前置胎盘20111014

1、 妊娠妊娠37周患者，早晨醒来时发现躺在血泊中，周患者，早晨醒来时发现躺在血泊中， 急诊送入院，查：血压急诊送入院，查：血压90/60mmHg，脉搏，脉搏120 次次/分，神清，宫高分，神清，宫高37cm，臀先露，臀先露.高浮高浮.胎心音胎心音 160次次/分，骨盆正常，阴道少量活动性流血。分，骨盆正常，阴道少量活动性流血。 晚期出血疾病 Show? 准确掌握前置胎盘的定义准确掌握前置胎盘的定义 了解前置胎盘的病因了解前置胎盘的病因 掌握前置胎盘的临床表现及诊掌握前置胎盘的临床表现及诊 断断 掌握前置胎盘的处理原则掌握前置胎盘的处理原则 孕孕2828周周后，胎盘附着于子宫下段、后，胎盘附着于子

2、宫下段、 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其 位置低于胎先露部，称为前置胎盘位置低于胎先露部，称为前置胎盘。 v高危人群高危人群：高龄初产妇：高龄初产妇 经产妇经产妇 多产妇多产妇 吸烟吸烟/ /吸毒妇女吸毒妇女 v相关因素相关因素：子宫内膜病变或损伤：子宫内膜病变或损伤 受精卵卵滋养层发育迟缓。受精卵卵滋养层发育迟缓。 胎盘面积过大或副胎盘胎盘面积过大或副胎盘 完全性（中央性）前置胎盘完全性（中央性）前置胎盘 部分性前置胎盘部分性前置胎盘 边缘性（低置性）前置胎盘边缘性（低置性）前置胎盘 注意：注意： 以胎盘组织下缘与宫颈内口关系来分以胎盘组织下缘与宫颈内口

3、关系来分 分型随妊娠时期不同而有变化分型随妊娠时期不同而有变化 中孕（中孕（2828周之前）如无症状，仅周之前）如无症状，仅B B超超 示胎盘位置低或覆盖宫颈内口，暂不示胎盘位置低或覆盖宫颈内口，暂不 作诊断作诊断 妊娠晚期或临产时，妊娠晚期或临产时， 无诱因、无痛性无诱因、无痛性反反 复阴道出血。复阴道出血。 出血发生时间、反复出血次数、出血发生时间、反复出血次数、 流血量多少与前置胎盘流血量多少与前置胎盘类型类型有关有关 n一般情况与出血量相关一般情况与出血量相关 n子宫软、无压痛，大小与孕周相符，子宫软、无压痛，大小与孕周相符， n胎先露高浮，易胎位异常。胎先露高浮，易胎位异常。 n耻联

4、上偶可听到胎盘杂音。耻联上偶可听到胎盘杂音。 n可有胎儿窘迫或胎死宫内可有胎儿窘迫或胎死宫内 初产妇初产妇30岁，停经岁，停经37周，阴道流血周，阴道流血2天，天， 增多增多1天入院。患者停经个多月自觉有胎天入院。患者停经个多月自觉有胎 动，妊娠过顺利，间中有行产前检查。两动，妊娠过顺利，间中有行产前检查。两 天前无诱因出现阴道流血，量少，今天阴天前无诱因出现阴道流血，量少，今天阴 道流血增多，多于月经量。曾行人工流产道流血增多，多于月经量。曾行人工流产3次次 体查：体查：3684次次/分分18次次BP20/90mmHg。 产科检查：腹软，子宫底剑突下二横指，先露产科检查：腹软，子宫底剑突下二

5、横指，先露 头，末入盆，胎心音右脐下闻及头，末入盆，胎心音右脐下闻及150次次/分。分。 讨论：讨论：1.本病例诊断是什么本病例诊断是什么? 2.要行哪些检查要行哪些检查? 3.如何处理如何处理 一、初步诊断一、初步诊断 第第4孕第孕第1胎胎37周妊娠先兆临产周妊娠先兆临产 前置胎盘前置胎盘 二、诊断依据二、诊断依据 1、停经、停经37周，阴道流血周，阴道流血2天，增多天，增多1天。天。 2、曾行人工流产、曾行人工流产3次。次。 3、腹软，有阵缩，子宫底剑突下二横指、腹软，有阵缩，子宫底剑突下二横指 4、可闻及胎心音、可闻及胎心音 三、进一步检查三、进一步检查 1、B超检查超检查 2、血常规、

