大黄虫丸联合复方盐酸阿米洛利治疗肝硬化腹腔积液12例

1、大黄（庶虫 ）虫丸联合复方盐酸阿米洛利治疗肝硬化 腹腔积液 12 例 2008年以来, 笔者采用传统中药大黄虫丸联合西药复方盐酸 阿米洛利治疗肝硬化腹腔积液 12例, 取得了较好的疗效 ,现总结 如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 12例患者中，男8例，女4例；年龄3570岁，平均49岁；病 程512年，平均7年。本组患者均为肝炎后肝硬化,其中乙肝肝 硬化 10例, 丙肝肝硬化 1 例, 酒精性肝硬化 1 例。所有患者均排 除肝昏迷和消化道出血以及合并原发性细菌性腹膜炎。 1.2 方法 大黄虫丸 , 每次 1 丸, 每日 2 次 ; 复方盐酸阿米洛利每次 1 片, 每天 2 次。 1 个

2、月为 1 个疗程。所有患者均经过 2 3 个疗程的 治疗,治疗期间如出现消化道出血或者肝性昏迷以及合并原发性 细菌性腹膜炎的患者 , 可给予对症治疗或者转入专科医院治疗。 1.3 疗效标准 显效：临床症状消失，无腹腔积液，肝功能恢复正常,B超检查 肝脾回缩至正常或者显著回缩 , 停药 3 个月无复发。 有效: 临床症 状明显改善但是未消失 , 腹腔积液减少 50%以上未完全消失 , 肝功 能改善不超过50%,B超检查肝脾回缩至正常的 50%停药后3个 月内腹腔积液复发。无效 : 未达到以上疗效标准或者出现严重并 发症而恶化者 1 。总有效 =显效 +有效。 2 结果 显效7例,占58%;有效

3、3例,占25%;无效 2例,占17%;总有 效率为 83%。 3 讨论 肝硬化腹腔积液是肝硬化主要并发症中最常见的病症之一 , 其形成因素较为复杂 , 主要是肝硬化门静脉高压致高动力循环使 动脉有效循环、血容量下降 , 随后激活了某些神经体液因素和肾 内因素 , 造成功能性肾脏异常和水潴留而引起腹腔积液。常用治 疗方法包括戒酒、 低钠饮食和利尿。 其中难治性腹腔积液的治疗 还包括治疗性腹穿 , 自身腹腔积液浓缩回输 ,腹腔静脉分流手术 和肝移植等。治愈率低 , 死亡率高。 肝硬化腹腔积液属于祖国医学“鼓胀”、“单腹胀”范畴。 病因多由于酒食不节 , 情志所伤 , 黄疸积聚或者血吸虫感染等。 病

4、 机在于肝脾肾功能相互失调 ,终至于气滞血瘀水停腹中 , 正如俞 嘉言医门法律 ?胀病说 : “胀病亦不外水裹气结血瘀。” 2 临床上除了常见的气滞湿阻、寒湿困脾以及湿热蕴结等症型外 , 亦可见到颈胸部红点赤缕 ,腹部青筋暴露 ,腹大坚满 ,按之不陷而 硬,面色黧黑,肌肤甲错 ,舌质紫暗可有瘀点瘀斑 ,舌下脉络迂曲 发绀,舌苔干裂或者光剥 ,脉细涩或者芤 , 大便或秘结艰涩 , 此时 应辨证为肝脾血瘀证鼓胀 , 常采用大黄虫丸治疗。大黄虫丸出自 东汉张仲景金贵要略 , 由熟大黄、桃仁、干漆、虫、虻虫、 水蛭、蛴螬以及地黄、白芍、甘草、黄芩、杏仁等组成。土元、 水蛭、虻虫、蛴螬性味咸寒 ,归肝经

5、,能破瘀血 ,?瘕脾块,软坚散 结;大黄、黄芩性味苦寒 ,归脾肝经,能泻湿热,凉血解毒 ,逐瘀通 经;地黄、白芍、甘草性味苦甘归心肝经 ,能养阴活血 ,缓急止疼; 杏仁、黄芩清热润燥 ,宣统肺气 ,与白芍甘草共同缓中补虚 ,使虫 类诸药发挥活血化瘀软坚散结之力而不伤其正 , 攻中有补 , 补而 不滞 ,攻补兼施。临床用于治疗肝硬化腹腔积液属于血瘀证之患 者。现代药理学研究表明 , 大黄虫丸可以显著降低慢性肝炎肝纤 维化患者的血清HA及LM含量,在降低血清TIMP1含量方面有显 著效果3 。尤其可以提高血清清蛋白、 降低球蛋白 ,增强机体的 免疫力 , 增强网状内皮系统的吸收功能和白血病的吞噬功

6、能 , 促 进炎性渗出物的吸收。 因此对于治疗肝硬化腹腔积液合并低蛋白 血症的患者有很好的疗效。 而复方盐酸阿米洛利为盐酸阿米洛利和氢氯噻嗪的复方制 剂，每片含有盐酸阿米洛利 2.5 mg氢氯噻嗪25 mg,二者合用有 很好的协同作用。阿米洛利系保钾利尿剂 , 作用于肾远曲小管 , 阻断钠钾交换机制 , 促使钠氯排泄而减少钾氢离子的分泌 , 其作 用不依赖醛固酮 , 与噻嗪类或者髓襻利尿剂合用有协同作用。本 品口服后2 h起效,半衰期69 h,血清浓度峰值34 h,有效作 用时间610 h,长期服用无药物的蓄积作用。临床对于治疗高 血压并心力衰竭水肿以及肝硬化腹腔积液有很好的疗效。 笔者在 临床上将两种药物联合使用 ,虽然临床收集的患者数很少 , 仅仅 为 12 例 , 但是从疗效分析来看可以明显改善肝硬化腹腔积液患 者的腹腔积液的消退与临床症状的改善 , 且价格适宜、疗程短、 疗效确切 , 值得临床推广应用。 肝硬化腹腔积液在临床上属于顽固难治性疾病之一, 然病有 深浅,人有壮羸 ,证情多变,在临床治疗中也不可以一概而论 4 治疗时 , 宜四诊合参 , 综合辨证论治。其病机则本虚标实 , 虚实夹 杂。所以在治疗过程中应注意攻补兼施 , 补虚不忘实 , 泄实不忘虚 不攻伐太过。正如素问 ?六元正纪大论所谓“衰其大半而止”。 大黄虫丸虽为破血逐瘀之圣药 ,却寓攻与补 ,攻补兼施 ,