等级医院评审医疗组访谈内容

1、医疗组访谈容 评审员到病房时，进行下列观察，询问下列容： 一、 入院材料 1、在病人入院、转诊或转院时，你是如何就病人治疗、护理信息与相关人员交流的？ 2、询问病人如何入院？ 1) 该住院病人是否是转院的？记录在哪里看得到？ 2) 该住院病人是从门诊还是急诊收入院的 ?记录在哪里看得到？ 3) 在工作中你是如何知道某一病人以前有无在门诊或住院治疗的？ 4 ) 如何获取门诊病历，既往住院病历？ 5) 如何分配病人的床位？ 6) 若病人经门诊检查后病情重而需住院治疗，但无床位，门诊医生怎么办？ 7) 病人入院前需要了解哪些基本信息？ 8) 病人转院期间的安全由谁负责？ 9) 你认为病人需要住院时，

2、一般向病人和家属做哪些解释工作？ 10) 病人有其他专科疾病，是否请其他科室会诊？ 11) 什么特殊情况下可以转科？ 12) 描述病人入院或转科流程？ 13) 病人转入前需要了解哪些基本信息？ 14) 病人其他科室的就诊记录或以前的记录、住院记录是否能及时获得？如何获得？ 15) 该病人是否是再次入院？是否有书写再次入院记录，是否符合要求？ 3、你如何在不同科室、专业人员间进行病人服务的协调？ 4、医院对门诊和住院患者是否有 2 种以上的同意身份识别？ 5、有无既往用药情况的记录？尤其是与本次疾病相关的目前使用的药物，是否注明？ 6、在哪里可以看出病人的过敏史？观察是否包括食物与药物过敏？ 7

3、、你在工作中如何为有语言障碍的病人提供帮助， 使其顺利的诊治？不识字的聋哑病人如何沟通？如何问 病史？ 8、病情评估 （1 ） 对入院新病人进行评估时，你主要评估哪方面容？在哪方面可以显示你已对病人进行了哪些方 面的评估？ （2 ） 首次评估在什么时候完成？ （3 ） 医生为处于急性期的患者每天都要进行评估吗？ （4 ） 医院对病情稳定的病人、病重患者、 ICU 病人的评估频率。 （5 ） 医院制度规定哪些病人或哪些情况下病人的评估可以少于每天一次？ 9、治疗小组医生在病人入院后多少时间就初步诊断、目前治疗方案、可能的病情变化、下一步措施和注意 事项等，与病人及家属作交流并作书面记录？医院的制

4、度对此如何规定？ 10 、如果病人在外院进行了一些与本次入院相关的影像学或实验室检查，你会采纳这些结果吗？如果采纳， 这些报告会保存在病历中吗？ 11 、病人入院诊断、治疗计划是什么？ 12 、在制定治疗方案时病人及家属是否参与？ 13 、病人入院后第一天你开了哪些遗嘱？是否开出病人活动方面及饮食方面的医嘱？ 14 、新病人入院后在多少时间你会就病人的诊断治疗情况与病人家属进行交流？ 15 、入院后医生如何与病人或其家属沟通？沟通容包括哪些？ 16 、观察入院记录是否在规定时间完成。 17 、营养 （ 1）有没有对新入院的病人进行营养筛查?记录在哪里？筛查流程是怎样的？ （2）如果你发现病人有

5、营养会诊需求，由谁决定向营养师提出申请？ （ 3）你有没有告诉病人饮食、活动方面的注意事项？ （4）什么时候需要请营养师会诊？ （5）对筛查发现存在营养风险的病人，如不会诊。是否注明原因，记录在什么地方？ （6）营养师的会诊在哪里？ （7）营养会诊的时间有何规定？ （8）营养液后，如不能一次用完怎么办？ （9）饮食医嘱应考虑哪些需求？ （ 10 ）观察肠营养剂的使用，肠营养剂保存是否合理。 18 、康复 （1）有没有对新入院的病人进行康复筛查？记录在哪里？筛查的流程是怎么样的？ （ 2）如果你发现病人有康复会诊的需求，由谁决定向康复师提出申请？ （3）对筛查发现存在康复需求的病人开出会诊，如不

6、会诊，是否注明原因，记录在什么地方？ 19 、疼痛 （1）你如何发现新入院病人是否存在疼痛问题？采取什么措施？ （ 2）对在院病人你有无关注病人的疼痛问题？ （3）在该病区的那些特殊病人需要对其提供个性化的评估？ （4）你对病人进行健康教育吗？有证据表明你为病人提供了教育吗？ 20 、出院计划 （1）对于新入院病人，医生是否提前指导病人有关出院计划安排。 （2）出院计划包括哪些？ （3）是否与病人家属交流出院计划或所要转入的医院？ 21 、医嘱 （ 1）假如你在开医嘱时把 1 床医嘱开成 2 床病人，护士已经根据你的医嘱给 2 床病人使用了某种药 物，在第二天查房时你发现开错了病人，你会如何处

7、理？ （2）医院对口头医嘱使用有何规定？ （3）医院对医嘱的使用有何规定？ 22 、药物 （1）是否询问病人食物、药物等过敏情况？记录在哪里？有没有给予病人用药指导，包括药物的相互 作用、食物与药物的相互作用？ （2）医院允许病人自备和自理药吗？如果允许这么做，你如何确保安全的使用这些药物？ （3）在医院允许使用药物样品吗？如允许，你有书面的制度和规程吗？ （4）病人因胆囊炎、胆石症入院准备手术，患者有高血压病史并一直在家服降压片，这次入院后病人 希望能继续使用降压片，作为病人的主管医生你该怎么办？ （5）描述你如何监测药物疗效。 （6）在第一次给病人用药时，你会对疗效进行监测吗？ （7）任何

8、从外院由病人或他人为病人带入医院的药品时如何处理的？ 23 、知情同意 （1）病人家属知情同意的顺序是怎么的？如果病人不愿意知情，你怎么办？ （2）与手术病人进行术前谈话时，一般要向病人及家属告知并解释哪些容？由谁来告知？ （3）对有交流障碍的病人家属，医院采取何种方法与其沟通，并取得知情同意？ 4）病人及家属的健康教育由哪些人共同完成？给病人或家属提供健康哪些健康教育？健康教育记录 在哪里？ （ 5）有没有给病人提供有关持续医疗、治疗的信息，以及如何可及？ （6）你如何教育病人并使其理解他们在与治疗相关的安全方面应承担的责任？ （7）查看知情同意书中是否表明病人享有隐私、和安全的权利？ （ 8）查看所在病人参与科研、调查或临床试验的知情同意书是否包含以下信息： 1）给予知情同意的医生的 2）知情同意书签署的日期。 3）预期治疗效果。 4）可能的不适和风险。 5）其他可供选择的治疗方案。 6）必须遵循的程序。 7）拒绝终止研究和继续治疗的权利。 24 、检查 （ 1 ）询问该病人做过哪些诊断性检查，查看病人所做过的诊断性检查的证据，化验黏贴单整齐、无缺 损。 （ 2）请解释开出某项检查的理由。 、 （3）当你在给病人开出某项检查前，你给病人做了哪些评估？ （4）检查科室能获得