2011年高级职称呼吸内科病案分析参考资料

1、参考资料病历摘要:患者女性，51岁。因反复咳嗽、咳痰4年，气短2年，加重1月入院。缘于4年前开始，患者每因受凉后诱发咳嗽，咯白痰，重时有脓痰，痰多时80120ml/d，每次发作月余，经止咳、消炎等治疗后好转。近2年出现气短，活动后明显，无咯血及夜间阵发性呼吸困难。入院前1个月病情又出现反复，咳嗽、呼吸困难加重。既往20年前曾确诊为慢性鼻窦炎，平时常感鼻塞、流脓鼻涕。无吸烟史。体检：一般情况尚可，口唇、皮肤无紫绀。胸廓略呈桶状，两侧呼吸动度一致，两肺呼吸音粗糙，中下肺可闻及较多细湿啰音及捻发音，偶闻干性啰音。HR84次/min，律齐，未闻及杂音。腹部无异常。双下肢不肿，杵状指(+)。1、 该患者

2、的可能诊断有哪些？A继发型肺结核B支气管哮喘C支气管扩张D慢性支气管炎E慢性阻塞性肺气肿F闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎G弥漫性泛细支气管炎H支气管肺癌正确答案：ACDEFG2、 急诊接诊医生需要完善的主要辅助检查有哪些？A血常规B胸片C鼻窦X线检查D胸部CTE支气管镜检查F肺功能测定G痰涂片及细菌培养H心电图I动脉血气分析正确答案：ABGHI3、 该患者最可能的诊断是何种疾病？提示：血常规示：WBC4.510/L，LY41.4%，N58.6%。胸片示：双肺透亮度增加，双肺可见网状影、多发小斑片影间有小结节，双肺肺底部尤甚。肺功能：FEV1/FVC%：51.7%。动脉血气分析：PaCO49.5m

3、mHg，PaO96mmHg。冷凝集试验1512。HLAB54(+)。A继发型肺结核B慢性阻塞性肺病并支原体肺炎C慢性支气管炎D闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎E支气管扩张F弥漫性泛细支气管炎G特发性肺间质纤维化4、 为进一步明确诊断，还需要完善哪些主要辅助检查？AC反应蛋白、肝肾功能B血清蛋白电泳、自身抗体测定C动脉血气分析D胸部CT（HRCT）E肺通气功能弥散功能F鼻窦X线检查G经纤维支气管镜肺活检正确答案：ABDEFG5、 关于弥漫性泛细支气管炎，以下说法正确的有哪些？提示：鼻窦X线检查：鼻腔缩小，两上颌窦、蝶窦及筛窦粘膜肥厚。胸部HRCT见右肺中下叶和左肺下叶细网状、小片状和弥漫性小结节影及

4、细支气管扩张。经纤维支气管镜肺活检，病理结果诊断为：细支气管粘膜慢性炎症并灶性淋巴细胞浸润。A以呼吸性细支气管为主要病变区域的一种独立的小气道疾病B临床以慢性鼻窦炎和慢性支气管炎为主要特征C多数预后不良D以慢性咳嗽、咳痰、活动后呼吸困难为主要临床表现E常发生反复肺部感染，并可诱发呼吸衰竭F多与吸烟关系密切G典型病理学特征为呼吸性细支气管管壁增厚伴淋巴细胞的浸润HHLAB54阳性无助于本病的诊断正确答案：ABDEG6、 对于弥漫性泛细支气管炎的治疗，以下哪些是正确的？A不管痰中细菌种类如何，一律首选红霉素治疗B停用红霉素后复发者，不宜再选用红霉素治疗C对感染症状明显，而红霉素治疗1月无效者，可试

5、用克拉霉素或罗红霉素D对症状明显的DPB患者，加用糖皮质激素治疗有利于缓解病变进展E红霉素疗法主要通过其抗菌作用起效F红霉素疗法主要通过免疫抑制及抑制过度分泌起作用正确答案：ACEF7、 对于弥漫性泛细支气管炎的治疗，以下不正确的有哪些？A红霉素的剂量12g，持续应用2周B红霉素的剂量0.40.6g，持续应用6个月以上C症状反复不愈，痰量较多者，宜根据药敏结果长期应用敏感抗生素治疗D气促症状明显时，加用茶喊等平喘药物E合并铜绿假单胞菌等病原菌感染时，应尽早停用红霉素，改头他孢啶等有效抗生素治疗F长期应用抗生素会增加耐药，红霉素应用不宜大于6个月正确答案：ACEF参考资料病历摘要:患者男性，65

