大隐静脉高位结扎及主干抽剥联合驱血后曲张静脉点式抽剥治疗下肢浅静脉曲张

1、大隐静脉高位结扎及主干抽剥联合驱血后曲张静脉 点式抽剥治疗下肢浅静脉曲张 Clinical effect of high ligation and punctate stripping of main great saphenous vein combined with small incision punctate stripping in treatment of varicose vein while displacement blood for varicose veins of lower limbs ZHU Zuo-yin1 LIU Xiao-chun2 XIAO Li-ping1

2、 WANG Gui-chang1 YUANLe-hong1 ZHUJian-hua1 XIE Hua1 WANGTing1 ZHONG Jian1 1.Department of the Second Surgery， Chinese Medicine Hospital of Nankang City in Jiangxi Province， Nankang 341400； 2.People s Hospital of Ganzhou City in Jiangxi Province ，Ganzhou 341000，China 下肢浅静脉曲张是血管外科最常见的静脉性疾病之一， 在我 国 35

3、岁以上人群的患病率达 21.31%1 。传统的大隐静脉高位 结扎加曲张静脉抽剥术的创伤面较大， 术中出血量多， 且易留下 瘢痕，越来越不被患者接受。微创手术具有创伤面小、术中出血 少、住院时间较短等优势， 但是需要配备特殊的设备和熟练的技 术，手术成本较高，难以推广。本文综合这两种方法，以传统的 大隐静脉高位结扎主干抽剥， 再使用橡胶驱血带驱血后对曲张的 浅表静脉实行尖刀刺破抽剥术治疗下肢浅静脉曲张， 旨在为今后 基层医院的临床治疗提供参考 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2012年6月2013年6月来本院进行下肢浅静脉曲张 治疗的患者62例，男38例，女24例，年龄3367岁，平均 （

4、51.32.8）岁。患肢共有 89 条，左下肢 53例，右下肢 36条， 双下肢 5条；病程 128年，平均（ 13.35.7）年。所有患者 的临床症状为典型的浅静脉曲张，其中下肢沉重感 78 例，小腿 色素沉着 17 例，足靴区皮肤溃疡 13 例，血栓性静脉炎症 5例。 术前均给予患者行静脉彩超评估， 排除深静脉瓣膜功能不全和深 静脉血栓症状。将患者分为观察组 32 例，对照组 30 例，两组患 者的年龄、性别、病程等资料差异无统计学意义（P0.05），具 有可比性。 1.2 方法 1.2.1 手术前 患者取站立位， 准确标记出曲张静脉的走向， 采取硬膜外麻醉。 1.2.2 手术中 观察组以

5、传统的大隐静脉高位结扎主干抽 剥，再使用橡胶驱血带驱血后对曲张的浅表静脉实行尖刀刺破抽 剥术治疗下肢浅静脉曲张，具体方法为：于患者的股动脉内侧、 腹股沟韧带下方 2 cm 左右作斜切口，钝性分离，并暴露大隐静 脉，在股-隐静脉0.5 cm处切断大隐静脉并结扎。再于脚踝处作 切口并游离大隐主干静脉， 用剥脱器完整抽剥大隐静脉主干。 用 橡皮驱血带自下而上排空浅表静脉血液， 尖刀刺破曲张静脉表面 皮肤，形成 0.3 cm 切口，再慢慢用蚊嘴钳将曲张的静脉抽出。 对照组行传统的大隐静脉高位结扎主干抽剥， 在非驱血的情况下 对曲张的浅表静脉实行尖刀刺破抽剥术治疗下肢浅静脉曲张。 123手术后处理 皮下

6、积血排除以后，从足背向上直至 腹股沟处用弹力绷带进行包扎； 抬高患肢， 以防出现患肢水肿； 使用一些促进改善毛细血管张力以及静脉回流的药物； 对存 在炎症的患者使用消炎药物；48 h后对患肢更换敷料，并持 续观察肢体情况。 1.3 观察指标 以每条患肢的手术时间、 术中出血量以及术后肢体肿胀、 皮 下血肿、肢体活动和皮肤感觉障碍情况作为治疗效果的评价标 准。 1.4 统计学分析 采用 SPSS18.0 统计软件包处理数据，计量资料采用均数 标准差（xs）表示，组间比较采用配对 t检验，计数资料采用 X 2检验，以P0.05）（表1）。治疗后，所有患者无下肢静脉 血栓的形成， 均能够进行正常的生

7、活和工作。 术后两组患者均有 不同程度的肢体肿胀和皮下血肿情况， 通过抬高患肢、 调整绷带 松紧度以及药物治疗，均有所缓解。术后随访 1 个月，两组患者 的患肢活动均正常， 活动后会出现轻微肿胀； 两组患者均无曲张 静脉的复发； 术后观察组患者的患肢较对照组美观， 但组间差异 无统计学意义。 3 讨论 下肢大隐静脉曲张是一种常见的血管疾病， 引起该疾病其发 生发展的主要原因有： 下肢静脉血管管壁强度薄弱、 静脉血压增 高以及静脉瓣膜关闭不完全等 2 。采用高位结扎大隐静脉联合 曲张静脉抽剥是传统的手术方法， 由于其创伤面积较大、 术后并 发症较多、疾病的复发率较高，临床上已不再单独使用 3 。

8、小 切口点状抽剥治疗下肢浅静脉曲的手术方法，具有创伤面积小， 手术过程中出血量少，手术操作简便，手术后患者恢复速度快， 感染率、并发症发生率低等优点，此外，微创手术治疗适合人们 的美观要求4，但是，这种方法也有需要注意的方面：手术 前对患者的病情要详加分析， 找出患肢曲张静脉的确切行径， 从 而保证手术剥离的准确性； 需要做好动脉和静脉的驱血和止血 工作5:做好静脉功能障碍患者的静脉结扎工作；做好下 肢溃疡患者的植皮工作； 保护好患者的神经和肌肉组织； 术 后应帮助患者及早下床活动，促进患者的恢复 6 。研究表明， 采用微创点式抽剥法联合高位结扎大隐静脉治疗下肢浅静脉曲 张的方法，可以有效改善术后症状，创伤面小，患者对手术治疗 的满意率高 7 。 本研究以大隐静脉高位结扎及主干抽剥联合驱血后曲张静 脉点式抽剥的方法治疗下肢浅静脉曲张， 结果显示， 行大隐静脉 高位结扎联合驱血后曲