第一二节-心电图导联及正常心电图2016

1、2021-5-221 第七章 心电图检查 2021-5-222 掌握：心电图各波段的组成、命名和特点，常见异 常心电图的特征，心电图的分析步骤。 熟悉：心电图常用导联体系，心电图的测量方法， 心电图的临床使用价值。 了解：心电图的基本原理。 2021-5-223 心电图(electrocardiogram，ECG)：是指利用 心电图机将传至体表的心脏电位变化描记下来的 连续的曲线图形。 2021-5-224 极化状态 （外正内负）（外正内负） 去极化状态去极化状态 （外负内正）（外负内正） 极化状态 除极除极 复极复极 【心电图产生原理心电图产生原理】 2021-5-225 电源电源电穴电穴

2、电偶电偶两个电量相等、两个电量相等、 符号相反、相距很近的电荷符号相反、相距很近的电荷 所组成的一个总体。所组成的一个总体。 除极或复极过程中一系列除极或复极过程中一系列 电偶沿细胞膜移动，形成电偶沿细胞膜移动，形成除极除极 电流或复极电流电流或复极电流。 2021-5-226 用检测电极测量心电位用检测电极测量心电位 变化时：变化时： 电极对向电极对向电源电源，波形向上；，波形向上； 电极对向电极对向电穴电穴，波形向下。，波形向下。 2021-5-227 1 1、心电向量、心电向量 向量向量既有大小、又有方向的量。既有大小、又有方向的量。 心电向量心电向量心肌细胞在除极与复极过程中心肌细胞在

3、除极与复极过程中 所产生的心电位，既有数量大小，又有一定方向，所产生的心电位，既有数量大小，又有一定方向， 称为心电向量。常用称为心电向量。常用“”表示。表示。 2021-5-228 2 2、瞬间综合心电向量、瞬间综合心电向量 许多心肌细胞同时除极（或复极）时，用平行许多心肌细胞同时除极（或复极）时，用平行 四边形法或头尾相接法的四边形法或头尾相接法的“合力合力”原理，可求得原理，可求得某某 一瞬间一瞬间的综合心电向量。的综合心电向量。 3 3、心电向量环、心电向量环 心电向量环心电向量环将每一心动周期循序出现的将每一心动周期循序出现的各个瞬间各个瞬间 综合心电向量的顶端综合心电向量的顶端连接

4、起来所构成的连接起来所构成的环形轨迹环形轨迹。 2021-5-229 P向量环向量环：由左右由左右心房肌除极心房肌除极产生，主要向量指向左下稍偏后产生，主要向量指向左下稍偏后。 p 除极顺序：右心房除极顺序：右心房左右同时左右同时左心房左心房 p 除极方向：自上而下、从右向左、由前到后除极方向：自上而下、从右向左、由前到后 2021-5-2210 QRS向量环向量环：由左右：由左右心室肌除极心室肌除极产生，综合向量的总方向产生，综合向量的总方向 指向左后下方。指向左后下方。 p 除极顺序：室间隔除极顺序：室间隔心尖部心尖部心室侧壁心室侧壁心室基底部心室基底部 在心室壁由内膜面到外膜面。在心室壁

5、由内膜面到外膜面。 2021-5-2211 T向量环向量环：由左右：由左右心室肌复极心室肌复极产生，综合向量指向左前下方。产生，综合向量指向左前下方。 p 复极顺序：由心外膜面向心内膜面复极顺序：由心外膜面向心内膜面 2021-5-2212 体表某处的心电位强度与下列因素有关：体表某处的心电位强度与下列因素有关： 1、与心肌细胞的、与心肌细胞的数量数量（心肌厚度）成正比（心肌厚度）成正比 2、与探查电极和心肌细胞之间的、与探查电极和心肌细胞之间的距离距离的平方成反比的平方成反比 3、与探查电极和心肌除极方向之间的、与探查电极和心肌除极方向之间的角度角度有关，角度有关，角度 越大，心电位强度越弱

6、越大，心电位强度越弱 2021-5-2213 在体表不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机在体表不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机 电流计的正负极相连，这种电流计的正负极相连，这种电路连接方法电路连接方法称为称为导联导联。 右腕右腕 左腕左腕 左踝左踝 右踝右踝 胸前胸前 第一节第一节 心电图导联心电图导联 2021-5-2214 国际通用国际通用12导联体系：导联体系： 1. 标准导联标准导联 、 2. 加压单极肢导联加压单极肢导联 aVR、aVL、aVF 3. 胸导联胸导联 V1、V2、V3、V4、V5、V6 2021-5-2215 1、标准导联（双极肢体导联） 2021-5-22

