急诊医学课件 11第十一章心悸

1、第十一章第十一章 心心 悸悸 急诊医学 第一节第一节 概概 述述 第十一章 心 悸 急诊医学课件 11第十一章 心悸 概概 述述 心悸（心悸（palpitationpalpitation） 是一种自觉心脏跳动的 不适感或心慌感 心率加快心率加快 心跳不适心跳不适 心率缓慢心率缓慢 搏动有力搏动有力 急诊医学课件 11第十一章 心悸 主要教学内容主要教学内容 病理生理机制病理生理机制 1 临床特点及诊断临床特点及诊断 2 治疗原则治疗原则 3 诊断步骤及流程诊断步骤及流程 4 急诊医学课件 11第十一章 心悸 病理生理机制病理生理机制 心脏收缩力增强心脏收缩力增强 心律失常心律失常 心脏神经症心

2、脏神经症 急诊医学课件 11第十一章 心悸 临床特点及诊断临床特点及诊断 非心律非心律 失失 常常 心律失常心律失常 急诊医学课件 11第十一章 心悸 心心 律律 失失 常常 类类型型 类型类型 类类型型 早早 搏搏 心动过速心动过速 心动过缓心动过缓 心心 律律 失失 常常 急诊医学课件 11第十一章 心悸 心脏早搏心脏早搏 1 心电图可明确心电图可明确 早搏期前收缩早搏期前收缩 是房性、交界是房性、交界 性、室性性、室性 2 根据病史、胸根据病史、胸 片和超声心动片和超声心动 图可明确是否图可明确是否 有器质性心脏有器质性心脏 病病 3 评价心功能评价心功能 鉴别要点鉴别要点 急诊医学课件

3、 11第十一章 心悸 房房 性性 早早 搏搏 急诊医学课件 11第十一章 心悸 室室 性性 早早 搏搏 急诊医学课件 11第十一章 心悸 交界性早搏交界性早搏 急诊医学课件 11第十一章 心悸 心心 动动 过过 速速 窦性心动过速窦性心动过速 多数无器质性心脏病多数无器质性心脏病 房性心动过速房性心动过速 常见于器质性心脏病常见于器质性心脏病 非阵发性交界性心动过速 频率70130次/分，逐渐发生、逐渐停止 鉴 别 要 点 阵发性交界性心动过速心动过速 突发突止，心率在150250次/分，节律规整 1 2 3 4 急诊医学课件 11第十一章 心悸 心心 动动 过过 速速 心 房 扑 动 心率多

4、在250350次/分，冲动大多 以固定房室比例下传，心室节律规整 心 房 颤 动 心房f波的频率为350600次/分，心 室律绝对不规则，QRS波不增宽 室性心动过速 频率在140200次/分，QRS波群宽大畸形， 时限通常0.12秒钟 鉴 别 要 点 5 6 7 急诊医学课件 11第十一章 心悸 窦性心动过速窦性心动过速 急诊医学课件 11第十一章 心悸 房性心动过速房性心动过速 急诊医学课件 11第十一章 心悸 非阵发性交界性心动过速非阵发性交界性心动过速 急诊医学课件 11第十一章 心悸 阵发性交界性心动过速阵发性交界性心动过速 急诊医学课件 11第十一章 心悸 心心 房房 扑扑 动动

5、急诊医学课件 11第十一章 心悸 心心 房房 颤颤 动动 急诊医学课件 11第十一章 心悸 室性心动过速室性心动过速 急诊医学课件 11第十一章 心悸 心心 动动 过过 缓缓 心心 动动 过过 缓缓 窦窦 缓缓 房室阻滞房室阻滞 窦性静止窦性静止 窦房阻滞窦房阻滞 急诊医学课件 11第十一章 心悸 窦性心动过缓窦性心动过缓 急诊医学课件 11第十一章 心悸 二度二度型房室阻滞型房室阻滞 急诊医学课件 11第十一章 心悸 二度二度型房室阻滞型房室阻滞 急诊医学课件 11第十一章 心悸 三度房室阻滞三度房室阻滞 急诊医学课件 11第十一章 心悸 非心律失常非心律失常 13 Type C 药物及药物

6、及 其他原因其他原因 2 焦虑状态焦虑状态 高循环高循环 动力状态动力状态 急诊医学课件 11第十一章 心悸 治治 疗疗 原原 则则 1 12 23 3 明确病因明确病因 积极治疗积极治疗 原发病原发病 心律失常心律失常 根据其类型根据其类型 作相应处理作相应处理 无心律失常无心律失常 对症治疗对症治疗 急诊医学课件 11第十一章 心悸 心悸的诊断思维流程心悸的诊断思维流程 询问病史询问病史 体格检查体格检查 明确有无心率失常明确有无心率失常 明确心率失常性质明确心率失常性质 确定有无器质性确定有无器质性 心脏病心脏病 流程图 第二节第二节 致命性心律失常致命性心律失常 第十一章第十一章 心心

7、 悸悸 急诊医学课件 11第十一章 心悸 概概 念念 可以导致心脏骤停的严重心律失常 急诊医学课件 11第十一章 心悸 常常 见见 病病 因因 急性冠脉综合征、陈旧性心肌梗死 1 慢性充血性心衰，射血分数110次次 /分，可应用分，可应用 维拉帕米维拉帕米 心心 房房 扑扑 动动 药物治疗无效药物治疗无效 选择电复律，选择电复律， 仅需较低能量仅需较低能量 20100J 预激综合征预激综合征 可给予普罗可给予普罗 帕酮、索他帕酮、索他 洛尔或胺碘洛尔或胺碘 酮治疗酮治疗 急诊医学课件 11第十一章 心悸 房颤病因房颤病因 冠心病冠心病 甲亢性心脏病甲亢性心脏病 缩窄性心包炎缩窄性心包炎 高血压性心脏病高血压性心脏病 风湿性心脏病风湿性心脏病 房颤处理流程图房颤处理流程图 急诊医学课件 11第十一章 心悸 预激综合征预激综合征 急诊医学课件 11第十一章 心悸 缓慢性心律失常缓慢性心律失常 窦窦 性性 停停 搏搏 病病 窦窦 综合征综合征 严严 重重 房室阻滞房室阻滞 缓慢依赖性缓慢依赖性 室速、室颤室速、室颤 缓缓 慢慢 性性 致命心律致命心律 失失 常常 急诊医学课件 11第十一章 心悸 窦窦 性性 停停 搏搏 急诊医学课件 11第十一章 心悸 心动过缓急诊处理流程心动过缓急诊处理流程 窦性停搏 及病窦 严重房室