内科住院患者VTE防治凌春华

1、肺栓塞 (PE)(PE) 迁移 栓子 深静脉血栓 (DVT)(DVT) Victor F,et al. N Engl J Med 2008; 358:1037-1052. Tsai J, et al. Arch Intern Med. 2012;172(12):960-1. Cohen AT,et al. Thromb Haemost. 2007;98:756-764. 近50%的近端DVT进展为PE，79%的PE患 者合并下肢DVT PE约占院内死亡率的10% PE患者院内死亡率(%) 分析美国国家医院出院调查(NHDS)(NHDS)数据库2001-20082001-2008年的数 据，共抽

2、样调查1472114721例确诊PEPE的非新生儿住院患者，评估 确诊PEPE患者的院内死亡率和每年的死亡人数 PE患者院内死亡率高，每10例院内 死亡中，就有1例是PE导致的 VTE是第三最常见的心血管疾病，位列缺血性心脏病和卒中之后 特点：高发病率、高死亡率、高误漏诊率 VTE发病率（每100,000患者年） M. J. JANG, et al. J Thromb Haemost 2011; 9: 8591 发病率4年上升 56% p=0.0001 VTE发病率呈上升趋势 韩国统计，亚洲VTE发病率在不断上升 20082008年，美国医疗保险年，美国医疗保险 中心将髋膝关节置换术中心将髋膝

3、关节置换术 后发生的后发生的DVT/PEDVT/PE列为列为 “医院获得性疾病医院获得性疾病”。 除非有可被接受的理由，除非有可被接受的理由， 美国医疗保险中心对美国医疗保险中心对1010 类类“医院获得性疾病医院获得性疾病” 将不予理赔。将不予理赔。 The categories of HACs includes Foreign Object Retained After Surgery Air Embolism Blood Incompatibility Stage III and IV Pressure Ulcers Falls and Trauma Manifestations of

4、Poor Glycemic Control Catheter-Associated Urinary Tract Infection Vascular Catheter-Associated Infection Surgical Site Infection Following: Coronary Artery Bypass Graft Bariatric Surgery Orthopedic Procedures DVT/PE列为“医院获得性疾病” ACCP ：美国胸科医师协会 NICE： 英国国家卫生与临床优化研究所 SIGN：苏格兰院际指南网 NCCN：美国国立综合癌症网络 NICE降低院

5、内 静脉血栓栓塞症风险指南 （2010） ACCPACCP抗栓及溶栓治疗抗栓及溶栓治疗 循证医学临床实践指南循证医学临床实践指南 （第（第8 8版，第版，第9 9版）版） NCCN （2012） SIGN静脉血栓栓塞症 预防及管理 （2010） 医院内静脉血栓栓塞症预防与管理建议（2012） 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南2012(第2版) 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南（2009） 内科住院患者静脉血栓栓塞症内科住院患者静脉血栓栓塞症 预防中国专家建议预防中国专家建议(2 0 1 5)(2 0 1 5) 国内外指南一致指出-要积极预防VTE的发生 VTE是最有可能预防的一种致死性疾病

6、历时4年 血栓栓塞性疾病最权威指南更新 2008年年ACCP-8 2012年年2月公布月公布ACCP-9 Chest杂志杂志2月月supplement 内容多达近内容多达近900页页 迄今为止预防、治疗及长期管理血栓迄今为止预防、治疗及长期管理血栓 栓塞性疾病最全面的建议栓塞性疾病最全面的建议 8th Edition 9th Edition ACCP-9非手术患者的非手术患者的VTE预防预防 2.0 内科急症住院病人内科急症住院病人 2.3 对于内科急症住院患者，伴有高危血栓形成风险时，我们推荐应用低分子肝素、小剂量的普对于内科急症住院患者，伴有高危血栓形成风险时，我们推荐应用低分子肝素、小剂

7、量的普 通肝素每天两次或每天三次或磺达肝癸钠进行抗凝预防（通肝素每天两次或每天三次或磺达肝癸钠进行抗凝预防（1B级）。级）。 2.4对于内科急症住院患者，伴有低危血栓形成风险时，我们不推荐使用药物或物理预防措施（对于内科急症住院患者，伴有低危血栓形成风险时，我们不推荐使用药物或物理预防措施（ 1B级）。级）。 2.7.1对于内科急症住院患者，存在出血或存在大出血高危险，我们不推荐抗凝预防（对于内科急症住院患者，存在出血或存在大出血高危险，我们不推荐抗凝预防（1B级）。级）。 2.7.2 对于内科急症住院患者，有血栓形成的高危因素，同时存在出血或存在大出血高危险，我对于内科急症住院患者，有血栓形

