常见慢性病合理用药

1、常见慢性病合理用药 临床药学临床药学室室 目录目录 1 2 3 4 高血压用药高血压用药 血脂异常用药血脂异常用药 糖尿病用药糖尿病用药 慢性病合理用药的原则慢性病合理用药的原则 常见慢性病合理用药 高血压用药高血压用药 v血压血压24小时正常波动曲线：小时正常波动曲线： 科学研究证实：大多数高血压病人的血压在24小时内有“二高二低”的生物 钟节律变化。即早6-8时、下午16-18时血压最高；夜里零点至3时和中午12 时至下午14时血压最低。 常见慢性病合理用药 v药物的效力药物的效力 ： 许多降压药的许多降压药的“时效性时效性”，即服药后开始起效的时间，即服药后开始起效的时间 大多在大多在1

2、.521.52小时达高峰；持续药效时间如长效降压药小时达高峰；持续药效时间如长效降压药 ( (缓释或控释剂缓释或控释剂) )，可持续，可持续2424小时平稳降压，中效药为小时平稳降压，中效药为88 1212时左右。时左右。 n长效：长效：拜新同（控释片）拜新同（控释片） n中效：中效：硝苯地平（缓释片）、络活喜硝苯地平（缓释片）、络活喜 n短效：短效：尼莫地平等尼莫地平等 常见慢性病合理用药 v合理的用药时间合理的用药时间 长效药长效药“一定要在晨起立即服药一定要在晨起立即服药” 中效药，另一次服药时间中效药，另一次服药时间“只能在下午只能在下午16171617时服用时服用” ” v 其道理就

3、是把药物作用高峰时间和血压升高时间完全对应起其道理就是把药物作用高峰时间和血压升高时间完全对应起 来，达到既理想降压又安全降压的目的。来，达到既理想降压又安全降压的目的。 v 只有科学合理的用药，即使白昼血压得到良好的控制，又不只有科学合理的用药，即使白昼血压得到良好的控制，又不 使夜间血压过度降低，才能起到稳定使夜间血压过度降低，才能起到稳定24小时血压的目的。小时血压的目的。 同时实践证实这样服药比均衡给药的中风发生率明显下降。同时实践证实这样服药比均衡给药的中风发生率明显下降。 常见慢性病合理用药 v 用药十忌用药十忌 忌自行乱用药忌自行乱用药 忌间断用药忌间断用药 忌无症状不服药忌无症

4、状不服药 忌频繁换药忌频繁换药 忌不测血压，凭感觉忌不测血压，凭感觉 用药用药 忌血压降低过快忌血压降低过快 忌晚临睡前用药忌晚临睡前用药 忌用药不达标忌用药不达标 忌单纯依靠药物治疗忌单纯依靠药物治疗 忌单一药物应用（除忌单一药物应用（除 轻型高血压）轻型高血压） 常见慢性病合理用药 糖尿病用药糖尿病用药 v2424小时血糖浓度与胰岛素分泌变化小时血糖浓度与胰岛素分泌变化 常见慢性病合理用药 v降糖药的分类降糖药的分类 促胰岛素分泌剂：促胰岛素分泌剂： 磺脲类：磺脲类：格列吡嗪（秦苏、美吡达、迪沙、瑞易格列吡嗪（秦苏、美吡达、迪沙、瑞易 宁）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）宁）、格列

5、齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平） 格列奈类：格列奈类：瑞格列奈（诺贺龙）、那格列奈瑞格列奈（诺贺龙）、那格列奈 （唐（唐 力）力） 胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂 ：罗格列酮（文迪雅）和吡格列酮：罗格列酮（文迪雅）和吡格列酮 双胍类：二甲双胍和二甲双胍缓释片双胍类：二甲双胍和二甲双胍缓释片 葡萄糖苷酶抑制剂：拜糖平、阿卡波糖葡萄糖苷酶抑制剂：拜糖平、阿卡波糖 常见慢性病合理用药 v药物的效力药物的效力： 短效：短效：糖适平、美比达、迪沙片、甲磺丁脲、诺和龙糖适平、美比达、迪沙片、甲磺丁脲、诺和龙 等，日服等，日服3 3次。次。 中效：中效：优降糖、达美康，日服优降糖、达美康，日服1-21-2次。次

6、。 长效：长效：瑞易宁、格列美脲，日服瑞易宁、格列美脲，日服1 1次。次。 常见慢性病合理用药 v合理用药方法和时间合理用药方法和时间 需餐前服用药物需餐前服用药物 早餐前一次服用药物：早餐前一次服用药物：各种缓（控）释剂一般在各种缓（控）释剂一般在 早餐前早餐前15153030分钟服用。分钟服用。 需三餐前服用的药物：需三餐前服用的药物：磺脲类中短效制剂。磺脲类中短效制剂。 只需早晚餐前服用的药物：只需早晚餐前服用的药物：中长效磺脲类药物如中长效磺脲类药物如 格列苯脲、格列齐特格列苯脲、格列齐特 需餐后服用的药物：二甲双胍这类药物需餐后服用的药物：二甲双胍这类药物 餐中服用的药物：主要为阿卡

7、波糖（拜糖平）和伏格餐中服用的药物：主要为阿卡波糖（拜糖平）和伏格 列波糖列波糖 （倍欣）（倍欣） 常见慢性病合理用药 知道药名知道药名 了解药物排泄途径了解药物排泄途径 进食量准确运动规律进食量准确运动规律 吃的少降糖药要减量吃的少降糖药要减量 认识药物的副作用认识药物的副作用 从小剂量开始使用从小剂量开始使用 监测记录监测记录 调整口服降糖药的周期调整口服降糖药的周期 v使用注意事项使用注意事项 常见慢性病合理用药 血脂异常用药血脂异常用药 v常见的降脂药物常见的降脂药物 主降胆固醇的药物：常用的有消胆胺、降胆宁等；主降胆固醇的药物：常用的有消胆胺、降胆宁等； 降胆固醇兼降甘油三酯的药物：