6、岁，无明显诱因出现气促、咳嗽2月余，咳少许白色粘稠痰，伴喘鸣、胸闷、阵发性心悸及解黄色水样便，23次/日。用“氨茶碱”等解痉平喘药后气促、胸闷症状可稍有减轻，既往有吸烟史近30年，12包/日。对青霉素过敏。体查：全身皮肤潮红，口唇无紫绀，胸廓形态正常，双肺叩诊呈清音，双肺可闻及散在性哮鸣音，未闻及湿性啰音。心率92bpm，律齐，可见杵状指。8、 该病例宜首选哪些检查？A血常规B胸片C胸部CTD支气管扩张试验E痰找抗酸杆菌F痰细胞病理学检查G心电图H心脏超声I支气管镜检查9、 该病例宜进一步选哪些检查？提示：胸片示，左上肺小结节影，边缘欠规则，密度较淡，左下肺片状浸润阴影，阴影浓密不均，边缘模糊

7、。A胸片B肿瘤指标五项C胸部CTD支气管扩张试验E痰细胞病理学检查F心电图G心脏超声H支气管镜检查正确答案：BCH10、 根据X线胸片表现，需要考虑哪些疾病可能？A肺结核B细菌性肺炎C肺癌D结节病E纵隔淋巴结核F淋巴瘤G支气管哮喘H慢性阻塞性肺病正确答案：ABC11、 根据胸部CT表现，需要考虑的疾病有哪些？提示：胸部CT示左上肺叶尖后段有一欠规则的结节影，大小为1.3cm1.9cm，边缘较清楚，可见一血管引向结节。纵隔窗示左肺病灶密度欠均匀，其中隐约可见点状低密度影，隆突下见多组淋巴结肿大并融合，但密度均匀。A左肺癌纵隔淋巴结转移B纵隔淋巴瘤，左肺侵犯C左肺结核，纵隔淋巴结炎D结节病E结核瘤

8、F肺错构瘤G韦格氏内芽肿正确答案：ABC12、 该病例还应该进一步完善哪些检查？提示：支气管镜肺活检病理提示为左肺腺癌A头颅CT或MRIB全身骨扫描CPETD纵隔镜检查E胸腔镜检查F开胸肺活检正确答案：ABCD13、 该病例考虑是什么诊断？A左侧支气管肺腺癌TNM（a期）B左侧支气管肺腺癌TNM(a期)C左侧支气管肺腺癌TNM（b期）D左侧支气管肺腺癌TNM（b期）E左侧支气管肺腺癌TNM（b期）F左侧支气管肺腺癌TNM（期）14、 由肺癌引起的副癌综合征表现（肺癌的肺外表现）有以下哪些？A肥大性肺性骨关节病变B男性乳房发育CSIADHSDCushingsSyndromeE高钙血症F神经肌肉综

9、合征G皮肌炎H血小板减少性紫癜I上肢静脉怒张正确答案：ABCDEFGH15、 以下可以分泌5-HT引起类癌综合征的肺癌组织病理学类型有哪些？A梭形细胞癌B燕麦细胞癌C中间细胞癌D巨细胞癌E透明细胞癌F乳头状癌正确答案：ABC16、 该病例的治疗原则首选哪个？A手术为主B新辅助化疗+手术+放疗C化疗+放疗D化疗为主，辅以手术和/或放疗E姑息治疗参考资料病历摘要:患者男性75岁，30余年前始出现反复咳嗽、咳痰，冬春季节多发，每年发作35次，每次持续23周经治疗后好转。10年前出现活动后气促，进行性加重。2年前始出现双下肢浮肿，多在午后出现，次晨消失。1周前上述症状加重，咳脓性痰，不能平卧，并双下肢

10、浮肿，感头昏，精神、食纳差。既往有吸烟史30年。体查：T38，P124bpm，R25bpm，BP135/80mmHg.颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，呼气相延长，双肺可闻及散在性干湿啰音。肝肋下2cm，有压痛。心界向左扩大，心率124bpm，P2A2。双下肢胫前以下呈凹陷性水肿。肺功能示：FEV1/FVC45%，FEV1%30%预计值。17、 该患者诊断考虑为哪些疾病？A双侧肺炎BCOPD急性加重期C慢性支气管炎急性发作期D慢性阻塞性肺气肿E慢性肺源性心脏病失代偿期F支气管哮喘急性发作期（危重度）G重症肺炎H慢性心功能不全正确答案：ABE18、 急诊医师应首先完善哪些主要

11、辅助检查？A血常规BPEF及其变异率测定C胸部CTD胸片EECGF肺功能G动脉血气分析H心脏彩超正确答案：ADEG19、 动脉血气分析结果提示该患者存在哪些情况？提示：血常规：WBC10510N87.4，胸片：双肺透亮度增高，双下肺片状阴影，右肺动脉干增粗，右肺动脉段突出，心尖圆隆上翘。动脉血气分析：PH7.29，PaO48mmHg，PaCO81mmHg，HCO26mmol/L，血液生化：K3.1mmol/L，Na135mmol/L，Cl-109mmol/L.AII型呼吸衰竭BI型呼吸衰竭C中度低氧血症D呼吸性酸中毒E呼吸性酸中毒代谢性酸中毒（判断：酸中毒，原发PaCO2，HCO3=24+0.