8、成的高危因素，同时存在出血或存在大出血高危险，我 们推荐合理的选择逐级加压弹力袜或间歇性充气加压装置来预防血栓形成而非不应用物理预们推荐合理的选择逐级加压弹力袜或间歇性充气加压装置来预防血栓形成而非不应用物理预 防措施（防措施（2C级）。当出血风险降低，而静脉血栓栓塞的风险依然存在，我们推荐药物预防级）。当出血风险降低，而静脉血栓栓塞的风险依然存在，我们推荐药物预防 替代物理预防措施（替代物理预防措施（2B级）。级）。 2.8对于内科急症住院患者，如果接受了起始阶段的血栓预防治疗，我们不对于内科急症住院患者，如果接受了起始阶段的血栓预防治疗，我们不推荐疗程超过患推荐疗程超过患 者的制动期或急性

9、住院期（者的制动期或急性住院期（1B级）。级）。 3.0 危重患者危重患者 3.2对于危重患者，我们不建议常规超声筛查深静脉血栓（对于危重患者，我们不建议常规超声筛查深静脉血栓（2C级）。级）。 3.4.3对于危重患者，我们建议使用低分子肝素或普通肝素预防血栓形成而对于危重患者，我们建议使用低分子肝素或普通肝素预防血栓形成而 非不进行预防（非不进行预防（2C级）。级）。 3.4.4对于处出血期或存在大出血高风险的危重患者，推荐使用对于处出血期或存在大出血高风险的危重患者，推荐使用GCS或或 IPCD预防血栓形成直到出血风险降低，而非不采取物理措施预防（预防血栓形成直到出血风险降低，而非不采取物

10、理措施预防（2C 级）。一旦出血风险降低，推荐药物措施替代物理措施预防（级）。一旦出血风险降低，推荐药物措施替代物理措施预防（2C级）。级）。 4.0 门诊肿瘤患者门诊肿瘤患者 4.2.1对于门诊肿瘤患者，没有额外的静脉血栓栓塞的风险因素，我们不推荐常规使对于门诊肿瘤患者，没有额外的静脉血栓栓塞的风险因素，我们不推荐常规使 用低分子肝素或低剂量的普通肝素的预防措施，也不推荐使用维生素用低分子肝素或低剂量的普通肝素的预防措施，也不推荐使用维生素K拮抗剂（拮抗剂（ 1B级）。级）。 4.2.2 对于存在额外的静脉血栓栓塞的危险因素而出血风险较低的门诊实体肿瘤患对于存在额外的静脉血栓栓塞的危险因素而

11、出血风险较低的门诊实体肿瘤患 者，我们推荐使用低分子肝素或低剂量普通肝素预防血栓形成（者，我们推荐使用低分子肝素或低剂量普通肝素预防血栓形成（2B级）。级）。 4.4 对于门诊肿瘤且内置中心静脉导管的患者，不推荐常规使用对于门诊肿瘤且内置中心静脉导管的患者，不推荐常规使用LMWH或或LDUH预预 防（防（2B级），也不推荐使用级），也不推荐使用VKAs拮抗剂（拮抗剂（2C级）。级）。 5.0 长期卧床患者长期卧床患者 5.1 对于长期驻家或疗养院的卧床患者，我们不推荐常规使用预防血栓形成措施（对于长期驻家或疗养院的卧床患者，我们不推荐常规使用预防血栓形成措施（ 2C级）。级）。 出血增加 血小

12、板减少 有效预防 VTE 获益？ 风险？ 我们面临的问题：哪些人群需要预防？我们面临的问题：哪些人群需要预防？ 我们面临的问题：如何选择预防措施？我们面临的问题：如何选择预防措施？ 普通肝素 抗血小板 间歇加 压装置 药物？ 机械？ 低分子肝素 弹力袜 口服抗凝药 VTE形成的条件：形成的条件：Virchow三联征三联征 Rudolf Virchow (1821-1902) Emanuele P, et al. Blood Transfus 2011; 9 : 120-138. 血液 淤滞 血管壁 损伤 Virchow三角 高凝 状态 通过对通过对VTE患者风险因素的评估患者风险因素的评估 决

