《单病种质量管理手册》外科围手术期预防感染

1、单病种质量管理手册 第七章 外科围手术期预防感染 在卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 卫办医政发 200938 号文件中明确指出，以严格控制 I 类切口手术 预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。 医疗机构要严格按照 抗菌药物临床应用指导原则 中围手术期 抗菌药物预防性应用的有关规定， 加强围手术期抗菌药物预防性应用 的管理， 改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。 对具有预防性 使用抗菌药物指征的，参照 常见手术预防用抗菌药物表选用抗菌 药物。也可以根据临床实际需要，合理使用其他抗菌药物。 医疗机构要重点加强 I 类切口手术预防性使用抗菌药物的管理和

2、 控制。 I 类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格 掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照抗 菌药物临床应用指导原则 有关规定， 术前 0.5-2 小时内， 或麻醉开 始时首次给药； 手术时间超过 3 小时或失血量大于 1500ml ，术中可 给予第二剂；总预防用药时间一般不超过 24 小时，个别情况可延长 至 48 小时。 围手术期预防感染质量监测指标 1 、 手术前预防性抗菌药物选用第一、第二代头孢菌素。 2 、 在手术前 1 小时开始使用预防性抗菌药物。 3 、 手术超过 3 小时加用抗菌药物一次。 4、 在手术结束后 24 小时、 48 小时、72 小

3、时内停止预防性 抗生素使用的时间。 5 、 手术野皮肤准备与手术切口愈合。 1 / 10 围手术期预防感染质量控制指标 1 指标代码： PIP-1 指标名称：手术前预防性抗菌药物选用第一、第二代头孢菌素 标准类型：过程质量 表达方式：比率提高 设置理由： 1、按照卫生部抗菌药物临床应用指导原则的要求，首选使 用第一、第二代头孢菌素作为预防性抗菌药。 2、耐甲氧西林葡萄球菌发生率高的医疗机构，可选用去甲万古 霉素预防感染。 3、未按要求选择，使用其他抗菌药物者，应在病程记录中说明 理由。 信息采集： 追溯性调查住院病历、 麻醉与手术记录中相关预防抗 菌药使用（预防性抗菌药选择与应用时机）的信息。

4、 对象选择：使用手术名称与 ICD-9-CM-3 1 、甲状腺切除术 ICD-9-CM-3:06.2,06.4,06.5 2 、半月板摘除术 ICD-9-CM-3:80.6 3 、子宫摘除术 ICD-9-CM-3:68.3 ，68.4 ，68.5 ，68.6 ，68.7 4 、剖宫产术ICD-9-CM-3:74.0 ；74.1 ；74.2 ；74.4 ；74.9 5 、腹股沟斜疝修补术 ICD-9-CM-3:53.0 ；53.1 6 、阑尾切除术ICD-9-CM-3:47.0 3 / 10 7 、乳腺手术 ICD-9-CM-3:85.4 8 、腹腔镜下胆囊切除术 ICD-9-CM-3:51.2

5、3 9 、心脏手术（除 CABG 外） ICD-9-CM-3:35.0 ，35.1 ，35.2 10 、血管外科手术 ICD-9-CM-3:38.0 ；38.1 ；38.3 ；38.5 11 、关节手术 ICD-9-CM-3:81.0 ，81.1 ，81.2 ，81.3 ，81.4 12 、颅脑手术 ICD-9-CM-3:01.2 ，01.3 分子：首选使用第一、第二代头孢菌素的例数 分母：所选范围内 12 类手术的例数 除外病例： 1、在病历中的主要诊断与次要诊断为感染者 2、有记录明示手术前患者正处在使用抗菌药物治疗感染的进程 之中。 3、临床医师认为有使用抗菌药物预防的禁忌证者 # /

6、10 围手术期预防感染质量控制指标 4 指标代码： PIP-2 指标名称：手术前 1 小时开始使用预防性抗菌药物 标准类型：过程质量 表达方式：比率提高 设置理由： 1、按照卫生部抗菌药物临床应用指导原则的要求，围手术 期预防性抗菌药物通常是在手术前 1 小时内开始使用， 若将万古 霉素或喹诺酮类药物用于预防，则为手术前 2 小时。 2、未按要求使用者应在病程记录中说明理由。 信息采集： 追溯性调查住院病历、 麻醉与手术记录中相关预防抗 菌药使用（预防性抗菌药选择与应用时机）的信息。 对象选择：使用手术名称与 ICD-9-CM-3 范围同 PIP-1 分子：手术前 1 小时开始使用的例数 分母