12、4413=40.43, 在范围之外,说明有代谢性酸中毒)F呼吸性碱中毒G代谢性酸中毒20、 以下符合肺源性心脏病的客观依据有哪些？A呼吸频率25bmpB心电图示：电轴右偏、重度顺钟向转位及肺型P波C右下肺动脉干横径18mmD肺透亮度增高E心脏超声示：右室流出道内径37mmFP2A2G胸片示心尖圆隆上翘H动脉血气分析示II型呼吸衰竭正确答案：BCEFG21、 慢性阻塞性肺疾病诊断的必备条件是什么？ATLC和FRC增高B慢性咳嗽、咳痰病史C肺气肿体征DRV/TLC增高EVC减低F吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70%及FEV1A2，未闻及杂音。双下肢无水肿。34、 急诊最好应先行哪些检查？A血常

13、规B血浆D-二聚体C凝血三项D动脉血气分析E胸部X线检查F胸部B超G心脏彩超H胸部CT平扫+增强I心电图正确答案：ABCDEI35、 初步诊断考虑主要有哪些疾病？提示：血气分析示：PO65.7mmHg，PCO45mmHgHCO22，胸片示：左下肺片状阴影，左下肺膨胀不全，左肋膈角变钝。A支气管哮喘BCOPD急性发作C左心功能不全D肺血栓栓塞症E肺癌F细菌性肺炎G肺结核H急性心肌梗塞正确答案：BDFH36、 根据以上情况，还需要进一步做哪些检查？A心电图B胸部CT平扫C胸部CT平扫+增强D心脏超声E肺通气灌注扫描F肿瘤指标五项G双下肢静脉超声正确答案：ACDEG37、 该病例最可能的诊断是哪种疾

14、病？提示：胸部CT平扫+增强见图A细菌性肺炎B肺癌C支气管扩张D肺结核并感染E主动脉夹层F肺动脉高压G肺血栓栓塞症正确答案：G38、 肺血栓栓塞症的血栓大部分来源于何处？提示：双下肢静脉超声见双下肢静脉血栓形成A上腔静脉B右心腔C下肢近端深静脉D盆腔静脉E颈内静脉F锁骨下静脉G肺动脉正确答案：C39、 肺血栓栓塞症的X线胸片主要有哪些表现？A区域性肺纹理变细、稀疏或消失B肺野透亮度增加C右心室扩大D肺动脉段突出E肺野局部片状影F右下肺动脉干增宽或伴截断征G尖端指向肺门的楔形影H少到中量胸腔积液正确答案：ABCDEFGH40、 急性巨块型肺栓塞的诊断标准有哪些？A体循环动脉血压90mmHg，或较

15、基础血压植下降幅度40mmHg，持续15min以上B二个或二个以上叶肺肺动脉完全栓塞C主肺动脉干栓塞50%以上D除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症所致的血压下降E二个或二个以上段肺动脉完全栓塞F超声心动图见右心室运动功能减弱正确答案：AD题解: 大面积临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压90mmHg，或较基础值下降幅度40mmHg，持续15分钟以上。须除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症等其他原因所致的血压下降。非大面积PTE不符合以上大面积PTE的标准,未出现休克和低血压的PTE。非大面积PTE中有一部分病例临床上出现右心功能不全，或超声心动图表现有右心室运动功能

16、减弱（右心室前壁运动幅度5mm），属次大面积PTE亚型。41、 肺血栓栓塞症溶栓治疗的绝对禁忌症不包括以下哪几项？A妊娠B活动性内出血C2个月内的缺血性脑卒中D10天内的胃肠道出血E血小板计数100109/LF15天内的严重创伤G难于控制的严重高血压H近期自发性颅内出血正确答案：ACDEFG题解:绝对禁忌证有活动性内出血；近期自发性颅内出血。相对禁忌证有：二周内的大手术、分娩、器官活检或不能以压迫止血部位的血管穿刺；二个月内的缺血性中风；10天内的胃肠道出血；15天内的严重创伤；1个月内的神经外科或眼科手术；难于控制的重度高血压(收缩压180mmHg，舒张压110mmHg)；近期曾行心肺复苏；