6、血常规 初产妇初产妇30岁，停经岁，停经31周，阴道流血周，阴道流血3天天 入院。患者停经个多月自觉有胎动，妊娠入院。患者停经个多月自觉有胎动，妊娠29 周因周因“完全性前置胎盘完全性前置胎盘”在我院住院治疗一在我院住院治疗一 周后出院。周后出院。3天前出现无诱因出现阴道流血，天前出现无诱因出现阴道流血， 量少，无腹痛，无阴道流水。遂来我院检查。量少，无腹痛，无阴道流水。遂来我院检查。 体查：体查：3684次次/分分18次次BP120/70mmHg。 产科检查：腹软，子宫底脐上三横指横指，先产科检查：腹软，子宫底脐上三横指横指，先 露头，末入盆，胎心音右脐下闻及露头，末入盆，胎心音右脐下闻及1

7、50次次/分。分。 病史及临床表现病史及临床表现 B超：超：准确率准确率95% 注意：注意：a. 孕周孕周 b. 膀胱充盈后检查膀胱充盈后检查 c. B超阴性但反复出血或一次性超阴性但反复出血或一次性 出血量多，应警惕后壁部分性出血量多，应警惕后壁部分性 前置胎盘前置胎盘 产后检查胎盘胎膜产后检查胎盘胎膜 阴道分娩：前置部位胎盘有阴道分娩：前置部位胎盘有凝血块凝血块， 胎膜破口距胎盘边缘胎膜破口距胎盘边缘小于小于7cm7cm 剖宫产剖宫产: : 胎膜破口失去诊断意义，胎膜破口失去诊断意义， 术中直接了解胎盘位置术中直接了解胎盘位置 胎膜破口距胎盘边缘胎膜破口距胎盘边缘 小于小于7cm 阴检：阴

8、检：一般不做一般不做 风险：有增加出血的危险风险：有增加出血的危险 目的：终止妊娠前为明确诊断目的：终止妊娠前为明确诊断 禁肛查禁肛查 并决定分娩方式并决定分娩方式 条件：有输血输液及手术条件条件：有输血输液及手术条件 禁忌：诊断已明确或流血过多禁忌：诊断已明确或流血过多 方法：消毒方法：消毒阴窥阴窥触诊触诊 胎盘早剥胎盘早剥 脐带帆状附着前置血管破裂脐带帆状附着前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂胎盘边缘血窦破裂 宫颈息肉宫颈息肉 宫颈糜烂宫颈糜烂 宫颈癌宫颈癌 （1 1）产后出血）产后出血 （2 2）产褥感染）产褥感染 （3 3）植入性胎盘）植入性胎盘 :早产及围生儿死亡率高早产及围生儿死亡率高

9、 胎儿窘迫、胎死宫内、早产。胎儿窘迫、胎死宫内、早产。 根据出血量根据出血量 孕妇一般情况孕妇一般情况 胎龄、胎儿成熟度胎龄、胎儿成熟度 期待疗法期待疗法 终止妊娠终止妊娠 在保证孕妇安全前提下，尽可在保证孕妇安全前提下，尽可 能延长孕周，提高围生儿成活率能延长孕周，提高围生儿成活率 ：孕周孕周34周，胎儿体重周，胎儿体重2000g， 胎儿存活，阴道流血量不多，胎儿存活，阴道流血量不多， 一般情况良好一般情况良好 (1)(1)绝对卧床休息（左侧卧位绝对卧床休息（左侧卧位 (2)(2)避免各种刺激，禁止肛查避免各种刺激，禁止肛查 (3)(3)间断吸氧，适当使用镇静剂，间断吸氧，适当使用镇静剂，