7、16 （1）单极肢体导联：将心电图机的负极与中心电端中心电端 相连，正极连于某一肢体作为探查电极。 2021-5-2217 （1）单极肢体导联：将心电图机的负极与中心电端中心电端 相连，正极连于某一肢体作为探查电极。 中心电端中心电端：将右腕、左腕、：将右腕、左腕、 左踝三个电极各串联一个左踝三个电极各串联一个 5 k 电阻，然后将三者并联起来，电阻，然后将三者并联起来， 构成无干电极或称中心电端。构成无干电极或称中心电端。 2021-5-2218 （2）加压单极肢体导联：将中心电端与探查电极所 在的肢体的连线切断，可使心电图波形的振幅（电压） 增大50%，而波形不变。 2021-5-2219

8、 属单极导联，负极与中心 电端相连，正极置于胸壁。 2021-5-2220 2021-5-2221 1. V7、V8、V9导联： 将探查电极分别移至 左腋后线、 左肩胛线、左脊旁线 与V4同一水平处。 适用于左室肥大，后壁心肌梗塞，心脏移位。适用于左室肥大，后壁心肌梗塞，心脏移位。 2. 右胸导联(V3R6R) ： 将探查电极置于右 胸壁，与V36相对应的部位。 适用于小儿心电图，右室肥大，右位心，心脏移位。适用于小儿心电图，右室肥大，右位心，心脏移位。 3. VE（剑突下）、S5（胸骨右缘第5肋间）导联： 适用于下壁心肌梗死。适用于下壁心肌梗死。 2021-5-2222 导联 正极位置 负极

9、位置 意义 LA（左腕） RA（右腕） F（左踝） RA（右腕） 双极肢体 导联 F（左踝） LA（左腕） 反映左心室 aVR RA LAF 反映右心室 aVL LA RAF 加压单极 肢体导联 aVF F LARA 反映左心室 V1 胸骨右缘第 4 肋间 V2 胸骨左缘第 4 肋间 反映右室壁改变 V3 V2与 V4连线中点 V4 左锁骨中线与第 5 肋间相交处 反映室间隔及左、 右心室移行处 V5 左腋前线 V4水平处 胸导联 V6 左腋中线 V4水平处 无干电极 RALAF 反映左室壁改变 2021-5-2223 p 属于简易双极胸导联 导联正极位置负极位置 接地 电极 记录 导联 MC

10、L1胸骨右缘第4肋间(V1处)左锁骨外1/3处右肩导联导联 MCL6左腋前线第6肋间左锁骨外1/3处右肩导联导联 CM5左腋前线第5肋间(V5处)胸骨柄导联 CC5左腋前线第5肋间(V5处)右腋前线第5肋间(V5R处)导联 2021-5-2224 p 动态心电图导联 2021-5-2225 导联轴导联轴某一导联正、负极之间的假想连线，方向由 负极指向正极。 1、肢导联轴、肢导联轴 2021-5-2226 2、胸导联轴 横面六轴系统横面六轴系统 2021-5-2227 2021-5-2228 2021-5-2229 2021-5-2230 2021-5-2231 【波形波形】 v P波波心房除极

11、心房除极 v QRS波群波群心室除极心室除极 v T波波心室复极晚期心室复极晚期 v U波波V3导联最清楚导联最清楚 2021-5-2232 【波形波形】 v P波波心房除极心房除极 v QRS波群波群心室除极心室除极 v T波波心室复极晚期心室复极晚期 v U波波V3导联最清楚导联最清楚 前前1/3：右心房：右心房 中中1/3：左右心房同时除极：左右心房同时除极 后后1/3：左心房：左心房 2021-5-2233 【波形波形】 v P波波心房除极心房除极 v QRS波群波群心室除极心室除极 v T波波心室复极晚期心室复极晚期 v U波波V3导联最清楚导联最清楚 第一个正向波为第一个正向波为R

12、波波 R波前的负向波为波前的负向波为Q波波 R波后的负向波为波后的负向波为S波波 单一的负向波称为单一的负向波称为QS波波 2021-5-2234 【波段波段】 P-R间期间期：P波起点至波起点至QRS波起点之间的水平距离。波起点之间的水平距离。 代表激动由窦房结传至心室所需的时间代表激动由窦房结传至心室所需的时间（房室传导（房室传导 总时间）总时间）。 S-T段段：QRS波终点至波终点至T波起点。反映心室复极早波起点。反映心室复极早 期（平台期）的电位与时间变化。期（平台期）的电位与时间变化。 Q-T间期间期：QRS波起点至波起点至T波终点间的水平距离。波终点间的水平距离。 代表心室除、复极

13、总时间。代表心室除、复极总时间。 2021-5-2235 心电图纸的组成心电图纸的组成 2021-5-2236 常规走纸速度：常规走纸速度：25mm/s，常规定准电压：，常规定准电压：1mV=10mm 每个小方格的每个小方格的 边长为边长为1mm 2021-5-2237 振幅振幅(电压电压)的测量的测量 正向波测上缘，负向波正向波测上缘，负向波 测下缘。测下缘。 S-T段移位：段移位：以以QRS起始起始 部为参考水平线，测部为参考水平线，测ST段段 与等电位线的垂直距离。与等电位线的垂直距离。 等电位线：以等电位线：以P-T段为准段为准 时间时间(波宽波宽)的测量的测量 测内缘测内缘 2021