17、血小板计数低于100000mm3；妊娠；细菌性心内膜炎；严重肝肾功能不全；糖尿病出血性视网膜病变；出血性疾病等。对于大面积PTE，因其对生命的威胁极大，上述绝对禁忌证亦应被视为相对禁忌证。42、 关于PTE治疗以下正确的有哪些？A对PTE合并的低氧血症可采用经鼻导管或面罩吸氧予以纠正B对血压和右心室运动功能正常的PTE病例首选溶栓治疗C对大面积和次大面积PTE病例都应当积极行溶栓治疗D常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂E使用UK或SK时不强调同时使用肝素治疗，而rt-PA时则必须联用肝素F溶栓治疗结束后，宜每24hr检测PT+APTTGAPTT降至正常值的2倍时应开始规范

18、肝素抗凝治疗H低分子肝素抗凝时根据体重给药，无须监测APTT和调整剂量I肝素或低分子肝素抗凝须至少应用5天正确答案：ACDEFGHI病历摘要:患者男性，50岁，图书管理员，反复咳嗽、咯血14个月，加重1周，多为干咳，间歇性出现咯血丝痰，伴右侧胸痛不适，无盗汗及午后低热。近1周来咳嗽加剧，咳少许白粘痰，咯血次数增加，感乏力明显，食纳差，大小便无异常。既往有长期重度吸烟史（吸烟指数大于400 支/年）。体查：T37.5，形体消瘦，全身浅表淋巴结未触及，颈软，气管居中。胸廓形态无异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音增粗，未闻及明显干、湿性啰音。无杵状指。血常规示：WBC7.3109/L，N77%，ESR

19、 23，PPD（-），痰涂片：未见抗酸分枝杆菌。43、 根据以上情况，该患者的诊断应考虑哪些疾病？提示：请阅该病例的胸部CTA金黄色葡萄球菌肺炎B肺癌C支气管扩张并感染D支气管肺囊肿并感染E慢性肺脓肿F肺曲菌病G空洞性肺结核并肺内播散正确答案：BCDEFG44、 该患者还需要完善哪些主要辅助检查以进一步明确诊断？A痰涂片找真菌B痰涂片+培养找抗酸杆菌C痰细菌、真菌培养D胸部MRI检查E血浆ADA、TB-IgG、IgM检测F心电图G血浆CEA测定H支气管镜检查I经皮肺穿刺活检正确答案：ABCEGH45、 支气管镜检阴性，应进一步做什么辅助检查以进一步明确诊断？APETB痰涂片+培养找抗酸杆菌C痰

20、细菌、真菌培养D胸部MRI检查E血浆ADA、TB-IgG、IgM检测F心电图G血浆CEA测定H经皮肺穿刺活检或开胸肺活检正确答案：BCH46、 关于肺曲菌病以下错误的有哪些？提示：痰（2次）和支气管镜肺泡盥洗液培养均见有曲菌生长；经皮肺活检组织病理结果提示为肺曲菌病。A曲霉菌属广泛存在于空气中，吸入曲霉孢子不一定致病B大量吸入曲霉孢子可引起急性气管支气管炎或肺炎C胸部CT早期可表现为晕轮征，后期为新月体征D肺曲霉病多为局限性肉芽肿，不会引起广泛化脓性肺炎E确诊只能依赖组织的病理学检查F以干咳、胸痛为主要表现，部分可有咯血，但不会引起气急和呼吸困难正确答案：DF47、 以下抗真菌药物中可供该患者

21、选用的有哪几种？A二性霉素BB氟康唑C伊曲康唑D二性霉素B脂质复合体E氟胞嘧啶F伏立康唑G卡泊芬净正确答案：ACDEFG48、 该患者可能诊断有哪些？A肺结核B肺脓肿C支气管扩张D慢性支气管炎E先天性肺囊肿F弥漫性泛细支气管炎G支气管哮喘H支气管肺癌正确答案：ACEF病历摘要:患者男性，43岁，反复咯血5年，量自痰中带血至每日最多约100ml不等，无明显咳嗽和咳大量脓性痰，无午后低热等。3天前再次出现咯血，均大口鲜血，量约150ml/天，伴咳嗽，咳少许黄稠痰，感发热，体温未测。目前精神食欲欠佳，乏力明显。既往无吸烟史及药物过敏史。体查：T38.8，神清，消瘦，双肺叩诊呈清音，双下肺可闻及少许中

22、小水泡音。心率92bpm，律齐，无杂音。无杵状指。48、 该患者可能诊断有哪些？A肺结核B肺脓肿C支气管扩张D慢性支气管炎E先天性肺囊肿F弥漫性泛细支气管炎G支气管哮喘H支气管肺癌正确答案：ACEF49、 支气管扩张的主要病因有哪些？A巨大气管-支气管症B肺囊性纤维化C遗传性a1-抗胰蛋白酶缺乏症D先天性软骨缺失症E支气管肺-组织感染F先天性免疫缺乏症GKartagenerSyndromeH支气管阻塞正确答案：ABCDEFGH50、 关于干性支气管扩张，以下说法正确的有哪些？A多继发于肺结核纤维组织增生和收缩牵拉所致B病变多位于引流良好的双肺上叶C多见于双肺下叶，尤其是左下叶D多无慢性咳嗽和咳