13、定预防策略决定预防策略 Gordon H, et al. Chest 2012; 141: e185S-e194S. ACCP9 明确患者的危险因素 个体化选择合理的预防方案 VTE风险评估模型风险评估模型 p Caprini风险评估 p Pauda 风险评估 Caprini风险评估模型被用于手术及内科住院患者 1980s后期 对Caprini风险评估模型进行了更新 2009年 回顾性研究对Caprini风险评估模型进行了验证，针对人群： 普外科 2009年 ACCP9指南使用Caprini风险评估模型对普外科*及整形 外手术患者进行风险评估 2012年 1988年 Caprini教授等在其医

14、院外科开展了DVT风险评估项目 密西根大学健康系統采用Caprini评分作为内科及手术患 者的VTE风险评估模型 2005年 Caprini风险评估模型历史悠久风险评估模型历史悠久 1. A. Caprini, et al. The American Journal of Surgery 2010; 199: S3S10. 2. Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S. *普外科手术包括胃肠道手术、泌尿外科手术、血管手 术、乳腺和甲状腺手术 对手术患者进行对手术患者进行Caprini VTE风险评风险评分分 危险因素 得分：1

15、分 年龄41-60岁败血症（1个月内） 小手术静脉曲张 BMI25 kg/肺功能异常 下肢水肿急性心肌梗塞 严重肺部疾病，包括肺 炎（1个月内） 充血性心力衰竭 （1个月内） 妊娠期或产后肠炎病史 不能解释或二次自然流 产病史 口服避孕药或激素替代 治疗 需要卧床休息的患者 危险因素 得分：3分 年龄75岁狼疮抗凝物阳性 VTE病史抗心磷脂抗体阳性 VTE家族史血清同型半胱氨酸升高 因子V Leiden 阳性肝素诱导的血小板减少症 凝血酶原20210A阳性其他先天性或获得性血栓症 危险因素 得分：5分 脑卒中（1个月内）髋关节、骨盆或下肢骨折 择期关节置换术急性脊柱损伤（1个月内） 危险因素

16、得分：2分 年龄61-74岁恶性肿瘤 关节镜手术卧床（72h） 开放式手术（45min）石膏固定 腹腔镜手术（45min）中央静脉通路 Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S. ACCP9根据根据Caprini评分对评分对 普外科普外科*，整形外科患者进行，整形外科患者进行VTE风险分层风险分层 Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S. 普外科手术整形外科手术其他手术（未使用caprini评分） 非常低危Caprini 0Caprini 0-2大多数门诊手术

17、低危Caprini 1-2Caprini 3-4脊柱手术（非恶性肿瘤） 中危Caprini 3-4Caprini 5-6 妇科非肿瘤手术；心脏手术 大多数胸部手术 脊柱手术（恶性肿瘤导致） 高危Caprini 5Caprini 7-8 减肥手术；妇科肿瘤手术 全肺切除术；开颅手术 创伤性脑损伤；脊柱损伤 其他大创伤 *普外科手术包括胃肠道手术、泌尿外科手术、血管手术、乳腺和甲状腺手术 ACCP9筛查手术患者的筛查手术患者的 大出血大出血及及并发症危险因素并发症危险因素 常规危险因素手术特异性危险因素 出血并发症可能会导致严重后 果的手术 活动性出血 骨科手术： 曾经或手术过程中发生难控制术中出

18、血，手 术范围大，翻修术 开颅手术 腹部手术： 恶性肿瘤男性患者，术前血红蛋白25kg/,非择期手术，放置5个以上的 支架，老龄 老龄，肾功能不全，非搭桥手术但心脏体外 循环时间较长 胸部手术 全肺切除术或扩张切除术 有以下危险因素的患者，可判定为出血高风险或出血会导致严重后果的人群 Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S. ACCP9内科内科评分模型评分模型 Pauda风险评分风险评分 Pauda评分由Kucher 评分发展而来 J Thromb Haemost 2010; 8: 24502457. N Engl J Med

