中药临床调剂技术实验课程的设计与思考

1、中药临床调剂技术实验课程的设计与思考基金项目：教育部人文社会科学研究一般项目2011年度课题（No.11YJC880156），北京市“十一五”教育规划2009年度课题(No.CDA09050)。作者简介：翟华强，男，医学博士、副教授、副主任医师，主要研究领域：临床中药学研究。翟华强 郑虎占 （北京中医药大学中药学院，北京 100102）摘要：中药临床调剂作为影响中药临床应用的核心技术环节之一，开展其实验技能研究具有重要现实意义。开设中药临床调剂实验技能实训课程，在注重传统中药临床调剂技能与经验传承的基础上，将传统中药临床调剂技能与现代技术结合，使之熟悉中药临床调剂研究的全过程，体现中药临床调剂

2、技术的创新研究。 关键词: 中药学；临床调剂技术；实验课程Design and reflect on the experimental clinical dispensing technology courses of Traditional Chinese medicineZHAI Hua-qiang ZHENG Hu-zhan(School of Chinese Pharmacy，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100102，China)Abstract: Transfers as the impact of clinical

3、medicine clinical medicine part of one of the core technology， the skills to carry out the experimental study has important practical significance. To improve the clinical pharmacy students employability and experimental skills， the creation of experimental medicine clinical skills training courses

4、swap. Focus on regulating traditional Chinese medicine in clinical skills and experience based on tradition， familiar with the swap of the entire process of clinical medicine. Regulate traditional Chinese medicine clinical skills combined with modern technology， embodies the technological innovation

5、 of Chinese medicine clinical research transfers.Key words: Traditional Chinese medicine；clinical technology transfers；experimental courses中药调剂学作为中药临床应用的重要组成部分，是在中医药理论指导下，研究临床用药的处方审核、调配、监督、管理、用法、药后护理等相关知识与技术的一门学科1。中药临床调剂直接关系中医临床疗效。目前中药学专业学生在考研期间，重理论轻实验，研究生的实验技能不足，对中药临床调剂的技能掌握不够，毕业后不能独立进行中药临床调剂研究。提高临

6、床中药学专业学生的就业能力和实验技能，开设中药临床调剂实验技能实训课程具有重要的学术价值和现实意义。一、开设中药临床调剂实验技能实训的重要意义（一）开展中药临床调剂技能培训，有利于提高中医药临床疗效。医学源流论记载：“煎药之法，最宜深究，药之效与不效，全在乎此”。中医处方能否发挥预期疗效，与中药临床调剂有着密切的关系。“方”如瓦之合，“剂”犹羹之和。中药临床调剂作为影响中药临床应用的核心技术环节之一，开展其实验技能研究具有重要现实意义。中药临床调剂直接关系中医临床疗效。对中药临床调剂常见的审方、调剂、复核、交待等关键技术环节进行规范化探讨，有利于健全和完善药学服务2。（二）开展中药临床调剂技能

7、培训，有利于提高学生的就业能力。目前中药学专业学生在考研期间，重理论轻实验，研究生进入实验室实验技能不足，临床中药专业的研究生在研期间只对自己所做课题涉及的药理学知识比较熟悉，对中药临床调剂的技能掌握不够，毕业后不能独立进行中药临床调剂的研究工作。（三）开展中药临床调剂技能培训，有利于拓宽学生的研究思路。 中医临床用药是一个系统工程，包括辨证立法、选药组方、临床调剂等。辨证要准确，选药要恰当，组方要合理，调剂要科学。目前学生重视辨证研究、组方研究、炮制研究、药理研究、有效成分研究等，相对忽视中药临床调剂研究。但中药临床调剂是影响中药疗效的最后一个环节也是十分重要的一个环节，通过调剂技能的培训，

8、拓宽学生从事中药研究的思路，认识到中药临床调剂是中药学专业重要的研究领域之一，不可或缺。二、开设中药临床调剂实验技能实训的关键环节把科研理念贯穿于整个实验技能实训中，包括开展中药临床调剂的审方技能培训、中药临床调剂的饮片辨识技能培训、中药临床调剂的煎煮技能培训、中药临床调剂的发药交待技能培训、中药临床调剂的用药咨询技能培训、中药临床调剂的用药评价技能培训。（一）中药临床调配技能培训（12学时）中药调剂的依据是处方，收方人员应由有实践经验的主管中药师或中药师担任，他们必须熟悉处方内容及含义，具有认真负责的工作态度，准确迅速的工作作风，杜绝草率从事3。收方人员接到患者处方后，应着重审查以下项目：l

9、 按顺序审核处方的日期、姓名、性别、年龄、药名、剂量、剂帖数及医师签字等。住院处方还要核对科别、住院号及病床号，如发现问题，应及时处理。同时对处方中短缺药品，也要妥善处理。l 审查处方中的药名是否有书写潦草不清、药味重复、药量模糊或遗漏；有无毒性药或峻烈药超量或笔误等，如发现问题应及时与医师联系。l 审查处方中有无“相反”药味(如“十八反”类的药)、“相畏”药味(如“十九畏”类的药)及“妊娠禁忌”药味。如发现问题，原则上不给配方，只有取得医师同意并签名或盖印章后，方予配方。处方中有不适合煎剂的药物(如朱砂、芦荟等)应退回医生更正，然后配方。l 发现处方中有毒性药味时，必须严格执行有关毒性中药的