23、大量脓性痰E反复咯血可能是唯一症状FX线胸片可确诊正确答案：ABDE51、 引起支气管扩张并发急性感染的常见病原体有哪些？A铜绿假单胞菌B金黄色葡萄球菌C流感嗜血杆菌D肺炎链球菌E卡他莫拉菌F表皮葡萄球菌G嗜麦芽假单胞菌H大肠埃希氏菌正确答案：ACDEH52、 支气管扩张的影像学表现有哪些？A胸片可无特殊性发现B轨道征C卷发样阴影，表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮影D胸部CT可见管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊状改变E一侧或双下肺纹理局部增多、增粗F一侧或双下肺细网状、小片状和弥漫性小结节影正确答案：ABCDE53、 关于支气管扩张的治疗，以下正确的有哪些？A治疗原则主要是控制感染、

24、保持引流通畅B重症感染者须选用具有抗假单胞菌作用的抗生素C反复呼吸道感染或大咯血、即使病变位于俩下肺者，可考虑手术治疗D体位引流一般每日24次，每次1530分钟E一般无需用支气管舒张药F小量咯血多以安慰患者、消除紧张及卧床休息为主G大咯血时若无禁忌症，可考虑应用垂体后叶素H内科治疗无效时宜选用支气管动脉栓塞治疗正确答案：ABDEFGH54、 患者有高血压病史，大咯血时下列哪些治疗措施是正确的？提示：支气管动脉栓塞治疗后患者咯血停止A垂体后叶素先以5U+生理盐水缓慢静注，然后以1020U加入5%GS500ml中静滴维持B酚妥拉明1020mg加入5%GS500ml中静滴维持C治疗效果不好者可应用普

25、鲁卡因100300mg加入5%GS500ml中静滴维持D即使合并浸润性肺结核，治疗效果不好者可加用肾上腺皮质激素E反复大量咯血不止者尽管病变涉及双下肺，应首选外科手术治疗F反复大量咯血不止者应首选选择性支气管动脉栓塞术治疗正确答案：BCDF55、 患者行支气管动脉栓塞术后回病房途中突发上腹绞痛绊双下肢疼痛麻木，以下哪些情况是正确的？A并发急性胰腺炎B并发应急性溃疡C支气管动脉栓并发支气管粘膜坏死D并发急性心肌梗塞E脊髓损害F即行禁食制酸治疗G即行静脉注射皮质激素和甘露醇脱水治疗正确答案：EG病历摘要:患者女性38岁，打鼾8年，头晕乏力、白天嗜睡3月余，感晨起头痛，夜间常感胸闷、心前区不适，易憋

26、醒，多汗及呓语。既往患“慢性扁桃体炎”。体查：BP145/95mmHg，形体肥胖，双侧扁桃体肥大，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音。心率80bpm，律齐。双下肢无浮肿。56、 该患者临床初步诊断应考虑哪些疾病？A发作性睡病B肺性脑病C上气道阻力综合征D心功能不全E原发性鼾症F睡眠呼吸暂停综合征正确答案：CEF57、 应首选何种辅助检查予以确诊？A胸部CTB胸部X线检查C动脉血气分析D肺功能检查E心电图F多导睡眠图（PSG）正确答案：F58、 为进一步明确病因诊断，该患者还需要完善哪些辅助检查或措施？提示：PSG示AHI28次/小时，夜间最低SaO282A血常规B口咽CT或MRIC头颅、颈部X线检查D

27、肺功能检查E胸部X线检查F动脉血气分析G耳鼻咽喉及口腔检查正确答案：BCDEFG59、 关于睡眠呼吸暂停低通气综合征，以下叙述正确的有哪些？A每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数5次/小时以上B分CSAS和OSAS两种C可以是高血压、冠心病的独立危险因素D常以心血管系统异常表现为首发症状和体征EPSG可以确定其类型，但无法评价其病情轻重FCSAS患者白天嗜睡常见，并鼾声大而响亮正确答案：ABCDE60、 对阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗，以下正确的有哪些？A减肥B侧位睡眠，抬高床头C戒烟酒D避免服用镇静药物E乙酰唑胺F阿米三嗪(都可喜)G安宫黄体酮Hn-CPA

