(完整版)医院护理部考核标准

1、医院护理部考核标准（100 分）序号1质量标准有明确的护理管理目标，有护理 工作发展规划、年度计划、季安 排、月重点及年总结。方法要点查看护理管理目标及实 施措施，查看规划、计 划落实情况及追踪、分 析，目标明确，达标有分值5评分标准目标不明确扣 1 分， 任 一 项 做 不 到 扣 0.5-1 分。依据，改进措施有成效。 查看制度及岗位职责、2建立健全护理工作制度、护士岗 查看护士分级管理档案 位职责制及责任制整体护理工作 资料，对责任制整体护 方案，及时更新修订，经常督促、 理工作、制度、职责落 检查。 实情况每季有全面监管5制度、职责不健全一 项扣 0.5-1 分，无督 导、考核记录扣

2、1 分。检查、评价记录。3查看护理常规、操作规有疾病护理常规、护理技术操作 程、护理标准、责任书 规程及各项护理标准，并组织落 等资料，有每季一次考 实、检查、考核、评价，有记录。 核评价、分析、反馈、改进记录。定期组织全院护理人员业务学习、“三基三严”及急救技术培查看培训计划、实施方5缺一项扣 1 分，无及 时更新扣 0.5 分，无 考核、评价记录扣 1 分。4训，有考核及评价记录。每年对 重点部门人员技术、技能和相关案、考核评价记录，查 看成绩单，全院业务学6一项做不到扣 0.5-1 分。5知识评估一次，有制度和实施方习一年不少于 10 次。案。查看工作方案、培训计开展优质护理服务，制定工

3、作方 划、考评激励机制，查 案，有明确工作目标及实施方案， 看进度、内容、实施记 并组织落实。 录及效果评价。优质护6内容缺一项扣 0.5-1 分。理病房数50%。有院内外突发事件的应急预案，查看应急预案及执行情6 至少每半年组织培训和演练一 5况资料，次，有记录及效果分析。查 看 人 力 资 源 调 配 资有紧急状态下护理人力资源调配料，有分析、有评价，7 方案，护理人力资源实现弹性调 4改进措施有效。走访科配。室了解测评。任 一 项 做 不 到 扣 0.5-1 分。无组织抢救记录扣 1 分，无有紧急状态下 护理人力资源调配方 案或实际考核不到位 扣 1-2 分。89101112加强病区管理

4、，达到病区环境整 洁、舒适，工作井然有序，护理 人员仪表端庄、言行规范。有护理质量评价标准、考核办法 和持续改进方案，并组织落实。 护理部每月抽查，每季全面督查， 有分析、评价、反馈、有改进记 录。有对急诊室、手术室，icu、产房 等部门有重点管理、定期检查和 改进的记录。有抢救药品、麻精药品等特殊药 品管理制度，抢救仪器及物品有 督查记录，保证实施安全的护理 操作。组织护理查房、护理病例讨论， 对疑难护理问题组织护理会诊， 有记录。查看病区，了解病人反 映。查 看 护 理 质 量 考 核 标 准、方案、考核资料等。查 看 每 季 度 一 次 的 检 查、分析、评价资料查看每季度一次检查、 分

5、析、评价、反馈、改 进记录查看制度及执行情况、 效果，对问题和缺陷有 追踪和成效评价资料。46455一项不符合要求扣 1 分，护理人员仪表言 行不规范扣 2 分。标准不健全扣 2 分， 检查内容不全，记录 不完善、评价不到位 一次扣 1 分，存在问 题反复出现无改进扣 1-3 分。做不到扣 1 分。无督查记录扣 0.5-1 分。制度不全扣 1 分，执 行不到位、记录不完 善扣 0.5 分。13按照病历书写基本规范书写护理文书，有护理文书书写标准 查看质量标准、考核记 及质量考核标准，有检查、评价、 录，现场抽查护理文书。 分析、反馈，追踪和改进有效果。5无考核记录扣 2 分， 问题重复出现无改

6、进 效果扣 3 分。14落实患者安全目标，有危重患者 护理常规、风险评估和安全防范 措施，有检查、评价、分析、整 改记录。查看资料，现场考核护 理人员应急预案、处理 流程掌握情况，查看压 疮跟踪监管指导记录8无预案、流程扣 1 分， 无压疮分析评估报告 制度扣 1 分，无跟踪 监 管 指 导 记 录 扣 0.5-1 分。对手术安全核查制度执行情查看交接、核查等制度，15况、患者交接、安全用药、物品 清点、标本管理等制度落实的检查看检查、评价、分析、 反馈记录资料。查看病3无检查记录扣 0.5-1 分。查、评价、分析、反馈记录。历。16有主动报告护理安全不良事件与 隐患信息的制度与激励措施，及

7、时分析、评价、总结，每半年对 护理人员进行安全警示教育，有 记录。查看主动报告医疗安全 不 良 事 件 落 实 情 况 资 料，对改进护理流程， 制度的记录。8一项做不到扣 0.5-1 分。有对临床路径和单病种护理质量17控制制度，提供规范的护理服务， 执行情况的检查，评价、分析、查看资料2无检查评价扣 0.5-1 分。改进记录。有对护理质量、安全等信息资料18统计、分析、反馈及利用信息改 进工作记录资料。定期召开护士查看资料3一项做不到扣 0.5-1 分。长例会，研究解决工作中问题。19护理部检查病房工作每周不少于 2 次，有记录。查看资料，走访科室 2做不到扣 0.5-1 分。20负责护理质量与安全管理委员会 活动的组织，并有记录。查 看 每 季 一 次 会 议 记 录，对存在问题有评价、 分析、改进措施。2缺一次扣 0.5 分，记 录内容不全扣 0.5 分。积极完成医院交办的各项工作，21并根据上级文件精