消毒隔离工作检查

1、2012 年 1 月份消毒隔离工作检查通报外科：换药室无菌柜门没关，无菌方盘没标明器械液更换 日期，医疗垃圾袋子颜色错误，使用后的换药包未按要求摆放。内科：装置瓶消毒时间过期，抢救车卫生差。 伤科：消毒方盘没盖严，换药室地面有大量污染绷带，凉 有湿护士服。康复科：装置瓶无消毒失效期。 牙科：装置瓶无标签，无消毒，灭菌日期。 检验科：医疗垃圾登记本缺 2 个月记录，无紫外线登记本。 供应室：工作人员操作时没配带防护设施。门诊妇产科：装置瓶无标签， 1 个手术包过期。 急诊科：医疗废物登记本缺 3 天记录。手术室：限制区大门没关，无菌柜 1 个手术包无标签。永州市第二中医院院感科医疗废物管理监管细

2、则为进一步贯彻落实医疗废物管理条例 ，加强医疗废物监 督管理工作，针对我院实际情况，制定以下监管细则。1、科室成立医疗废物管理小组，组长及副组长分别由科主任及护士长担任，工作职责是严格执行医疗废物管理条例 。2、各临床科室设医疗废物登记本，登记内容包括医疗废物 的来源种类、重量或者数量，交接时间、处置方法、最终去向 以及经办人签名等项目，一项不符合要求，罚款 5 元。3、采取有效措施，防止医疗废物流失、泄漏、扩散，一旦 发生医疗垃圾流失、泄漏、扩散，应当采取减少危害的紧急处 理措施，并同时向上级部门报告，未严格执行者，罚款 50 元。4、做好有效的职业卫生防护措施，对从事医疗废物收集运 送、贮

3、存、处置等工作的人员和管理人员，配备必要的防护用 品，凡在操作过程中未按要求配戴防护用品的人员，每发现一 次，罚款 5 元。5、医疗废物必须按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专 用包装物或者密闭的容器内，医疗废物与生活垃圾不能混装， 发现一次，罚款 5 元。6、依照中华人民共和国固体废物污染环境防治法的制 度，执行危险废物转运联单管理制度，缺一次未登记，罚款 5 元。7、禁止科室和个人转让、买卖医疗废物，禁止丢弃医疗废 物，禁止在非贮存点倾倒，堆放医疗废物，每发现一次罚款 10 元。8、保持医疗废物暂时贮存点设施、设备的完好性，做好防 渗漏、防蟑螂、防盗等工作，贮存时间不得超过 2 天，医疗废

4、 物暂时存放设施、设备应当定期消毒和清洁，发现未按要求执 行者，罚款 10 元。医院消毒隔离管理细则一、医务人员上班时间要衣帽整齐，下班就餐、开会时应 脱去工作服，每发现一次罚款 20 元。二、诊疗换药处置工作后应洗手，必要时用消毒液清洗， 无菌操作时，要严格执行无菌操作规程，发现一次未按要求执 行，罚款 5 元。三、无菌器械容器，器械、敷料缸、持物钳等要定期消毒 灭菌，消毒液定期更换，体温计用后要用消毒液浸泡，一项未 按要求，罚款 5 元。四、病房应定时通风换气，每日空气消毒，拖洗地面。床 头桌及椅子每日湿擦，抹布要专用、定期消毒，一项未按要求， 罚款 5 元。五、换下污衣被服，放于指定处，

5、不随时乱丢，不在病房 清点，一项未按要求，罚款 5 元。六、有严重感染及脏器移植的手术病人，放单独病房，病 室应事先进行消毒。未按要求执行，罚款 5 元。七、出院病人的单元必须做好终末处理，床、椅、桌及墙 壁应用消毒液擦洗，床垫被褥洗晒消毒，死亡病人的被褥应更 换，一项未按要求罚款 5 元八、传染病人按常规隔离，疑似传染病人应在观察室隔离 病人排泄物和用过的物品，要进行消毒处理。未经消毒的物品 不得带出病房，也不得他人使用，病人用过的被褥应消毒后再交洗衣房清洗，一项未按要求，罚款 5 元。九、传染病人在指定的范围内活动，不准互串病房。外出 到他科治疗时，应做好消毒隔离工作，出院、转院、转科、死

