大龄儿童先天性髋关节脱位复位术前后康复锻炼

1、 大龄儿童先天性髋关节脱位复位术前后康复锻炼 先天性髋关节脱位是小儿骨科较常见的一种先天性畸形。 大 龄儿童（大于 7 岁）的先天性髋关节脱位病理改变复杂，矫正畸 形的手术创伤大， 手术后的髋关节功能障碍一直是骨科治疗的难 点，术前后早期的康复锻炼能最大限度地避免这一并发症的发 生，保证手术质量，建立髋关节功能。 1 临床资料 本组 30例36髋。男性 8例12髋，女性 22例 24髋。年龄 714岁，左髋19例，右髋9例，双髋4例。均因行走姿态不 良、行动不便就诊我科。 2 护理 术前准备及术后护理均按常规进行， 术后外展支架石膏固定 和牵引护理决定手术疗效需特别关注， 保持患肢外展中立位，

2、 防 止外旋和过伸， 以免发生再脱位。 石膏护理时要做到仔细检查石 膏有无污染、软化变形、龟裂、折断等异常，注意观察石膏边缘 和骨突部位有无红肿、压疮、术后疼痛时患儿主诉症状，需针对 性采取疼痛护理措施。 3 康复锻炼 手术前后功能锻炼是决定大龄 CDH术后髋关节功能恢复的 关键因素， 为此我们根据实际情况针对性地制定分阶段实施的康 复锻炼计划，主要分三个阶段完成。 3.1 第一阶段（术前 5d 内） 在患肢骨牵引基础上患者取仰 卧位实施的功能适应性锻炼， 两腿间置以软枕使患肢髋关节维持 在外展 15度，膝关节屈曲 15-30 度，踝关节保持 90 度。指导患 儿进行健侧肢体的静力性收缩在过渡

3、到双侧肢体同时进行，方 法：反复做翘足趾伸足跟的关节活动，每日 6-10 次，每次 30 下 左右，同时辅以小腿到大腿的肌肉按摩， 保持双下肢肌肉与关节 的正常活动。为复位后的康复锻炼奠定良好基础。 3.2第二阶段（术后3W内）术后由于疼痛等原因患儿害怕 活动造成松解过的关节软组织产生再粘连、 关节僵硬， 或因强迫 体位使患儿不适造成不自主乱动。 康复锻炼的第二阶段就是针对 这种情况及时给予鼓励， 使其增强自信并指导患儿进行股四头肌 的等长锻炼。复位后3W内髋关节用外展支架石膏固定，不固定 髋关节，术后一周即可坐起，早期开始髋关节功能锻炼。它可以 促进滑膜关节功能重建， 有利于关节软骨的修复，

4、 从而减少了术 后关节功能障碍的发生。方法：取仰卧位，用双手固定患儿双膝 嘱患儿两大腿持续紧绷 5s，每日3-5次，每次10下。再辅以健 侧膝关节的屈伸运动； 1 周后增加为每日 6-10 次，每次30下左 右，视个体情况逐步增加锻炼时间和次数。 3.3 第三阶段（术后 4-6W） 拆除外展支架石膏固定保留皮 牵引期间，取半坐位患肢膝关节活动保持外展 30 度，上身向前 倾于髋关节屈曲小于45度维持5-10S，放松3s，每日3-5次， 每次 15下。辅以被动屈伸膝关节活动大小腿各肌肉群，使膝关 节获得锻炼。方法：用左手托住， ?窝上方轻轻上抬起大腿同时 右手握住踝关节上下摆动小腿，再缓缓放下，

5、每日 3-5 次，每次 15下。5d后指导患儿进行自主屈伸膝关节每日 3-5次，每次30 下。当主动屈髋达 45-90 度、屈膝 90-110 度左右时第三阶段康 复锻炼圆满完成。 4 出院指导 经 X 线检查证实患髋关节关系正常， 截骨端对位对线良好可 拆除皮牵引， 继续加强患肢全肢体关节屈伸及外展内收等适应性 功能锻炼， 增强患肢的肌群肌力。 出院后在家属帮助下坚持锻炼 肢至主动屈髋达90度、屈膝达130度以上，并遵医嘱在3W左右 行 X 线检查， 当截骨端骨痂生长临床愈合方可扶拐下地。 保持随 访不间断康复锻炼，提高生活质量，直至可负重行走。 5 体会 本组患儿术后无感染、 关节僵硬、 再脱位及股骨头缺血性坏 死等并发症，患髋无畸形及功能障碍，行走姿态良好。可见大龄 儿童先天性髋关节脱位术前后康复锻炼至关重要， 复位效果与康 复锻