8、以他汀类为主，包括降胆固醇兼降甘油三酯的药物：以他汀类为主，包括 洛伐他汀、辛伐他汀及血脂康等；洛伐他汀、辛伐他汀及血脂康等； 主降甘油三酯也可降胆固醇的药物：以贝特类常用，主降甘油三酯也可降胆固醇的药物：以贝特类常用， 包括苯扎贝特、菲诺贝特、吉非贝齐等，还常用的有包括苯扎贝特、菲诺贝特、吉非贝齐等，还常用的有 烟酸及其衍生物（如烟酸肌醇酯、阿昔莫司）和（烟酸及其衍生物（如烟酸肌醇酯、阿昔莫司）和（W-W- 3 3）脂肪酸（如鱼油）等。）脂肪酸（如鱼油）等。 常见慢性病合理用药 v合理的用药时间合理的用药时间 他汀类降脂药：正确的用法是空腹服用，一般在饭后他汀类降脂药：正确的用法是空腹服用，

9、一般在饭后 2 2个小时后或饭前个小时后或饭前3030分钟至分钟至1 1小时左右服用效果最好。小时左右服用效果最好。 由于胆固醇具有夜间合成增加的特点，所以此类药物由于胆固醇具有夜间合成增加的特点，所以此类药物 如每日给药一次，则宜晚间服用。如每日给药一次，则宜晚间服用。 贝特类降脂药：如非诺贝特，成人常用量口服，一次贝特类降脂药：如非诺贝特，成人常用量口服，一次 0.1g0.1g，每日，每日3 3次，维持量每次次，维持量每次0.1g0.1g，每日，每日1 12 2次。为次。为 减少胃部不适，可与饮食同服。减少胃部不适，可与饮食同服。 常见慢性病合理用药 v使用注意事项使用注意事项 长期服用：

10、长期服用或终身服用长期服用：长期服用或终身服用 定期复查血脂、肝、肾功能：服药后定期复查血脂、肝、肾功能：服药后1 13 3个月应复查个月应复查 血脂、肝及肾功能。长期服药时可血脂、肝及肾功能。长期服药时可3 36 6个月复查一次。个月复查一次。 与其他方法相结合：服用降脂药物还应坚持调整饮食与其他方法相结合：服用降脂药物还应坚持调整饮食 及改善生活方式，同时进行体育锻炼，以增进药物的及改善生活方式，同时进行体育锻炼，以增进药物的 疗效。疗效。 慎用可使血脂升高的药物：如利尿剂、胺碘酮、糖皮慎用可使血脂升高的药物：如利尿剂、胺碘酮、糖皮 质激素等。质激素等。 常见慢性病合理用药 常见慢性病合理

11、用药的原则常见慢性病合理用药的原则 v安全性：安全性： 作为诊断、预防、治疗疾病的药物，由于其特殊的药作为诊断、预防、治疗疾病的药物，由于其特殊的药 理、生理作用，使这具有两重性，即有效性和不安全理、生理作用，使这具有两重性，即有效性和不安全 性，包括毒副作用，不良反应等。所谓性，包括毒副作用，不良反应等。所谓“是药三分是药三分 毒毒”，提醒人们请注意药物有害的一面。，提醒人们请注意药物有害的一面。 v有效性有效性 药物治疗有效与否受多种因素影响，包括病人所患疾药物治疗有效与否受多种因素影响，包括病人所患疾 病的轻重、心理状态、药物相互作用、并发症和饮食病的轻重、心理状态、药物相互作用、并发症

12、和饮食 运动影响等。运动影响等。 常见慢性病合理用药 v适当性适当性 用药适当表现在给药过程的各个环节。对患者作出准用药适当表现在给药过程的各个环节。对患者作出准 确诊断并确定治疗目的后，要正确选择药物，制定恰确诊断并确定治疗目的后，要正确选择药物，制定恰 当的剂量、单剂量给药的间隔时间、适当的治疗天数当的剂量、单剂量给药的间隔时间、适当的治疗天数 和治疗周期、适宜的给药途径、适当的联合用药，这和治疗周期、适宜的给药途径、适当的联合用药，这 些都是合理用药的基本要求。些都是合理用药的基本要求。 常见慢性病合理用药 v经济性经济性 指获得单位用药效果所投入的成本应尽可能低。即以指获得单位用药效果

13、所投入的成本应尽可能低。即以 尽可能少的药费支出换取尽可能大的治疗收益，减轻尽可能少的药费支出换取尽可能大的治疗收益，减轻 病人及社会的经济负担，能够找到一种经济有效的治病人及社会的经济负担，能够找到一种经济有效的治 疗方案，实现疗方案，实现“少花钱，治好病少花钱，治好病”的目标。的目标。 常见慢性病合理用药 慢性病的根本治疗策略慢性病的根本治疗策略标本兼治标本兼治 不良的生活方式不良的生活方式 （不健康的饮食和能量过剩、身体活动不足、吸烟、饮酒）（不健康的饮食和能量过剩、身体活动不足、吸烟、饮酒） 药物治疗药物治疗 （治（治“标标”） 非药物干预非药物干预 （治（治“本本”） 常见慢性病合理用药 v非药物干预非药物干预实现减少和降低慢性病发生的实现减少和降低慢性病发生的 危险因素的数量和程度；危险因素的数量和程度； v药物治疗药物治疗实现改变症状，缓解疾病引起的实现改变症状，缓解疾病引起的 痛苦和进一步恶化；痛苦和进一步恶化； 常见慢性病合理用药 v因此