10、管理规定。不符合规定者，应向患者说明原因，不予调配。l 对委托加工丸、散等剂型的处方，应审阅方中所用药物的性质(如矿石类、纤维性类、脂肪油类)及药物的总量是否可以配制，以免承接后，难以配制，影响患者用药。（二）中药调剂饮片临床辨识技能培训（6学时）l 中药饮片识别是中药调剂员的基本技能4。中药来源于植物、动物和矿物等自然物质，根据各种来源的不同特征对中药的性状加以区分和鉴别，对于提高中药调剂质量，保障用药合理安全具有重要作用。中药饮片性状辨识主要内容包括常用中药的来源、产地、性味归经、功效主治、性状鉴别以及炮制加工等。需要掌握常用中药300种中药饮片的性状鉴定特征。（三）中药调剂饮片临床煎煮技

11、能培训（12学时）1、一般煎煮方法l 煎药器具的选择：古人强调因陶器煎药，因陶器与药物所含各种成分不发生化学反应，煎出的汤剂质量好，加上砂锅传热均匀、缓和，价格低廉，因而自古沿用至今。玻璃和搪瓷制器亦可选用。l 煎药用水及加水量：汤剂的溶媒主要是用洁净的水，少含矿物质或其他杂质，也有加醋或加酒等混合煎的，目前常用的是自来水、井水或洁净的河水等。l 饮片浸泡：由于植物中药大多是干燥品，有一定的体积和厚度，因此，在煎煮前必须用冷水在室温下浸泡，其目的是为使中药湿润变软，细胞膨胀，使有效成分首先溶解在药材组织中，产生一定的渗透压，使有效成分渗透扩散到细胞组织外部的水中。同时可避免在加热煎煮时，药材组

12、织中所含蛋白质凝固，淀粉糊化，使有效成分不易渗出。l 煎煮次数：汤剂的煎煮次数，以多次煎比一次长时间煎煮为佳，一般需煎煮23次。汤剂煎煮两次能煎出所含成分的8090。l 煎药的火候：一般掌握“先武后文”，根据各类药剂的不同特点，煎药火候也有区别。l 煎药的时间：煎药的时间长短，一般与加水量的多少、火力的强弱、还应参考药物的质地。2、特殊煎煮法 l 某些药物在煎煮时，需要进行特殊处理，以提高汤剂煎出量，减少挥发性物质损失和有效成分的分解破坏，确保疗效，常见的特殊煎法包括先煎、后下、包煎、另煎、冲服、烊化等。l 服药温度，如温服、冷服、热服。l 服药时间，必须根据病情和药性而定。一剂中药，一天通常

13、服二次。病缓可服二次；而病重病危时可隔4小时左右服药一次，昼夜不停，使药力持续，利于顿挫病势。在应用发汗、泻下等药时，若药力较强，要注意病者个体差异，一般以得汗、泻下为度，适可而止，不必尽剂，以免汗、下太过，损伤正气。l 服药剂量。汤剂的服用量往往存在着或多或少，其质或淡或浓，难以适应病情的需要。为了保证煎药质量，除加水量、煎煮火候及时间要严格按照规定操作外，对汤剂的服用量也有相应的规定。l 饮食禁忌。包括因病设忌、因药设忌等。服药时一般宜少食豆类、肉类、生冷及其他不易消化的食物，以免增加患者的消化负担，影响患者恢复健康。l 服药禁忌。患者服药或用药期间，对某些食物不宜同时进服，前人称为服药禁

14、忌，即通常所说的“忌口”。三、讨论中药调剂在历史上备受重视。中医药强调“医药一家”、“前店后作坊”发展模式就是强调中药调剂与中医处方同等重要。中药临床调剂直接关系中医临床疗效。中药临床调剂直接关系中医临床疗效。对中药临床调剂常见的审方、调剂、复核、交待等关键技术环节进行规范化探讨，有利于健全和完善药学服务。中药调配人员需要首重中药饮片品种质量，加强中药煎煮加工科学，力保中药剂型剂量准确，才能提高中药临床应用的合理高效，确保临床调剂质量，充分发挥中医药在防治疾病中的重要作用5。因此，为提高临床中药学专业学生的就业能力和实验技能，拟针对研究生开设中药临床调剂实验技能实训课程。该课程不是简单地学会中药临床调剂品的制备方法，而是把科研理念贯穿于整个实验技能实训中，将传统中药临床调剂技能与现代技术结合，在注重传统中药临床调剂技能与经验传承的基础上，体现出如何进行中药临床调剂技术的创新研究。使学生熟悉中药临床调剂研究全过程，掌握中药临床调剂研究及在中药临床调剂研究中发现问题和解决问题的思路与方法。主要参考文献1靳庆霞，王明喜.中药调剂过程