6、 亡后应进行终末消毒，门诊病人应在指定地点候诊、检查和治 疗，一项未按要求，罚款 5 元。十、凡厌氧菌、绿脓杆菌特殊感染的病人应严格隔离，病 人用过后器械、被服、房间要严格消毒处理，用过的敷料要烧 毁，未按要求执行，罚款 30 元。十一、进入治疗室、换药室进行各项治疗和护理操作时应 衣帽整洁，戴口罩，私人用品不准带入室内，严格遵守无菌操 作原则，接触伤口用物立即消毒处理， 一项未按要求罚款 10 元。十二、治疗室、换药室每日通风换气、清洁、用消毒液拖 地，紫外线照射或用消毒液喷雾消毒，每周彻底大扫除一次， 每月做细菌培养一次，一项未按要求，罚款 5 元。十三、每天检查无菌物品是否过期，用过的物

7、品与未用过 的物品严格分开，并有明显标志。十四、治疗室的抹布、拖把等用具应专用，未按要求执行， 每次罚款 5 元。十五、换药车上用物定期更换和灭菌，每周总灭菌一次， 换药用具应先消毒处理，再进行清洗、灭菌，一项未按要求， 罚款 5 元。医院感染通讯O一 O年十月份永州市第二中医院感染控制科2010年10月份医院感染监测资料公布与分析2010年10月共监测出院病历 271本，发现医院感染有 3 人次，医院感染次率为1.1%。科室监测项目监测人数感染人数自报人数漏报人数感染率%漏报率内科1072111.80.9外科690骨伤科95111.051.05合计2713121.10.6分析:1、本月发生医

8、院感染3人，其中内科自报感染病历 1人， 内科医生能及时发现及上报。说明内科对医院感染监测比较重视，希各临床医生及科室感染监测小组成员能及时发现医院感 染散发病例，同时上报院感科，采取必要措施，以防止医院感 染暴发流行的可能。2、本月感染病例3人，内科2人属呼吸道感染，其主要原 因为天气变冷，年老体弱。骨伤科 1人，因外伤性污染伤口， 损伤严重所致。2010年10月份医院环境卫生监测资料公布监测项目标本数合格数合格率%空气99100工作人员手6233消毒液66100无菌物品11100咼压蒸汽火菌11100合计231983分析与总结：1、本月全院环境卫生学监测总合格率 83%在正常范围内2、本月

9、院感监测超标的主要是工作人员手卫生监测超标， 已责令分析原因，立即整改。希各科组织学习，熟练掌握正确 洗手法，确保医院治疗环境的洁净安全。永州市第二中医院院感科2010 年 10 月份消毒隔离工作检查通报表手术室：医疗废物毁形不合格，手术包有小块陈旧性血渍。外科：生活垃圾与医疗垃圾分类不明，限制区管理不规范。 伤科：病室卫生不彻底，换药室凌乱，发现地面有污染绷 带。内科：病室不清洁，生活 垃圾与医疗垃圾分类不明，抢 救器械未消毒、保养。康复科：病室不清洁，生活垃圾与医疗垃圾分类不明，无 医疗废物登记本。急诊科：抢救车卫生差，换药室开瓶生理盐水没有标明开 瓶时间。门诊妇产科：手术包外有陈旧性血渍

10、。检验科：医疗垃圾袋颜色错误。口腔科：无医疗垃圾锐器盒。分析与总结：1、病房卫生不彻底，病人离院后卫生员清洁床头柜、窗台 等地方不到位，希各科护理部及时督促指导，做好病室清洁、 消毒工作。2、医疗废物分类不规范，请各科护理人员做好病员宣教， 指导工作。3、手术包上存在陈旧性血渍，这是严重违反医院感染管理 的，请护理管理人员严肃处理，责令立即改正。2010年10月份各科抗菌药物使用，抽查情况表科室抽查 人数使用抗菌 药物治疗预防治疗+预防单用二联用药三联用药四联用药总数构成比%总数构成比%总数构成比%总数构成比%总数构成 比%内科706694VV20264646外科494694VV1326306136骨伤科6666100V131947