28、P治疗IBi-PAP治疗正确答案：ABCDEFGHI61、 中重度OSAS患者的首选治疗方法是哪种？AAuto-CPAPB乙酰唑胺C茶碱DBiPAPE普罗替林正确答案：A病历摘要:患者女性，72岁，因“因反复咳嗽、咳痰5年，气短2年，加重1周”收住院。入院后患者呼吸困难加重，体查：T37.8，BP120/80mmHg，P100bpm，R28bpm，嗜睡状，平卧位，桶状胸，双肺可闻及少量细湿性啰音，未闻及干啰音。心率100bpm，律齐，P2A2，三尖瓣III级收缩期杂音，双下肢轻度浮肿。62、 该患者诊断考虑为哪些疾病？A双侧肺炎BCOPD急性加重期C慢性心功能不全D慢性阻塞性肺气肿E慢性肺源性

29、心脏病失代偿期F支气管哮喘急性发作期（危重度）G重症肺炎正确答案：ABE63、 根据目前情况，为明确诊断，该患者急需完善的主要辅助检查有哪些？A血常规B血气分析C胸部CTD心脏彩超E腹部B超F胸片GECGHD-dimer正确答案：ABFGH64、 该患者目前最可能发生了何种并发症？提示：血气分析：PH7.261，PaO48mmHg，PaCO79.1mmHg，BE1mmol/L，HCO26mmol/L。血K4.1mmol/L，Na136mmol/L，Cl103mmol/L。ECG：肺性P波，V1-3QS波。胸片示：两肺透亮度增加，心胸比例70mmHg应气管插管机械通气B小潮气量通气（67ml/k

30、g）C加用低水平PEEP，一般5cmH2O左右D选定容型模式通气E禁用PEEPF为减少VAP发生，尽量应用无创正压通气，即使意识障碍也宜用无创正压通气G应用无创正压通气过程中，患者烦躁难于配合者可适当给予镇静剂正确答案：ABEFG病历摘要:患者男性，36岁，一周前醉酒后出现畏寒、发热，体温最高达39.8，伴有咳嗽、咳较多粘液脓性痰，感右侧胸痛，与呼吸有关。在当地医院经静脉输液治疗无效，昨日出现咯血3次，为小口鲜血，每次量约10ml，并感全身乏力、食欲减退明显，精神萎靡不振，遂住院进一步诊治。70、 患者初步诊断主要应考虑那些疾病？A细菌性肺炎B肺癌C肺脓肿D支气管扩张E肺结核正确答案：AC71

31、、 为明确诊断，门诊接诊医师应首先完善哪些辅助检查？A血常规B痰培养+药敏C血培养+药敏D痰涂片+细菌分类E胸部X线检查F胸部CTG心电图H肝、肾功能、血糖、血清电解质和凝血功能检查正确答案：ABCDEH72、 该病例入院后最好采取以下哪些治疗措施？提示：血白细胞2109/L，中性粒细胞0.91，胸片见右上肺团片状浓密阴影，其间见有小空腔，伴气液平面。A静注地塞米松B冰袋物理降温C补液D静注立止血E营养支持F抗生素G抗结核治疗正确答案：BCF73、 对该病历，可选用的抗生素有哪些？提示：痰涂片革兰染色见大量革兰阴性杆菌A头孢呋辛B头孢曲松C甲硝唑D红霉素E头孢哌酮F喹诺酮类G阿米卡星正确答案：

32、ABCEFG74、 关于肺脓肿，以下哪些是正确的？A根据感染途径不同，肺脓肿可分为吸入性、继发性和血源性三种类型，其中以血源性肺脓肿最为常见B吸入性肺脓肿的发病部位与体位有关，仰卧位时好发于右上叶后段或下叶背段C血源性肺脓肿的致病菌以金黄色葡萄球菌和厌氧菌多见D肺部邻近器官的化脓性病变可引起肺脓肿E血源性肺脓肿肺部多无阳性体征F纤维支气管镜检查对肺脓肿的诊断与治疗意义有限正确答案：BDEF75、 肺脓肿需和哪些疾病鉴别？A细菌性肺炎B支气管肺癌C支气管扩张D空洞性肺结核继发感染E肺囊肿继发感染F肺曲霉病正确答案：ABCDEF76、 肺脓肿的主要治疗措施有哪些？A抗生素治疗B手术治疗C支气管舒张

33、药D祛痰药E体位引流F雾化吸入生理盐水G经纤维支气管镜冲洗及吸引正确答案：ADEG77、 对肺脓肿的治疗以下不正确的有哪些？A血源性肺脓肿可选用耐-内酰胺酶的青霉素类或头孢菌素类，也可选用万古霉素B抗生素疗程一般为48周，直至X线胸片空洞和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化为止C肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小者可考虑行手术治疗D吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染，一般均对青霉素敏感E对脓腔直径超过5cm以上估计不易闭合者，可首选经胸壁插入导管引流正确答案：DE病历摘要:患者男性，23岁，因发热1周，咳嗽、咯血丝痰2天入院。患者2周前到外地出差，1周前返回后即出现发热，体温最高达39.8，呈持

