住院患者压疮护理风险评估及管理

1、主要内容 1 背景、概述 2 压疮发生机制及危险因素评估 3 压疮风险评定量表的临床使用 4 预防压疮护理措施 5 我院压疮工作的开展情况 6 我院压疮相关表格的使用 压疮的定义 Hildnaus等1590年开始使用“褥疮”(DecubitusHildnaus 等1590年开始使用“褥疮”(DecubitusUlcer)一词延续至 今，近年来褥疮一词逐渐被废弃，因为 Decubitus 来源于 拉丁文，意为“躺下”，而褥疮不仅发生于卧床病人，也 发生于坐位病人。 现正逐渐被压疮(Pressure Sore)或压力性溃疡(Pressure Ulcer)所替代。 由于身体局部组织长期受压，血液循环

2、障碍，组织营养缺 乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死 。 压疮的定义 Localised injury to the skin and/or underlying tissue usually over a bony prominence,as a result of presser,or presser in combination with shear and/or friction.(2007,NPUAP,National Presser Ulcer Advisory Panel 指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/和摩擦 力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。（20

3、07,美国国 家压疮咨询小组） Braden压疮评分单（适合综合医院） 因 素 评 分 及 依 据 1分2分3分4分得分 感觉1分 完全受限2分 非常受限3分 极度受限4分 未受限 潮湿1分 持续潮湿2分 潮湿3分 有时潮湿4分 极少潮湿 活动方式1分 卧床2分 坐椅3分 偶尔行走4分 经常行走 活动能力1分 完全不能2分 重度受限3分 轻度受限4分 不受限制 营养1分 非常差2分 可能不足3分 充足4分 非常好 摩擦/剪切力1分 已存在问题2分 潜在问题3分 没有明显问题 压疮风险护理单评估时机 入院时评估一次 入院后24小时后评估一次 入院后48小时评估一次 第一个月内每星期评估一次 以后

4、每月评估一次。 护理记录按照评分的频率记录。特殊情况 随时记录。 压 疮 上 报 制 度 1、轻度危险：1518分 2、中度危险：1314分 3、高度危险：1012分 4、极度危险：9分以下。 12分上报护理部备案 患者评分16分压疮单挂床边 12分必须挂翻身卡 床头挂警示标识（有压疮风险都需挂，包括局部 的压疮风险。） 多爱肤敷料治疗压疮 我院治愈2例：内科1例 骨科1例 多爱肤敷料换药流程： 1、0.9%生理盐水冲洗伤口，根据情况修剪创口，露出肉 芽组织。 2、可根据伤口情况使用双氧水冲洗。 3、直接将创面相应大小的多爱肤敷料贴上，超过边缘2 至3厘米。 注意事项：换药时不可接触有粘性的一

5、面，以伤口为中心 向周围抚平敷料不可留有气泡。一般3天换一次。 骨科院外带入压疮 刘见平，91岁 骶尾部 诊断：股骨颈骨折 换 药 多 爱 肤 敷 料 压 疮 治 愈 换药22天后图片 我院压疮工作的情况及相关使用表格 压疮专科小组.doc Braden压疮风险评分.doc 翻身记录卡.doc 高危压疮病人预警报告表 Microsoft Word 文档.doc 病人压疮情况报告表 Microsoft Word 文 档.doc 4 Braden压疮评分单（适合综合医院） 因 素 评 分 及 依 据 1分2分3分4分得分 感觉1分 完全受限2分 非常受限3分 极度受限4分 未受限 潮湿1分 持续潮湿2分 潮湿3分 有时潮湿4分 极少潮湿 活动方式1分 卧床2分 坐椅3分 偶尔行走4分 经常行走 活动能力1分 完全不能2分 重度受限3分 轻度受限4分 不受限制 营养1分 非