14、-5-2238 心率的计算心率的计算 1、规则心律：、规则心律： 60 每分钟心率每分钟心率 = R-R或或P-P（s） 2、不规则心律：、不规则心律： 连续测连续测5个以上心动周期，以个以上心动周期，以P-P(或或R-R)的平均值去的平均值去 除除60； 连续计数连续计数30个大格（个大格（6秒）内的秒）内的P波（或波（或R波）数目，波）数目， 乘以乘以10。 3、估算法：、估算法：心率心率 =300/P-P(或或R-R)的大格数的大格数 2021-5-2239 p 心率心率=60/0.9=67次次/分分 2021-5-2240 平均平均心电轴的测量心电轴的测量 心电轴：即即心室除极心室除极

15、过程中各瞬间综合向量的过程中各瞬间综合向量的额面额面 综合向量综合向量所指的方向。所指的方向。 F 正常：正常：、导联导联QRS均向上均向上 F 左偏：左偏：导联导联QRS主波向上，主波向上， 导联主波向下导联主波向下 F 右偏：右偏：导联导联QRS主波向下，主波向下， 导联主波向上导联主波向上 F 极右偏：极右偏：、导联导联QRS均向下均向下 常用常用、导联导联QRS波的主波方向来判断。波的主波方向来判断。 1、目测法 2021-5-2241 电轴不偏 电轴右偏 电轴左偏 尖朝天，轴不偏。尖朝天，轴不偏。 尖对尖，向右偏。尖对尖，向右偏。 口对口，向左走。口对口，向左走。 口朝天，极右偏。口

16、朝天，极右偏。 2021-5-2242 2、计算法 v 分别测算分别测算、导联导联QRSQRS波振幅的代数和。波振幅的代数和。 v 将两个求得的数值分别在将两个求得的数值分别在、导联轴的正侧段或负侧段导联轴的正侧段或负侧段 画出垂直线，求出两垂直线的交点。画出垂直线，求出两垂直线的交点。 v 两垂直线的交叉点与电偶中心的连线，即为心电轴。两垂直线的交叉点与电偶中心的连线，即为心电轴。 2021-5-2243 钟向转位钟向转位 钟向转位：是指心脏沿其长轴发生顺时针或逆时针是指心脏沿其长轴发生顺时针或逆时针 方向的转动。方向的转动。 通过胸导联中通过胸导联中过渡导联过渡导联（正向波与负向波之比（正

17、向波与负向波之比1） 出现的位置来判断。出现的位置来判断。 正正 常常 情情 况况：过渡导联在过渡导联在V V3 3、 、4 4导联 导联 顺钟向转位顺钟向转位：过渡导联在过渡导联在V V5 5、V V6 6导联导联 逆钟向转位逆钟向转位：过渡导联在过渡导联在V V1 1、V V2 2导联导联 2021-5-2244 2021-5-2245 2021-5-2246 （一）（一）P波波 位置：在位置：在QRS波群之前波群之前 形态：光滑圆钝，可有轻微切迹，但双峰间距形态：光滑圆钝，可有轻微切迹，但双峰间距0.04s。 方向：方向：、aVF、V3V6导联直立导联直立 aVR导联倒置导联倒置 其余导

18、联可直立、低平、双向或倒置其余导联可直立、低平、双向或倒置 时间：时间： 0.12s 电压：肢导联电压：肢导联0.25 mv 胸导联胸导联0.20mv 2021-5-2247 （二）（二）P-R间期间期 正常：正常：0.120.20s 影响因素：年龄影响因素：年龄年龄越小年龄越小 ， P-R 间期越短。间期越短。 (老年人老年人0.22s) 心率心率心率越快心率越快 ， P-R 间期越短。间期越短。 心率心率 (次次/分分)7071-9091-110111-130131 时限时限(秒秒)0.200.190.180.170.16 2021-5-2248 （三）（三）QRS波群波群 形态与方向形态与方向 一般在一般在、aVF、V46导联主波向上，导联主波向上，aVR、V1、 V2导联主波向下。导联主波向下。 主波向上的导联，主波向上的导联，q波振幅应小于同导联波振幅应小于同导联R波的波的1/4， 时间小于时间小于0.04s；主波向下的；主波向下的V1、V2导联，不应出现导联，不应出现q波，但波，但 可呈可呈QS型。型。 胸导联从胸导联从V1到到V6导联导联R波逐渐增高、波逐渐增高、S波逐渐变浅，波逐渐变