34、续性，午后尤甚，伴全身疼痛，头痛，无咳嗽、咳痰、乏力、盗汗等症状。到当地医院就诊，查体发现双侧扁桃体肿大，化验血常规示：WBC12.5109L，N79.9，予头孢呋辛1.5，bid，iv，4天，患者体温无下降。2天前出现咳嗽、咳少量白色粘稠痰，并间有血丝痰，伴胸痛不适及腹泻，为稀水样便，无脓血黏液，无腹痛。既往体健，从事网络工程工作，未到过疫区或牧区。体查：T39.5，P88bpm，R24bpm，BP120/60mmHg。神清，急性病容，皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结无肿大。口唇无紫绀，咽充血，扁桃体不大。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许中细湿性啰音。心率88bpm，律齐，无杂音。腹软，无压

35、痛、反跳痛及腹肌紧张，肝脾肋下未触及。无杵状指（趾）。78、 急诊医师首先应尽快完善哪些辅助检查？A血常规大便常规（含OB）尿常规BESRC胸片D痰细菌涂片E痰培养药敏F胸部CTG腹部B超（消化系统）HPPD皮试I动脉血气分析正确答案：ABCDEI79、 该患者可能诊断有哪些？提示：血常规示:WBC146109L，中性90.3，淋巴8.7，Hb10L，PLT136109L。尿常规正常，24小时尿蛋白定量0.860g/L。尿2微球蛋白359.2L。大便常规RBC潜血（-）。X线胸片示：双肺中上肺野及左下肺斑片状阴影。A肺结核B社区获得性肺炎C急性支气管炎D伤寒E登革热F急性胃肠炎G急性化脓性扁桃

36、体炎正确答案：AB80、 为进一步明确诊断，该患者入院后还需完善哪些主要的辅助检查？A肝肾功能生化BPPD皮试C痰培养+药敏D痰涂片找抗酸杆菌、真菌E肺炎支原体肺炎衣原体军团菌抗体检测F胸部CTG冷凝集试验H肥达外斐试验I血培养药敏JSARS和人禽流感病毒抗体正确答案：ABCDEFGHI81、 该患者目前疗效欠佳，应考虑哪些情况存在？提示：入院后继续予头孢曲松抗感染治疗3天，体温无下降，并感气短。复查胸片示上述病变进展。胸部CT示：示双肺中上部斑片状阴影，左下肺大片状阴影，双侧少量胸腔积液。动脉血气分析示：PaO280mmHg，PaCO240mmHg，血BUN15，Cr140，改用亚胺培能治疗

37、5天，症状无改善。A病毒性肺炎B结缔组织疾病C社区获得性肺炎（非典型病原体感染）DMRSA或其他多耐药细菌感染E肺结核合并感染F血液系统疾病G急性胃肠炎H支气管肺癌正确答案：ABCDE82、 关于军团菌肺炎，以下不正确的有哪些？提示：纯蛋白衍生物（PPD）、冷凝集试验、肥达外斐实验均阴性。抗核抗体（ANA）、抗可提取性核抗原（ENA）、抗嗜中性细胞胞质抗体（ANCA）、T细胞亚群均正常。痰涂片找抗酸杆菌和真菌（）；军团菌抗体(IFA)：1：32（+）。停用亚胺培能改阿齐霉素加替沙星治疗后体温逐渐降至正常，血象下降，X线胸片好转，复查军团菌抗体(IFA)：1：256。A临床多起病急骤，常伴多系统

38、损害B多由嗜肺军团菌感染所致C军团菌为兼性需氧G-杆菌，厌氧培养同样能生长D可通过军团菌污染自来水、饮用水等通过消化道而引起感染E多局限于肺部，不会累及全身其他脏器F患者上呼吸道症状一般不明显G可通过人与人直接接触传播正确答案：CDEG83、 关于军团菌，以下正确的有哪些？A常见于中央空调冷却塔、冷热水管道系统B2035更适于生长C4045更适于生长D普通细菌培养基生长良好E培养基中加入万古霉素和多粘菌素有利于其生长F氨基糖苷类无效正确答案：ACEF84、 以下哪些抗生素可用于军团菌肺炎的有效治疗？A红霉素B利福平C阿齐霉素D克拉霉素E左氧氟沙星F奈替米星G多西环素H施复捷I美平正确答案：AB

39、CDEG85、 关于军团菌肺炎的有效治疗A首选红霉素静滴治疗B利福平对军团菌有效，可单独应用C重症病人可联合第三代头孢菌素D可单独应用氟喹诺酮类抗生素治疗E氧合指数(PaO2/FiO2)300，宜气管插管机械通气F重症病人可适当应用皮质激素正确答案：ADF参考资料病历摘要:患者女性，56岁，反复咳嗽、气促伴发热3月余，加重伴左侧胸痛、胸闷10天入院。为干咳，伴乏力，无寒战，无咯血、喘鸣，食欲尚可。3个月前地医院拟诊左侧结核性胸膜炎经常规抽液抗痨+强的松治疗一个月好转出院，出院后一直用INH+RFP+PZA三联抗痨。体查：T38.5，右唇缘内侧可见一溃疡面，无分泌物附着。浅表淋巴结未触及。左下肺

