措

19、施效果评价追踪评价2012.05.01输血管理与持续改进依据输血管理的 法律、法规和临床 输血技术规范制 定输血管理文件。存在冋题：没有输血管理制度相 关的培训记录。原因分析：没有专人负责，缺乏 责任。设立专人管理与 培训记录的书写。记录完善，继续坚 持。培训效果很好。执 行认真。2012.05.05医院感染管理有医院感染管理 培训计划、培训大 纲和培训教材，实 施全员培训。存在问题：护士对医院感染管理 缺乏理解。原因分析：缺乏培训教材，人员 培训次数少。加强人员培训，完 善培训计划于教 材。护士了解医院感 染管理制度的内 容及重要性。全员培训成绩良 好。2012.05.08护理管理组织体系护

20、理人员分级管 理，落实岗位责任 制，明确临床护理 内涵及工作规范。存在问题：护理人员不知晓本部 门、本岗位的职责要求。原因分析：没有牢记护士条例， 明确各自的岗位职责。有统一管理的护 理人员进行培训， 实施护理人员分 级管理，制定与落 实护理岗位职责。全员护士能按照 分级管理来落实 各自的岗位职责。护理工作规范有效执行。2012.05.11护理安全管理有护理质里根安 全管理组织，职责 明确，有监管措 施。存在问题：设专职人员负责护理 质量管理，但考核记录有遗漏。 原因分析：护士工作不认真，且 人员配备不合理。设立护理质量管 理组织，人员构成 合理，职责明确。经过整改，护理工 作质量落实到位。落

21、实有成效，不足 处继续改进。日期检查项目检查内容存在问题及原因分析改进措施效果评价追踪评价2012.05.14健康宣教是否对病人及家 属有全面及规范 的宣教资料。存在冋题：部分宣教不全面，病 人与家属了解不深，造成工作不 便。原因分析：宣教内容没牢记。为护士准备全面 的培训内容，进行 培训。健康宣教基本落 实到位，不定时抽 查。宣教效果明显改 善。2012.05.18安全意识是否有安全意识， 避免意外发生。存在问题：没有很好的粘贴提示 病人防止跌倒、防止坠床的提示 卡。原因分析：护士缺少安全意识， 责任心不强。加强病房的巡视， 做好病情观察，告 知病人及家属预 防跌倒与坠床。标识清楚，病人及

22、家属防护工作做 的好。没有意外发生。2012.05.21技术操作灌肠时是否能遵 守操作规程，操作 熟练。存在冋题：操作时使病人紧张， 没有达到预期目的。原因分析：操作前没有为患者做 好心理护理，使患者紧张。学习操作流程，注 重心理护理，操作 前向病人做好解 释工作。整改后操作顺利， 操作心理护理做 的很好。病人及家属很满意。2012.05.24公休座谈会定期召开公休座 谈会，征求患者意 见，并制定改进措 施。存在冋题：存在陪护多的冋题。 原因分析：座谈会没有让陪护人 员明白陪护多的危害。为陪床详细讲解 治疗时间陪护多 的不利之处。该技能措施落实 到位。效果很好。病房达 到每床一陪护。日期检查项

23、目检查内容存在问题及原因分析改进措施效果评价追踪评价2012.06.01护理书写简化护理文书书 写，临床护士每天 书写护理文书原 则上不超过半小 时。存在问题：护理书写用时长，超 过半小时。原因分析：护理人员与病人数不 利失衡。合理安排护理人 员，讲解简化书写 的必要性。较改进之前书与 用时减少，护士可 以更好的护理病 人。护士可以腾出时 间来护理病人。2012.06.04护理工作责任制责任护士熟悉自 己负责患者的病 情、治疗要点及身 体自理能力等情 况。存在冋题：护士不熟悉自己分管 病人的情况，病人不知道自己的 责任护士。原因分析：病人多，护士少，护 患沟通差。加强护患沟通，多 于患者交流，