19、 2005; 352: 969-977. 意大利 帕多瓦（Pauda）大学 Pauda风险评分风险评分 得分4为VTE高危 风险因子分数 1、活动性癌症（原位或远处转移 和/或 过 去 6个月内接受过化疗或放疗） 3 2、VTE病史（排除浅表静脉血栓）3 3、活动能力下降（因患者受限制或遵医嘱 需卧床至少3d） 3 4、已知的血栓形成倾向（抗凝血酶，蛋白C 或S缺乏；因子V Leiden，凝血酶原基因 G20210A突变；抗磷脂综合征） 3 5、近期（1个月）创伤 和/或 手术2 6、高龄（70岁）1 7、心衰 和/或 呼吸衰竭1 8、急性心肌梗死或缺血性脑卒中1 9、急性感染 和/或 风湿性

20、疾病1 10、肥胖症（BMI30）1 11、正在接受激素治疗1 以下满足一项即为高出 血风险 以下满足2项或以上 即为高出血风险 活动性胃十二指肠溃疡年龄85岁 入院前3个月内有出血事件 发生 肝衰竭（INR 1.5） 血小板计数50109/L 严重肾衰竭（GFR 30mL/min/m2） 入住ICU或CCU 中心静脉导管 风湿性疾病 癌症患者 男性 INR：凝血酶原时间，国际标准化比率 GRF：肾小球滤过滤 Pauda评分ACCP9出血风险 Susan R, et al. Chest 2012; 141; e195S-e226S 1- 分析患者的风险因素 3- 判断患者的风险等级 4- 查找

21、相应的推荐预防方法 根据根据VTE风险等级决定预防策略风险等级决定预防策略 2- 计算患者的风险评分 ACCP9内科患者内科患者VTE预防预防推荐推荐 VTE及出血风险预防措施 VTE高危 低分子肝素 小剂量普通肝素bid或tid 磺达肝癸钠 VTE低危不使用机械及药物预防措施 出血或高出血风险不使用抗凝药物 VTE高危+出血或高出血风险 使用机械预防措施：分级加压弹力袜（GCS） 或间歇充气压缩泵（IPC） 出血风险降低后，如果仍有高VTE风险，建议 用药物预防替代机械预防 注：重症患者 ACCP9指出目前尚无针对重症患者的VTE风险评估模型。 对于重症患者的VTE预防建议： 1. 不建议常

22、规超声检查筛查DVT 2. 建议使用低分子肝素或LDUH进行VTE预防 3. 出血或高出血风险的患者，使用机械预防措施：IPC或GCS。出血风险降低后，建议用药物预防替代机械预防 对于开始接受VTE预防措施的内科住院患者，建议患者仅在置动或住院时进行VTE预防。 内科住院患者（非重症） Susan R, et al. Chest 2012; 141; e195S-e226S 风险评估 除预防外，还应关 注VTE的及时诊断 及时预防 Wells评分评分 Wells等提出一种DVT临床预测方法 1995年 Wells等将PE评分法进行了简化 2000年 Wells等在前人研究基础上，制定PE诊断预

23、测方法 1998年 Wells等将DVT评分法稍做修改，扩大了其使用范围 2003年 高宝安等.中国老年学杂志 2009; 29: 2540-2543. ACCP9建议建议 建议用DVT临床可能性评估来 指导诊断过程，而不是所有患者均 做相同的检查（证据2B） 其中Wells评分研究最为充分 Shannon M, et al. Chest 2012; 141; e351S-e418S. Wells评分评分DVT临床可能性评估临床可能性评估 临床特征分数 1、活动性癌症（患者在6个月内接受过癌症治疗或近期接受过姑息治疗）1 2、下肢瘫痪，轻瘫或下肢石膏固定1 3、近期卧床3天或12周内接受过全麻

24、或局麻的大手术1 4、沿深静脉分布区的局限性触痛1 5、整个下肢水肿1 6、小腿肿胀，周径超过无症状一侧3cm（测量位置：胫骨粗隆下10cm）1 7、局限于患侧下肢的凹陷性水肿1 8、侧支浅表静脉形成（非静脉曲张）1 9、DVT病史1 10、与DVT诊断可能性相当或更有可能的其他诊断-2 Wells S, et al. N Engl J Med 2003; 349: 1227-1235. 如果双侧下肢均有症状，则以症状较重的一侧为准 得分DVT诊断可能性 0分低度可能 1-2分中度可能 3分高度可能 得分DVT诊断可能性 2分不太可能 2分很有可能 Wells评分2分可能 患病率患病率 p综合

