中医诊断学：第二十节腰痛

1、第二十节第二十节 腰痛腰痛 返回目录返回目录 下篇：内科病证下篇：内科病证 第二十节第二十节 腰痛腰痛 一、概述一、概述 1腰痛是指腰部一侧或两侧痠楚疼痛为腰痛是指腰部一侧或两侧痠楚疼痛为 主要症状的病证。主要症状的病证。 返回目录返回目录 腰为肾之府，腰痛与肾腰为肾之府，腰痛与肾 的关系最为密切。的关系最为密切。 下篇：内科病证下篇：内科病证 第二十节第二十节 腰痛腰痛 返回本节返回本节 v2. 腰痛的鉴别诊断：腰痛的鉴别诊断： v腰软：指腰部软弱无力为主症的病证，少腰软：指腰部软弱无力为主症的病证，少 有腰部痠痛，多伴发育迟缓，头项软弱，有腰部痠痛，多伴发育迟缓，头项软弱， 手足瘫痿。手足

2、瘫痿。 返回目录返回目录 下篇：内科病证下篇：内科病证 第二十节第二十节 腰痛腰痛 一、概述一、概述 返回本节返回本节 v3.现代医学范围：现代医学范围： v腰肌劳损，泌尿系感染等疾病的过程出现腰肌劳损，泌尿系感染等疾病的过程出现 以腰痛为主症者，可参考本节辩证治疗。以腰痛为主症者，可参考本节辩证治疗。 返回目录返回目录 下篇：内科病证下篇：内科病证 第二十节第二十节 腰痛腰痛 一、概述一、概述 返回本节返回本节 二、病因病机二、病因病机 v 腰痛病因病机示意图腰痛病因病机示意图 返回目录返回目录 感受 寒湿 感受 湿热 跌仆 外伤 先天禀赋不足, 或久病失治 年老体衰， 或房劳过度 久居冷湿

3、之地或涉水冒雨， 劳汗当风，衣着湿冷 感受湿热或寒湿 内蕴日久郁而化热 跌仆闪挫或体位不正， 用力不当 经脉 气血 运行 受阻 实 肾精亏虚 经脉 筋骨 失濡养 虚 腰痛 下篇：内科病证下篇：内科病证 第二十节第二十节 腰痛腰痛 返回本节返回本节 三、辨证论治三、辨证论治 v1 .辨证要点辨证要点 v（1）腰痛病因主要分为外感、内伤与外伤。）腰痛病因主要分为外感、内伤与外伤。 v外感者，多起病较急，腰痛明显，常伴有感受寒湿或湿热之外感者，多起病较急，腰痛明显，常伴有感受寒湿或湿热之 邪的症状；邪的症状； v内伤者，多起病隐袭，腰部痠痛，病程缠绵，常伴有脏腑虚内伤者，多起病隐袭，腰部痠痛，病程缠

4、绵，常伴有脏腑虚 损症状，多见于肾虚；损症状，多见于肾虚； v外伤者，起病急，疼痛部位明显，瘀血症状明显，常有外伤外伤者，起病急，疼痛部位明显，瘀血症状明显，常有外伤 史可鉴。史可鉴。 v（2）审察脏腑虚实：）审察脏腑虚实： v一般说来，内伤脏腑腰痛多为虚证，也有虚中夹实，伴有寒一般说来，内伤脏腑腰痛多为虚证，也有虚中夹实，伴有寒 湿、湿热、瘀血者湿、湿热、瘀血者 返回目录返回目录 下篇：内科病证下篇：内科病证 第二十节第二十节 腰痛腰痛 返回本节返回本节 v2.治疗原则治疗原则 v腰痛治疗当分标本虚实。感受外邪属实，治腰痛治疗当分标本虚实。感受外邪属实，治 宜祛邪通络，根据寒湿、湿热的不同，

5、分别宜祛邪通络，根据寒湿、湿热的不同，分别 予以散寒行湿、清热利湿；外伤腰痛属实，予以散寒行湿、清热利湿；外伤腰痛属实， 治宜理气通络，活血祛瘀为主；内伤致病多治宜理气通络，活血祛瘀为主；内伤致病多 属虚，治宜补肾为主。属虚，治宜补肾为主。 返回目录返回目录 下篇：内科病证下篇：内科病证 第二十节第二十节 腰痛腰痛 三、辨证论治三、辨证论治 返回本节返回本节 v3辨证分型施治：辨证分型施治： 返回目录返回目录 证型证候特征舌脉治法选方 寒湿 腰痛 腰部冷痛重着， 转侧不利 舌质淡，苔白腻，脉 沉而迟缓 散寒行湿， 温经通络 甘姜苓术汤 加味 湿热 腰痛 腰部疼痛，重 着而热 苔黄腻，脉濡数或弦 数 清热利湿， 舒筋止痛 三妙散加味 瘀血 腰痛 腰痛如刺，痛 有定处，痛处 拒按 舌质暗紫，或有瘀斑， 脉涩 活血化瘀， 通络止痛 身痛逐瘀汤 加减 肾虚 腰痛 腰部隐隐作痛偏阴虚：舌红少苔， 脉弦细数偏阳虚：舌 质淡，脉沉细 滋补肾阴温 肾壮腰 左归丸加减 右归丸加减 下篇：内科病证下篇：内科病证 第二十节第二十节 腰痛腰痛 三、辨证论治三、辨证论治 返回本节返回本节 常用中成药常用中成药 v寒湿腰痛寒湿腰痛小活络丹小活络丹 v湿热腰痛湿热腰痛三妙丸三妙丸 v瘀血腰痛瘀血腰痛活络效灵丹活络效灵丹 v肾虚腰痛肾虚腰痛益肾鐲痹丸益肾鐲痹丸 v六味地黄丸