24、熟悉 掌握病人基本情 况。护患关系缓解，患 者能知道自己的 责任护士是谁。护患关系处理得 当，受到患者好 评。2012.06.08临床护理质里官理护理人员具备危 重患者护理的相 关知识与操作技 能。存在冋题：处理危重患者时吸痰 操作出现失误，无负压。原因分析：平时没有检查好仪器 设备的性质。定期检查、试用， 保证其设备的良 好使用性。没再出现此类失 误。定期检查维修，保 证质里。2012.06.11理论知识努力学习，不断更 新知识，考试合 格。存在问题：部分知识记忆不牢。 原因分析：护士工作疲惫，不能 合理安排时间。加强培训，合理安 排时间来记忆。知识记忆改善，知 识更新快。了解各项规章制 度

25、。日期检查项目检查内容存在问题及原因分析改进措施效果评价追踪评价2012.06.15健康指导能未患者提供心 理和健康指导。存在冋题：病区健康教育相关内 容资料发放较少。原因分析：没有专人管理，护士 人员少。安排专人管理，增 强健康指导。为患者提供了相 应的健康指导。患者非常满意。2012.06.18预防并发症执行临床护理技 术操作常见并发 症的预防及处理 指南。存在冋题：个别护理操作不流畅。 原因分析：护理操作培训计划没 有落实到位。加强护士培训，落 实操作计划。可很好的预防技 术操作常见并发 症。加强培训，继续努 力。2012.06.22标本采集各种检验标本，有 专人负责送达，避 免护士非护

26、理工 作外出。存在问题：个别检验标本不能按 时送到，耽误检测。原因分析：护士配备不足。合理安排护士值 班，防止标本不能 按时送检。个别检查依旧得 家属送达。继续整 改。整改后效果不明 显，加强管理，随 时检查。2012.06.27应急预案有紧急意外情况 的应急预案及演 练。存在问题：应急预案执行不到位。 原因分析：演练少，实践少。加强配穴，合理安 排演练。依然准备不足。继 续改进。继续整改。日期检查项目检查内容存在问题及原因分析改进措施效果评价追踪评价2012.07.01病区管理是否能协助护士 长管理，保持病区 管理有序。存在冋题：病房床头柜未达到一 壶杯。原因分析：护士巡视病房不到位。加强病

27、房管理，增 强病房巡视次数。 保证病房管理质 量。有效的促进了病 房管理，使病房干 净、整洁，有益于 病人的恢复。病房环境保持的 干净、整洁。病区 管理有序。2012.07.03体位与舒适是否能协助病人 子床上移动，保证 体位舒适、正确。存在问题：不能定时帮助患者改 变体位。原因分析：护患比例失衡，造成 巡视病房次数少。加强病房巡视工 作，协助患者翻 身，保持体位舒 适，避免压疮的发 生。很好的做到了协 助患者翻身，取舒 适体位。加大了巡视病房 的力度。效果很 好。2012.07.08心肺复苏技能护理人员熟练掌 握心肺复苏技能 及相应的急救技 术，有培训内容及 考核记录。存在问题：心肺复苏的理

28、论知识 掌握的不牢。原因分析：护士工作量大，没有 很好的安排学习时间。进行人员工作上 的调配，合理安排 时间，进行培训学 习。加强培训后，护士 对该项学习内容 有了全面的理解， 掌握了心肺复苏 的相关理论知识。培训效果好，继续 努力。2012.07.11护士职责是否掌握护师职 责的内容。存在问题：对于临床实习生带教 的部分存在缺陷。原因分析：护理工作强度大，不 能很好的带较学生。加强护士管理，培 养护士责任心，做 到对自己负责，对 学生负责，对科室 负责。情况明显改善，实 习生工作认真负 责，积极性提高。对实习生的培训 责任重大，继续改 进，继续学习。14 / 17护理质量检查日期检查项目检查内容存在问题及原因分析改进措施效果评价追踪评价2012.07.15医疗废物的处理是否按照医疗废 弃物管理规章进 行分类。存在问题：医疗废物的分类不明 确，出现分类错误。原因分析：护士责任心不强，没 有认识到医疗垃圾的危害。加强人员培训，强 化医疗废弃物的 分类原则。较之前有了很大 的提高，责任心 强。了解医疗废弃物 分类的重要性，按 照规章制度执行。2012.07.17分级护理制度是否能保证病人 正常休息。存在问题：不能保证病人正常休 息