25、医院死于综合医院死于PTEPTE的患者中仅的患者中仅25 %25 %有近期手有近期手 术史术史 p其他均为因内科疾病而制动的患者，占内其他均为因内科疾病而制动的患者，占内 科患者总死亡人数的科患者总死亡人数的10 %10 % 国际国际VTEVTE患病率（未预防）患病率（未预防）： p内科住院患者为内科住院患者为4.964.96 14.9014.90 ，约有，约有5 % 5 % 可能致死性可能致死性PTEPTE。 p重症监护病房重症监护病房(ICU)(ICU)患者为患者为28 28 33 %33 % p恶性肿瘤患者至少增加恶性肿瘤患者至少增加6 6倍倍 国内国内VTEVTE患病率（未预防）患病率

26、（未预防） ： pICU ICU 患者为患者为27 %27 % pCOPDCOPD为为9.7 % 9.7 % p呼吸衰竭患者为呼吸衰竭患者为16.4% 16.4% p接受机械通气者为接受机械通气者为23.5 %23.5 %，位居各疾病之首，位居各疾病之首 p肺癌患者为肺癌患者为13.213.2 内科住院内科住院高危高危患者患者VTE预防现状预防现状 p国际预防：国际预防：39 39 40%40% p国内预防：国内预防：13.013.020.220.2 ，其中，其中ICU ICU 为为16.916.9 ；AECOPDAECOPD为为26.6 % 26.6 % 。 药物预防推荐药物预防推荐 （1

27、1）LDUHLDUH： p有效剂量为有效剂量为5 000U5 000U p2 2次次d d可能优于可能优于3 3次次d d (2)LMWH(2)LMWH： p皮下注射，疗效明显皮下注射，疗效明显 p依诺肝素依诺肝素40 mg40 mg皮下注射，皮下注射，1 1次次d d 达肝素达肝素5 000 U5 000 U，1 1次次d d LMWH LMWH 的疗效不亚于的疗效不亚于LDUHLDUH p生物利用度更好生物利用度更好 p蛋白结合率更低蛋白结合率更低 p不良反应更少不良反应更少 p不需要监测活化部分凝血活酶时间不需要监测活化部分凝血活酶时间(APTT)(APTT)、 全血激活凝血时间全血激活

28、凝血时间(ACT)(ACT)等凝血指标等凝血指标 p临床应用简便易行临床应用简便易行 (3)(3)磺达肝癸钠：磺达肝癸钠：磺达肝癸钠磺达肝癸钠2.5mg 12.5mg 1次次d d可可 有效预防内科住院患者有效预防内科住院患者VTEVTE的发生。的发生。 (4)(4)新型口服抗凝药新型口服抗凝药( (阿哌沙班阿哌沙班, ,利伐沙班利伐沙班) )：主主 要应用在外科手术特别是骨科，用于内科患要应用在外科手术特别是骨科，用于内科患 者者VTEVTE预防的研究较少。预防的研究较少。 (5)(5)维生素维生素K K拮抗剂拮抗剂(VKA)(VKA)：预防内科住院患者预防内科住院患者 VTE VTE 的研

29、究较少。的研究较少。 预防指征预防指征Padua评分评分 pPaduaPadua评分评分 4 4分的分的VTEVTE高风险内科住院患者高风险内科住院患者 进行预防进行预防 p根据个体情况选择一种机械预防和根据个体情况选择一种机械预防和( (或或) )一种一种 药物预防措施药物预防措施 p预防一般需预防一般需6 614d14d， 出血危险因素评估出血危险因素评估(ACCP9) （一） 以下满足一项即为高出血风险以下满足2项或以上即为高出血风险 1、活动性胃十二指肠溃疡1、年龄85岁 2、入院前3个月内有出血事件发生2、肝衰竭（INR 1.5） 3、血小板计数50109/L3、严重肾衰竭（GFR