40、叩诊稍浊，右肺叩诊呈清音，双下肺呼吸音弱，左下肺尤甚，双肺未闻及干湿性啰音。心影稍向左右扩大，HR108bpm，律整，杂音(-)。肝脾未及，腹水征(-)。无杵状指。86、 门诊需首先完善哪些主要辅助检查？A心脏彩超B心电图C生化指标DPPD皮试E血常规F胸部X线检查G胸部CT正确答案：BCDEF87、 该患者诊断需要考虑哪些疾病可能？提示：胸片提示：左下肺呈大片状均匀密度增高影，左肋膈角消失，右肋膈角变钝，心影增大，心尖圆钝。血WBC6.0109/L，N0.70，L0.30。A左下肺炎B双侧胸膜增厚粘连C左下肺不张D双侧胸腔积液E左下肺实变F肺水肿G肺结核H心包积液I结缔组织疾病J恶性肿瘤正确

41、答案：DGHIJ88、 为尽快明确诊断，患者入院后需要考虑首先完善哪些主要的辅助检查？A胸部B超+胸水定位B心脏超声C腹部B超D胸腔穿刺抽液术+胸膜活检E胸水常规+生化+ADAF胸水肿瘤标志物/胸水细胞学GPPD皮试H痰涂片+细菌培养（含抗酸杆菌）I血清补体和ENA系列正确答案：ABEFGHI89、 以下可用于判断胸液性质的指标有哪些？提示：胸部B超提示：左侧胸腔中等量积液，右侧胸腔小量积液。左侧胸液化验：常规：血性胸液，细胞数630，其中单核细胞70%，嗜酸细胞3.5%；生化：pH7.35，蛋白41g/L，葡萄糖2.7mmol/L，ADA35U/L，LDH280A胸水PHB胸水蛋白C胸水葡萄

42、糖D胸水常规EADAF胆固醇浓度GLDHH胸液/血清胆红素比例I血清-胸液白蛋白梯度J抗结核抗体正确答案：ABCDEFGI90、 该患者胸腔积液的可能病因不包括以下哪些疾病？A肺结核B急性肾小球肾炎C肺炎D系统性红斑狼疮E类风湿性关节炎F黏液性水肿G急性胰腺炎H胸膜间皮瘤I充血性心力衰竭J缩窄性心包炎正确答案：BCDG91、 根据目前情况，为进一步明确诊断该患者尚须完善以下哪些主要辅助检查？提示：胸膜活检病理检查提示：见少量纤维组织，未见癌及结核；胸水细胞学：未见癌细胞，CEA：10ug/L；胸水涂片：未件抗酸杆菌；PPD皮试：阴性；抗结核抗体：阴性血常规，WBC7.5，N73%，RBC250

43、，Hb9g/L，PLT8.9尿常规：细胞管型（+），蛋白（+），彩超示少量心包积液A胸部CTB肿瘤指标五项C胸水找狼疮细胞D血清/胸水抗核抗体谱E血清/胸水补体C3、C4+免疫复合物测定F支气管镜检查G肺通气灌注扫描H胸腔镜检查正确答案：ABCDEF92、 该患者目前最可能的诊断是什么疾病？提示：胸水抗核抗体：1：640，血清/胸水C3、C4均降低；胸水狼疮细胞（+）；血清抗Sm抗体（+）。支气管镜检查：气管支气管未见异常。A结核性胸膜炎B系统性红斑狼疮并浆膜腔积液C类风湿性关节炎并胸膜炎D急性肾小球肾炎E类肺炎性胸腔积液F恶性胸腔积液G慢性充血性心功能不全正确答案：B93、 以下可作为该患者的主要治疗措施有哪些？A胸穿抽液减压B抗结核化疗C糖皮质激素DCTXE静脉注射大剂量丙种球蛋白F抗肿瘤化疗G强心利尿正确答案：CDE参考资料病历摘要:患者女性，52岁，因“烦渴、多尿、多饮、乏力1周，头痛、嗜睡1天”于2006年5月26日收入内分泌科住院，既往无高血压、冠心病等心脏病史。入院后急查尿常规示：尿糖、尿酮体均阳性。快速血糖20.7mmol/L，血气分析：PH7.20，PaO290mmHg，PaCO230mmHg，BE-20mmol/L，HCO3-16mmol/L。血K4.1mmol/L，Na