7、：所选范围内 12 类手术的例数 除外病例： 1、在病历中的主要诊断与次要诊断为感染者 2、有记录明示手术前患者正处在使用抗菌药物治疗感染的进程 之中 3、临床医师认为有使用抗菌药物治疗的禁忌证者，在病程记录 中说明。 指标代码： PIP-3 指标名称：手术超过 3 小时加用抗菌药物一次 标准类型：过程质量 表达方式：比率提高 设置理由： 按照卫生部抗菌药物临床应用指导原则的要求，手术时 间超过 3 小时、或双侧关节同时手术， 术中出血量超过 1500ml 者，术中应加用抗菌药物 1 次，以维持血内药物浓度。 未按要求使用者应在病程记录中说明理由。 信息采集： 追溯性调查住院病历、 麻醉与手术

8、记录中相关预防抗 菌药使用（预防性抗菌药选择与应用时机）的信息。 对象选择：使用手术名称与 ICD-9-CM-3 范围同 PIP-1 分子：手术时间超过 3 小时（或术中出血量超过 1500ml ）追加 一次的例数 分母：所选范围内手术时间超过 3 小时（或术中出血量超过 1500ml ）的例数 指标代码： PIP-4 指标名称：在手术结束后 24 小时、 48 小时、72 小时内停止预 防性抗生素使用的时间 标准类型：过程质量 表达方式：比率提高 设置理由： 按照卫生部抗菌药物临床应用指导原则的要求，外科患 者在手术结束后 24 小时，停止预防性抗生素使用；心脏外科、 脑外科、 骨关节置换等

9、深部大型手术在手术结束后 48-72 小时， 停止预防性抗生素使用。 未按要求使用，用药时间超过规定者应在病程记录中说明理 由。 信息采集： 追溯性调查住院病历、 麻醉与手术记录中相关预防抗 菌药使用（预防性抗菌药选择与应用时机）的信息。 对象选择：使用手术名称与 ICD-9-CM-3 范围同 PIP-1 公式一 分子：在手术结束后 24 小时内，停止预防性抗生素使用。 分母：所选范围内 12 类手术的例数。 公式二 分子：在手术结束后 48 小时内，停止预防性抗生素使用。 7 / 10 围手术期预防感染质量控制指标 5 分母：所选范围内 12 类手术的例数（明确术前无感染者） 公式三 分子：

10、在手术结束后 72 小时内，停止预防性抗生素使用。 分母：所选范围内 12 类手术的例数。 公式四 分子：在手术结束后 72 小时内，继续使用预防性抗生素。 分母：所选范围内 12 类手术的例数。 除外病例： 1、在主要或次要诊断中术前有感染，或具备潜在高危感染因 2 、术前 24-48 小时内接受抗菌药物治疗者。 3 、在手术后 2 天，被确诊为感染并行治疗者。 4、临床医师认为有继续使用抗菌药物进行治疗的适应证者， 在病程记录中说明。 9 / 10 指标代码： PIP-5 指标名称：手术野皮肤准备与手术切口愈合 标准类型：过程与结果质量 表达方式：比率提高 设置理由： 选择适宜的手术野皮肤

11、准备， 是预防术后感染的重要措施之 一，根据手术的种类选择适宜的手术野皮肤准备方式甚为重要， 但应避免对皮肤造成的损害而增加发生感染的机会 1999 年，美国疾病控制和预防中心（ CDC ）发布的预防 手术切口感染准则 指出：如果不涉及手术区， 毛发可以不去除。 如果要去除毛发， 去除的时间距离手术时间越近越好， 最好使用 剪毛的去毛方式。 目前在临床上，常用的方法有：传统的剃毛手工刮毛； 电动剃刀剪毛；仅做皮肤清洁；脱毛剂；清洁 +刮毛+无 菌巾包裹；不做手术野皮肤准备；其他方式。 信息采集：追溯性调查住院病历医嘱记录或护理记录的信息。 对象选择：使用手术名称与 ICD-9-CM-3 范围同 PIP-1 公式一 分子：在手术前选用各类备皮方法的例数 分母：所选范围内 12 类手术