脑出血的健康教育

1、脑出血患者的健康教育 一、定义：脑出血又称脑溢血， 是指非外伤性脑实质内血管破裂引 起的出血， 约占全部脑卒中的 20% 30%，主要是与高血压和动脉硬 化、先天性颅内动脉瘤、 脑内动静脉畸形破裂出血引起。 与高血脂、 糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等也有密切关系。脑出血的患 者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，约 有半数病人于发病数日内死亡， 幸存者中多数留有不同程度的运动 障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。亲属要对病人以理解、 支持、关怀，正确面对疾病并做好配合工作。 二、病因 1、冬秋季比夏季好发，这是因为冬天天气冷、血管收缩、血压上 升。而夏季天气转热、 血管

2、扩张、 血压下降的缘故。 但是夏季中暑 , 出汗增多也会促发脑出血。 2、情绪激动会使血压突然升高 , 引起脑出血。 3、过度疲劳和用力过猛引起血压升高 , 成为脑出血后遗症的诱因。 4、过饱进餐和进食过分油腻的食物能使血液中的脂质增多, 血液循 环加快 ,血压突然上升 , 因而可导致脑出血。 二、临床表现 1、运动和语言障碍：运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要表 现为失语和言语含糊不清。 2、呕吐：约一半的病人发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、 眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。 3、意识障碍：表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量 和速度有关。 在脑较深部位的短时间内大量出血， 大

3、多会出现意识 障碍。 4、眼部症状：瞳孔不等大常发生于颅内压增高的病人；还可以有 偏盲和眼球活动障碍， 如脑出血病人在急性期常常两眼凝视大脑的 出血侧。 5、头痛头晕：头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头 部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛 伴发，特别是在小脑和脑干出血时。 治疗 四、治疗原则： 为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出 血、加强护理防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减 少复发。 1. 一般应卧床休息 2 4周，保持安静，避免情绪激动和血压升高。 严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔变化和意 识改变。 2. 保持呼吸道

4、通畅， 清理呼吸道分泌物或吸人物。 必要时及时行气 管插管或切开术； 有意识障碍、 消化道出血者： 直禁食 24 48小时， 必要时应排空胃内容物。 3. 水、电解质平衡和营养，每日入液量可按尿量 +500ml 计算，如 有高热、多汗、呕吐，维持中心静脉压 5 12mmHg或肺楔压在 10 14mmHg水平。注意防止低钠血症，以免加重脑水肿。每日补钠、 补钾、糖类、补充热量。 4. 调整血糖， 血糖过高或过低者， 应及时纠正， 维持血糖水平在 6 9mmol/L 之间。 5. 明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂；便秘 者可选用缓泻剂。 6. 降低颅内压，脑出血后脑水肿约在 48

5、小时达到高峰，维持 3 5 天后逐渐消退，可持续 2 3周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并 致脑疝形成， 是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。 积极控 制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。 7. 一般来说，病情危重致颅内压过高，内科保守治疗效果不佳时， 应及时进行外科手术治疗。 三、护理措施 1 、绝对卧床休息 2-4 周尽量减少搬动，抬高头部 5-30 度。 2、给预侧卧位，身体呈 30度，头偏向一侧。 3 、禁食 24 小时，防止颅内压增高而引起呕吐。 4 、保持呼吸道通畅，减少和预防呼吸道并发症防止误吸，吸痰是 动作要轻柔， 以免损伤气管粘膜， 由舌后坠者应将下颌托起或

6、用钳 子将舌拉出。 5、给予吸氧，防止脑缺氧。 6 、如病人的医师障碍逐渐加重， 双侧瞳孔不等大， 对光反应消失， 呼吸不规则，血压升高，脉搏缓慢，提示脑山发生的可能，应尽早 抢救。 7 、脑出血昏迷的患者易引起上消化道出血，腹泻肠炎，呕吐咖啡 样物质，应立即给予甲氰咪呱静注，禁食。 8 、在饮食上，病情较轻者，无意识障碍，无吞咽困难者，应近普 食或半流食，宜选择清淡食物，少食多餐，进食不要过急，以免引 起呛咳， 因食物残渣宜存留在瘫痪侧齿颊之间， 饭后帮助病人漱口 或做口腔护理。 9 、昏迷或吞咽困难者，应给予鼻饲，鼻饲前先抽胃液，检查胃管 是否早胃内，是否有出血等，注意病人的消化情况，出现

7、付账，腹 泻应了解有无低血钾或过多的进食糖类。 五、健康教育及出院指导 1、 饮食指导：昏迷、吞咽困难病人应予鼻饲流食，防止误吸引起 肺部感染； 尚能进食者吃些易消化吸收的流食或半流食， 喂食不宜 过多过急，抬高床头；病情平稳后可吃些普通饮食，但一定要限制 盐的入量，每日食盐摄入量应在 2 5g，多食含纤维多的食物如： 芹菜、韭菜等可促进肠蠕动， 防止大便干燥， 每天保证充足的水量。 2、告知诱发因素：多在情绪激动、兴奋、排便用力时发作，少数 在静态发病，气候变化剧烈时发病较多，起病前多无预感，因此， 应积极控制高血压，坚持服药、劳逸结合、戒烟忌酒等。 3、病情平稳后即可抓紧早期锻炼，越早疗效越好。先做主动运动， 待瘫痪肢体肌力恢复后进行被动运动。 进入恢复期后进行生活自理 能力、语言、思维训练，不能急于求成，要有步骤、循序渐进地进 行各功能锻炼，以达到最佳康复效果，早日回归社会。 4、出院指导：保