30、30mL/min/m2） 4、入住ICU或CCU 5、中心静脉导管 6、风湿性疾病 7、癌症患者 8、男性 出血危险因素评估出血危险因素评估(ACCP9) （二） p对已有出血或出血高风险的患者首先使用机对已有出血或出血高风险的患者首先使用机 械预防械预防(GCS(GCS或或IPC)IPC)，直至出血停止或出血风，直至出血停止或出血风 险已降低险已降低 p但之后仍需进行药物预防但之后仍需进行药物预防 呼吸内科相关病变呼吸内科相关病变VTE预防预防 1恶性肿瘤：恶性肿瘤： p因内科急症住院的因内科急症住院的VTEVTE高危高危恶性肿瘤患者，建议常恶性肿瘤患者，建议常 规给予血栓预防规给予血栓预防

31、 p因化疗或糖皮质激素治疗而入院的恶性肿瘤患者，因化疗或糖皮质激素治疗而入院的恶性肿瘤患者， 不建议常规进行不建议常规进行VTEVTE预防。预防。 2C0PD 急性加重：急性加重： p合并感染、卧床、红细胞增多症、心衰难以纠正、合并感染、卧床、红细胞增多症、心衰难以纠正、 因呼吸衰竭需要无创或有创机械通气的患者，如无因呼吸衰竭需要无创或有创机械通气的患者，如无 禁忌证均可考虑使用普通肝素禁忌证均可考虑使用普通肝素(UFH)(UFH)或或LMWH LMWH 抗凝预抗凝预 防防 p疗程疗程7 710 d10 d，或直到危险因素去除，或直到危险因素去除 3ICU 患者：患者： p ICU ICU 高

32、危高危VTEVTE患者如无禁忌证，应使用患者如无禁忌证，应使用LDUH LDUH 或或LMWH LMWH 进行进行 预防，并建议联合应用机械方法预防预防，并建议联合应用机械方法预防VTEVTE。 p 对同时有高出血风险的患者，先采取对同时有高出血风险的患者，先采取GCSGCS和和( (或或)IPC)IPC预防血预防血 栓直至出血风险降低，然后用药物代替机械方法预防血栓栓直至出血风险降低，然后用药物代替机械方法预防血栓 ，或二者联合应用。，或二者联合应用。 p 对药物和机械预防措施均有禁忌证的患者，应加强临床监对药物和机械预防措施均有禁忌证的患者，应加强临床监 护和床旁超声检查，以便尽早发现和预

33、防护和床旁超声检查，以便尽早发现和预防VTEVTE。 4肾功能不全：肾功能不全： p肾功能不全会延长肾功能不全会延长LMWHLMWH的半衰期而增加出血风险，的半衰期而增加出血风险， 因此基于安全考虑，严重肾功能不全的患者，建议因此基于安全考虑，严重肾功能不全的患者，建议 选择选择LDUHLDUH p对肌酐清除率对肌酐清除率30 ml 1.5） 血小板计数50109/L 严重肾衰竭（GFR125分，死亡风险极高（10.024.5%）。 0分30天死亡风险1%95% 可信区间（CI）0.0%2.1%； 1分30天死亡风险10.9% （95% CI 8.5%13.2%）。 最初版和简化版最初版和简化

34、版PESI 早期死亡风险早期死亡风险 风险参数或计分风险参数或计分 首选治疗首选治疗休克或休克或 低血压低血压 PESI III-V 级或简化级或简化 PESI1分分 影像检查影像检查 右心功能右心功能 障碍表现障碍表现 心脏生心脏生 物标记物标记 物物 高+(+)a+(+)a 溶栓或 栓子清除 中 中-高+两项均阳性 考虑溶栓或 栓子清除 中-低+ 只有一项（或无一 项）阳性 住院抗凝 低 选择评估，如果评 估则二者均阴性b 早期出院或 家庭抗凝 急性肺栓塞分类及治疗急性肺栓塞分类及治疗 a 低血压或休克的患者，均不考虑 低血压或休克的患者，均不考虑PESI（s PESI）计分和生物标志物的检查。）计分和生物标志物的检查。b只要其中一项阳性则归为中只要其中一项阳性则归为中- 低危，而非低危。低危，而非低危。 感谢莅临，敬请指导！感谢莅临，敬请指导！ VTE发病率（每100,000患者年） M. J. JANG, et al. J Thromb Haemost 2011; 9: 8591 发病率4年上升 56% p=0.0001 VTE发病率呈上升趋势 韩国统计，亚洲VTE发病率在不断上升 3.0 危重患者危重患者