10、(4)(4)密切观察阴道流血情况，密切观察阴道流血情况， 止血止血, ,纠正贫血纠正贫血 (5)(5)监护胎儿宫内情况监护胎儿宫内情况 (6)(6)广谱抗生素与反复感染广谱抗生素与反复感染 (7)(7)抑制宫缩抑制宫缩 (8)(8)促胎儿成熟促胎儿成熟 (9)(9)密切观察密切观察, ,做好手术准备做好手术准备 : (1) 反复多量阴道流血甚至休克反复多量阴道流血甚至休克 (2) 胎龄胎龄36周以上周以上 (3) 胎儿肺成熟胎儿肺成熟 (4)胎龄未达胎龄未达36周，周， 出现胎儿窘迫出现胎儿窘迫/胎监发现胎心异常胎监发现胎心异常 (5)出血量多出血量多,危及胎儿危及胎儿 (6)胎儿死亡或难以存

11、活的畸形儿胎儿死亡或难以存活的畸形儿 (1)剖宫产剖宫产-完全性前置胎盘完全性前置胎盘, 部分性前置胎盘部分性前置胎盘 (2) 阴道分娩阴道分娩-边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘,出血不出血不 多多,短时间内能结束分娩短时间内能结束分娩. (1) 输血输液输血输液 (2) 在消毒条件下用无菌纱布阴道在消毒条件下用无菌纱布阴道 填塞，腹部加压包扎，以暂时压迫止填塞，腹部加压包扎，以暂时压迫止 血血 (3) 迅速转送上级医院迅速转送上级医院 减少内膜损伤，早期诊断，正确处理减少内膜损伤，早期诊断，正确处理 n 防止多产防止多产 n 避免多次刮宫、引产避免多次刮宫、引产 n 防止宫内感染防止宫内感染 n

12、 拟受孕妇女戒烟戒毒拟受孕妇女戒烟戒毒 n 强调产检及孕期指导强调产检及孕期指导 小小 前置胎盘是胎盘位置的异常，前置胎盘是胎盘位置的异常， 主要症状：妊娠晚期无诱因、无痛性、主要症状：妊娠晚期无诱因、无痛性、 反复性阴道出血。反复性阴道出血。 最好的辅查方法：最好的辅查方法：B B超超 1 1下述何项不是前置胎盘的临床表现下述何项不是前置胎盘的临床表现 A.A.胎先露下降受阻胎先露下降受阻 B.B.无痛性阴道出血无痛性阴道出血 C.C.子宫下段可闻及胎盘血流音子宫下段可闻及胎盘血流音 D.D.子宫张力较高，胎心音不易闻及子宫张力较高，胎心音不易闻及 E.E.以上都不是以上都不是 2 2孕孕3

13、838周，无痛性阴道流血，宫底剑周，无痛性阴道流血，宫底剑 下下2 2指多，指多， 腹软、无压痛，先露腹软、无压痛，先露 浮，胎心好，诊断应首选浮，胎心好，诊断应首选 A.XA.X线软组织腹部检查线软组织腹部检查 B.B.腹部放射线同位素扫描腹部放射线同位素扫描 C.BC.B型超声显像型超声显像 D.D.阴道窥镜检查阴道窥镜检查 E.E.阴道穹窿扪诊阴道穹窿扪诊 3初产妇，孕初产妇，孕32周，反复阴道出血半月，周，反复阴道出血半月， 突然大出血突然大出血1小时入院。入院时休克，小时入院。入院时休克， 未闻及胎心，宫缩弱，阴道流血未止，未闻及胎心，宫缩弱，阴道流血未止， 应立即：应立即： A. 行阴道检查行阴道检查 B. 进行人工破膜进行人工破膜 C. 超声波进行胎盘定位超声波进行胎盘定位 D. 滴注缩宫素滴注缩宫素 E. 行剖宫产行剖宫产 完全性（中央性）前置胎盘完全性（中央性）前置胎盘 边缘性（低置性）前置胎盘边缘性（低置性）前置胎盘 在保证孕妇安全前提下，尽可在保证孕妇安全前提下，尽可 能延长孕周，提高围生儿成活率能延长孕周，提高围生儿成活率 ：孕周孕周34周，胎儿体重周，胎儿体重2000g， 胎儿存活，阴道流血量不多