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文档简介
1、每日一诵】伤寒论第 358 条第 358 条 伤寒四五日, 腹中痛,若转气下趋少腹者, 此欲自利也。导读:历代伤寒学者对伤寒论多有注释, 受个人认知所限,不免有所偏颇,读者需取其精华,去其糟 粕,结合临床,注重自我理解。毕竟,尽信书则不如无书! 文末有留言,大家可以发表自己的注解,一起提高! 金成无己注解伤寒论伤寒四五日,邪气传里之时。腹中 痛,转气下趣少腹者,里虚遇寒,寒气下行,欲作自利也。 清吴谦医宗金鉴【注】伤寒四、五日,邪入太阴之时也。 腹中痛,若不转气下趋者,属阳明也。今腹中痛,转气下趋 少腹者,乃太阴欲作自利之候也。此仲景示人不可以诸痛为 实,而妄议下之意也。 【集注】 方有执曰:
2、腹中痛转气下趋者, 里虚不能守, 而寒邪下迫也 张璐曰:腹痛亦有属火者,其痛必自下而上攻。若痛自上而 下趋者,定属寒痛无疑矣。魏荔彤曰:此重在预防下利,而 非辨寒热也。玩若字、 欲字,可见其辨寒邪者,自 有别法。清柯琴伤寒来苏集上条明自利之因,此条言自利之兆。 四五日是太阴发病之期。清黄元御伤寒悬解四五日,将传厥阴,土湿木遏,肝气 不达。侵克脾土,故腹中作痛。若雷鸣气转,下趋少腹者, 此湿寒下旺,肝脾俱陷,风木贼土,疏泄失藏,故欲自利也C 清曹颖甫伤寒发微此一节见寒湿下利之证,同于太阴、 少阴者也。厥阴病厥不过五日,则当四五日间,正寒尽阳回 之候。若寒湿趋于足太阴部分而见腹中痛,此时不遽下利,
3、 或将水寒血败而见下脓血之桃花汤证。设或腹中否塞之气, 忽然冲动,漉漉有声,直下而痛及少腹,必将转为寒湿自利 之四逆汤证。试观病悬饮内痛者,服十枣汤后,始而痛在中 脘,继而痛及腹部,迨后痛至少腹,乃不逾时而大下之矣。 又如病阳明证者服大承气汤后,亦必气走少腹而后下,此大 便欲行,气必下趋少腹之明证也。 非用下药而转气自趋少腹, 故知其欲自利也。刘渡舟刘渡舟伤寒论讲稿这一条论述寒性下利的前驱证 候。内有寒要发作寒利,在发作以前有一个证候,就是转气 下趋少腹,伤寒之邪传里化寒,腹中疼痛,脾阳衰,脾阳之 气不升,就感觉腹中有一股气,带有转气的声响,到小腹没 下去,小腹一疼,此欲自利也,就要自下利了。
4、寒性的腹痛 有这样的感觉,写得很现实。这是寒邪伤了中焦的阳气,中 气下陷,就出现气往下走。这是在腹中痛的前提下产生的, 和阳明病胃家实,转矢气有燥屎不同。这是转气少腹,属于 寒邪的问题。胡希恕胡希恕讲伤寒论从这节开始说下利的部分。里头 有寒,就腹中痛;尤其有寒,再有水,刺激肠粘膜就痛。若 转气下趋少腹,不但腹中痛,同时感觉转气向下,这个是下 利的征兆,所以说此欲自利 。那么为什么开头搁个伤寒 四五日,说明这个是少阴伤寒,二三日无里证,经过发汗, 到四五天传里并发太阴,这里说的是虚寒下利,所以腹中痛 是有寒。少阴病与太阳病是一样的,有时候先传半表半里, 再传里,也有的越过半表半里,直接传里。太阳
5、病传里,传 阳明的多,或者传半表半里的少阳,这里的日子不是随便搁 的。太阳伤寒中风四五日、五六日的时候,是传少阳,过了 这个期间就传里,就是阳明,这是太阳病的情形。少阴病就 不一样了,二三日的时候纯粹在表,所以少阴病二三日可发 汗,可以用麻黄附子甘草汤, 什么道理呢? 二三日无里证, 故微发汗也,到四五日就要传里了,所以这本书整个看就 明白了,少阴不是像我们一般书上说的在里,它根本就是在 表,传里嘛,就有里证,不传里就没有里证,只是维持在表 的时间比较短暂,只有二三天,一到四五天就传里了。这段 是根据这个来的。子恒试注病太阳伤寒四五日,邪气入里出现腹中疼痛。如果 自觉有气向下奔入少腹感,是里有
6、寒,气机被阻所致,属于 寒性下利的征兆。继承和发扬中医,是我们的责任!版权说 明 版权说明:本文部分内容摘自刘渡舟伤寒论讲稿 , 者 /刘渡舟;胡希恕讲伤寒论 ,讲述 /胡希恕。转载旨在传 播中医文化知识,版权归相关权利人所有,如存在不当使用 的情况,请随时与我们联系协商。文中子恒试注部分为 原创内容,转载请说明出处。前文提要第 336 条:伤寒病, 厥五日,热亦五日,设六日当复厥,不厥者自愈。厥终不过 五日,以热五日,故知自愈。第 337 条:凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥。厥者,手足 逆冷者是也。第 338 条:伤寒脉微而厥,至七八日肤冷,其 人躁,无暂安时者,此为脏厥,非蛔厥也。蛔厥者,
7、其人当 吐蛔。令病者静,而复时烦者,此为脏寒,蛔上入其膈,故 烦,须臾复止,得食而呕,又烦者,蛔闻食臭出,其人常自 吐蛔。蛔厥者,乌梅丸主之。又主久利。第 339 条:伤寒, 热少微厥,指头寒,嘿嘿不欲食,烦躁,数日小便利,色白 者,此热除也, 欲得食,其病为愈。 若厥而呕,胸胁烦满者, 其后必便血。第 340 条:病者手足厥冷,言我不结胸,小腹 满,按之痛者,此冷结在膀胱关元也。第 341 条:伤寒,发 热四日,厥反三日,复热四日,厥少热多者,其病当愈。四 日至七日,热不除者,必便脓血。第 342 条:伤寒厥四日, 热反三日,复厥五日,其病为进。寒多热少,阳气退,故为 进也。第 343 条:
8、伤寒六七日,脉微,手足厥冷,烦躁,灸 厥阴,厥不还者, 死。第 344 条:伤寒,发热,下利, 厥逆, 躁不得卧者,死。第 345 条:伤寒,发热,下利至甚,厥不 止者,死。第 346 条:伤寒六七日,不利,便发热而利,其 人汗出不止者, 死。有阴无阳故也。 第 347 条:伤寒五六日,不结胸,腹濡,脉虚复厥者,不可下,此亡血,下之死。第348 条:发热而厥,七日下利者,为难治。第 349 条:伤寒 脉促,手足厥逆,可灸之。第 350 条:伤寒,脉滑而厥者, 里有热,白虎汤主之。第 351 条:手足厥寒,脉细欲绝者, 当归四逆汤主之。第 352 条:若其人内有久寒者,宜当归四 逆加吴茱萸生姜汤主之。第 353 条:大汗出,热不去,内拘 急,四肢疼,又下利厥逆而恶寒者, 四逆汤主之。第354 条: 大汗,若大下利,而厥冷者,四逆汤主之。第 355 条:病人 手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胸中,心下满而烦,饥不能食 者,病在胸中,当须吐之,宜瓜蒂散。第 356 条:伤寒厥而 心下悸,宜先治水,当服
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