奥沙利铂致过敏反应的观察及护理

1、奥沙利铂致过敏反应的观察及护理 1 临床资料 1.1 一般资料：2006年1月2008年3月，应用L-OHP联合 化疗68例肿瘤患者，其中男39例，女29例。年龄4169岁， 平均 55岁。所有病例均经组织病理学确诊。胃癌 26 例，大肠癌 42 例。其中发生过敏反应 3 例，男 1 例，女 2 例，年龄 4157 岁，平均 51 岁。均为大肠癌。 1.2治疗方法：均采用FOLFOC4方案：L-OHP（江苏恒瑞医 药XX公司）85 mg/m2静脉滴注2 h, d1;四氢叶酸（CF）（江 苏恒瑞医药XX公司）200 mg/m2,静脉滴注2 h , d1、d2; 5-氟 尿嘧啶（5-FU）（南京金

2、耀氨基酸XX公司）400 mg/m2静脉推 注，d1、d2, 5-FU 600 mg/m2 持续静脉泵入 22 h , d1、d2。 1.3 结果： 3 例发生过敏反应， 2 例发生在开始应用 L-OHP1530 min 内，共 3 次，用药剂量 3060 ml 不等， 1 例 发生在用药将结束时，用药剂量 240 ml，共2次。1例发生于第 四疗程， 1 例发生于第五疗程， 1 例发生于第三疗程，平均 4 个 疗程。过敏反应表现为突然出现腹部绞痛和牙痛，全身大汗，四 肢厥泠，双上肢及舌麻木，面色紫绀，全身皮肤瘙痒，荨麻疹， 胸闷，气短，喉头水肿，发音不良，呼吸困难。立即停止用药， 同时静脉推

3、注地塞米松 510 mg,非那根25 mg肌内注射， 胸 闷气短呼吸困难患者给予吸氧， 10 15 min 症状缓解。 1 例患 者给予更换L-OHP甘露醇注射液，另1例患者改用进口 L-OHP, 3例患者在严密观察下减慢输液滴速调整至36 h继续试用 L-OHP治疗，未引起不良后果，完成相应疗程。 2 护理措施 2.1 评估患者全身情况， 了解有无过敏史， 进行相关知识宣 教。 使用该药前对患者进行全面评估， 包括肾功能、 血象及神经 学检查， 询问患者有无各类药物过敏史及过敏家族史， 做好用药 指导。化疗方案确定后， 向患者及家属讲解外周神经毒性反应的 症状，备毛线手套，化疗当天患者开始戴

4、手套，以免接触床档、 输液架等金属器物有冷感而加重肢端麻木。 因低温刺激可诱发咽 喉痉挛，故指导用温水刷牙、漱口；洗头、洗脸、洗手、沐浴均 用热水；饮食温软，水果用热水浸泡加温后食用。加强保暖，防 止受凉。L-OHP化疗期间如化疗药外渗，不得按常规冰敷，应局 部用利多卡因加地塞米松封闭后以洗疗妥外涂4。告诉患者 在使用药物过程中有任何不适及时与医护人员联系。 本组 1 例女 性患者在输液将结束时出现全身皮肤瘙痒， 发音不良，喉头水肿， 未告诉医护人员，护士在巡视病房时发现。 2.2合理规范使用L-OHP按照说明书规范使用此药，将此 药加入5%葡萄糖250 ml中静脉滴注2 h : 5。使用此药

5、前后用 5%葡萄糖冲洗，禁止与 0.9%氯化钠注射液、碱性溶液和碱性药 物配用，禁止与其他药物混合或与其他药同时共用一条输液通 路，勿与具有潜在性神经毒性的药物合并使用， 在配制药物和输 注时勿与铝制品接触，避光、密闭，在25 C以下保存。 2.3 用药过程中全程观察：过敏反应多发生于多疗程化疗 后，通常化疗平均7个疗程（225个疗程）后发生1,注 射药物总量从10250 ml不等6，为此对于长期使用 L-OHP 联合化疗的患者，在整个滴注过程中，应密切观察病情，除了观 察穿刺局部情况外，还要经常巡视病房，尤其在用药 30 min 内， 观察有无过敏反应。 本组过敏反应表现为突然出现腹部绞痛和

6、牙 痛，全身大汗，四肢厥泠，双上肢及舌麻木，面色紫绀，全身皮 肤瘙痒， 荨麻疹， 胸闷， 气短， 喉头水肿， 发音不良， 呼吸困难。 2.4 过敏反应的处理： 对出现的过敏反应， 根据反应的轻重 采取不同的处理方法。 过敏反应严重者遵医嘱中止治疗， 避免再 次使用，准确执行急救医嘱，将患者用药后的反应汇报医生，以 便于进一步处理； 过敏反应较轻者， 暂停此药， 更换液体与皮条， 本组 3 例患者遵医嘱使用地塞米松、 雷尼替丁静脉推注， 非那根、 胃复安肌内注射、吸氧等对症处理，10 15 min 症状缓解。症 状缓解后观察30 min，减慢输液滴速调整至 36 h，在严密观 察下继续试用L-O

7、HP治疗，未引起不良后果。下一疗程在使用此 药前 30 min 常规用地塞米松静脉推注。 2.5 心理护理：患者症状出现突然，势头凶猛，患者及家属 措手不及， 因此表现为极度恐惧与焦虑， 护士应积极主动地向患 者及家属讲解药物的作用、 效果，并告之此反应为急性可逆性反 应 5，症状很快就会缓解，解除思想顾虑，消除不良情绪， 同时在整个抢救过程中，医护人员应沉着冷静，操作熟练，紧凑 有序，给患者及家属以良好的心理支持，对继续试用L-OHP治疗 的患者，应严密观察，陪伴患者，让患者及家属有安全感。对反 应较重，中止治疗的患者，会担心因此而耽误化疗影响效果，再 加上化疗药物昂贵，中止后造成药物浪费，

8、患者心理很不安，针 对此种心理状态， 医护人员要告之利害关系， 同时告诉患者可以 更换L-OHP剂型，还可以使用进口 L-OHP另外还有其他化疗方 案可以治疗。 3 护理体会 L-OHP是新一代铂类抗癌药物，无论是单药还是联合用药， 治疗大肠癌和进展期卵巢癌均显示出效率高、安全、广谱、骨髓 抑制轻微， 胃肠道反应较少而且易于控制， 无明显的肾、 耳毒性。 以L-OHP为主的联合化疗已被美国 FDA和欧洲EU批准为晚期大 肠癌的一线和二线治疗 7。随着此药的的广泛应用，医护人 员对此药神经毒性的认识越来越深刻，并采取了一系列干预措 施，降低了 L-OHP神经毒性反应发生率。过敏反应虽少见，但不 可避免。 目前化疗药物过敏反应的确切机制尚不清楚，可能与非 免疫介质组胺或细胞因子的释放有关。 给药途径与速度、 既往接 触史、药物组成、 单药或联合用药以及疾病状态等多种因素影响 过敏反应的发生率7。对L-OHP轻度过敏反应的患者，可通 过在下一疗程预防应用抗组胺药和类固醇治疗而改善1。本 组 3 例患者预防应用地塞米松治疗而改善。 然而， 预防给药不能 阻止所有过敏反应的发生。 有报道，应用L-OHP发生过敏反应的 患者，下一疗程前尽管预防应用抗组胺药和类固醇， 也会发生相 似有时是