【每日一诵】伤寒论第358条

1、每日一诵】伤寒论第 358 条第 358 条 伤寒四五日， 腹中痛，若转气下趋少腹者， 此欲自利也。导读：历代伤寒学者对伤寒论多有注释， 受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟 粕，结合临床，注重自我理解。毕竟，尽信书则不如无书！ 文末有留言，大家可以发表自己的注解，一起提高！ 金成无己注解伤寒论伤寒四五日，邪气传里之时。腹中 痛，转气下趣少腹者，里虚遇寒，寒气下行，欲作自利也。 清吴谦医宗金鉴【注】伤寒四、五日，邪入太阴之时也。 腹中痛，若不转气下趋者，属阳明也。今腹中痛，转气下趋 少腹者，乃太阴欲作自利之候也。此仲景示人不可以诸痛为 实，而妄议下之意也。 【集注】 方有执曰：

2、腹中痛转气下趋者， 里虚不能守， 而寒邪下迫也 张璐曰：腹痛亦有属火者，其痛必自下而上攻。若痛自上而 下趋者，定属寒痛无疑矣。魏荔彤曰：此重在预防下利，而 非辨寒热也。玩若字、 欲字，可见其辨寒邪者，自 有别法。清柯琴伤寒来苏集上条明自利之因，此条言自利之兆。 四五日是太阴发病之期。清黄元御伤寒悬解四五日，将传厥阴，土湿木遏，肝气 不达。侵克脾土，故腹中作痛。若雷鸣气转，下趋少腹者， 此湿寒下旺，肝脾俱陷，风木贼土，疏泄失藏，故欲自利也C 清曹颖甫伤寒发微此一节见寒湿下利之证，同于太阴、 少阴者也。厥阴病厥不过五日，则当四五日间，正寒尽阳回 之候。若寒湿趋于足太阴部分而见腹中痛，此时不遽下利，

3、 或将水寒血败而见下脓血之桃花汤证。设或腹中否塞之气， 忽然冲动，漉漉有声，直下而痛及少腹，必将转为寒湿自利 之四逆汤证。试观病悬饮内痛者，服十枣汤后，始而痛在中 脘，继而痛及腹部，迨后痛至少腹，乃不逾时而大下之矣。 又如病阳明证者服大承气汤后，亦必气走少腹而后下，此大 便欲行，气必下趋少腹之明证也。 非用下药而转气自趋少腹， 故知其欲自利也。刘渡舟刘渡舟伤寒论讲稿这一条论述寒性下利的前驱证 候。内有寒要发作寒利，在发作以前有一个证候，就是转气 下趋少腹，伤寒之邪传里化寒，腹中疼痛，脾阳衰，脾阳之 气不升，就感觉腹中有一股气，带有转气的声响，到小腹没 下去，小腹一疼，此欲自利也，就要自下利了。

4、寒性的腹痛 有这样的感觉，写得很现实。这是寒邪伤了中焦的阳气，中 气下陷，就出现气往下走。这是在腹中痛的前提下产生的， 和阳明病胃家实，转矢气有燥屎不同。这是转气少腹，属于 寒邪的问题。胡希恕胡希恕讲伤寒论从这节开始说下利的部分。里头 有寒，就腹中痛；尤其有寒，再有水，刺激肠粘膜就痛。若 转气下趋少腹，不但腹中痛，同时感觉转气向下，这个是下 利的征兆，所以说此欲自利 。那么为什么开头搁个伤寒 四五日，说明这个是少阴伤寒，二三日无里证，经过发汗， 到四五天传里并发太阴，这里说的是虚寒下利，所以腹中痛 是有寒。少阴病与太阳病是一样的，有时候先传半表半里， 再传里，也有的越过半表半里，直接传里。太阳

5、病传里，传 阳明的多，或者传半表半里的少阳，这里的日子不是随便搁 的。太阳伤寒中风四五日、五六日的时候，是传少阳，过了 这个期间就传里，就是阳明，这是太阳病的情形。少阴病就 不一样了，二三日的时候纯粹在表，所以少阴病二三日可发 汗，可以用麻黄附子甘草汤， 什么道理呢？ 二三日无里证， 故微发汗也，到四五日就要传里了，所以这本书整个看就 明白了，少阴不是像我们一般书上说的在里，它根本就是在 表，传里嘛，就有里证，不传里就没有里证，只是维持在表 的时间比较短暂，只有二三天，一到四五天就传里了。这段 是根据这个来的。子恒试注病太阳伤寒四五日，邪气入里出现腹中疼痛。如果 自觉有气向下奔入少腹感，是里有

6、寒，气机被阻所致，属于 寒性下利的征兆。继承和发扬中医，是我们的责任！版权说 明 版权说明：本文部分内容摘自刘渡舟伤寒论讲稿 ， 者 /刘渡舟；胡希恕讲伤寒论 ，讲述 /胡希恕。转载旨在传 播中医文化知识，版权归相关权利人所有，如存在不当使用 的情况，请随时与我们联系协商。文中子恒试注部分为 原创内容，转载请说明出处。前文提要第 336 条：伤寒病， 厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者自愈。厥终不过 五日，以热五日，故知自愈。第 337 条：凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足 逆冷者是也。第 338 条：伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其 人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，

7、其人当 吐蛔。令病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故 烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自 吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。第 339 条：伤寒， 热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁，数日小便利，色白 者，此热除也， 欲得食，其病为愈。 若厥而呕，胸胁烦满者， 其后必便血。第 340 条：病者手足厥冷，言我不结胸，小腹 满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。第 341 条：伤寒，发 热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈。四 日至七日，热不除者，必便脓血。第 342 条：伤寒厥四日， 热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为 进也。第 343 条：

8、伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸 厥阴，厥不还者， 死。第 344 条：伤寒，发热，下利， 厥逆， 躁不得卧者，死。第 345 条：伤寒，发热，下利至甚，厥不 止者，死。第 346 条：伤寒六七日，不利，便发热而利，其 人汗出不止者， 死。有阴无阳故也。 第 347 条：伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下，此亡血，下之死。第348 条：发热而厥，七日下利者，为难治。第 349 条：伤寒 脉促，手足厥逆，可灸之。第 350 条：伤寒，脉滑而厥者， 里有热，白虎汤主之。第 351 条：手足厥寒，脉细欲绝者， 当归四逆汤主之。第 352 条：若其人内有久寒者，宜当归四 逆加吴茱萸生姜汤主之。第 353 条：大汗出，热不去，内拘 急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者， 四逆汤主之。第354 条： 大汗，若大下利，而厥冷者，四逆汤主之。第 355 条：病人 手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食 者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。第 356 条：伤寒厥而 心下悸，宜先治水，当服