补钠争议问题

1、 阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。 补钠情况 七版外科书 p14 页给的公式为：补钠量 = （正常血钠值 - 实测血钠值） *体重 *o.6 或 0.5 七版内科书给的公式是： 1. 补钠量=（ 142mmol - 实测血钠值） *体重*o.2 2. 补钠量=（125mmo l- 实测血钠值） *体重*0.6 外科书上的公式的要求是先按公式计算，然后第一天先计算所得的1/2 加生理 需要量， 而内科学上的应该就是当天补液量，此外可能还需要加生理需要量 钠的补充，应该是分两步的，第一步是在 6h 内将钠浓度补充到 120- 125mmol/L ，钠的需要量（ mmol ）=（钠的目标浓

2、度 -实际浓度） 体重 kg 0.6 （女性为 0.5 ）。第二步就是在接下来 24h-48 小时或更长时间内将钠补充至正 常 24 小时钠离子浓度升高不超过 8-10mmol/L 。 1、根据氯化钠摩尔质量 （58.5g/mol） 来换算的： 假设 1g 氯化钠相当于 N mmol NaCl ，则 1000/N=58.5 N=1000/58.5=17.094017094017094017094017094017 即 17 mmol NaCl 相当于 1 克氯化钠。 外科学上有 ,一般浓度在 3-5%, 也有个别医生敢用 10%的补 2、氯化钾的摩尔质量是 74.55g/mol ，同样可以得出

3、 13.4mmol 钾离子相当于 1g 氯化钾。 成人钾的日需要量是 30004000mg ，指的是钾离子还是钾盐如氯化钾，应该 是指氯化钾。 补钠过快会引起脱髓鞘病变 低钠血症的补液速度： 补液速度=体内总水量（大约 60%体重） *需要的纠正速度（ 0.5-1mmol/hr ） 例如：一个体重 70 公斤的人 Na=60%*70kg*1mmol/hr =42mmol/hr =42*1000/513 有勇气承担命运这才是英雄好汉。 阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。 =3% 盐水 82ml/hr 补纳过快（大与 0.5mmol/hr ）可能导致中枢脑桥脱髓鞘 每小时不超过 2mol/

4、l ，否则容易发生脱髓鞘。使用激素的情况下可以补得大胆 一些 肯定是有浓度限制的。 1. 补钠首选口服补钠，安全，补充等渗液； 2. 口服或鼻饲有困难，或血钠低于 120mmol/L ，需从静脉补钠，也以等渗盐水 为主； 3. 补充高渗盐的原则，多用 3高渗盐，补液速度不能过快，以缓慢、匀速为 主，纠正低钠速度不能过快，第一天只补缺失量的一半加生理需要量，经过 3 5 天补到正常。以血钠每小时升高 0.5mmol/L 的速席为宜，每天的血钠升高 不要超过 20mmol/L ； 4. 缺钠量推荐公式：（常用的如上面已经介绍过） 公式一：（ 142mmol/L 实际血钠值 mmol/L ）体重 k

5、g 0.2 公式二：（ 130mmol/L 实际血钠值 mmol/L ）体重 kg 0.6 （女 0.5） 这两个公式的缺点是得到的结果是 mol ，要换算成输的 3% 高渗盐水量还要再算 一次，我将其中的换算加入后，得到从公式二的改良公式三，得到的结果是需 补充的 3高渗盐水的 ml量，可根据需要一天内补充需要量的 1/2 或1/3，非 常实用。 公式三：（ 130mmol/L 实际血钠值 mmol/L ）体重 kg 1.1 （女 0.9） 如血钠 110mmol/L 的 50kg 的女子，根据公式需补充 3% 高渗盐水的量是 900ml ，可当天补充 300400ml 高渗盐生理需要的等渗

6、盐水 5. 补钠过快，会出现并发症 脑桥中央髓鞘溶解症，表现为短时间内进行性 四肢瘫、假性球麻痹、闭锁综合症等，虽然少见，但预后差，所以补钠虽小， 仍需慎重！ 应注意掌握纠正低钠血症的速度，以防中央桥脑髓鞘质溶解症（ CPM ）发生。 每天提高血钠值不宜超过 12mmol/L ，按每小时 2mmol/L 的速度纠正到 120 130mmol/L 水平是比较安全的。 总量 100ml ，溶质是 3g就 ok了呀。 比如说 0.9%盐水90ml+20%盐水 10ml 0.9% 盐水 80ml+20% 盐水 20ml 有勇气承担命运这才是英雄好汉。 阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。 一般是

7、在 120mmol 以下用百分之三到五的溶液，以每小时不超过 3mmol ，补 到 125mmol 以上，可选用生理盐水或糖加浓钠慢慢补 缺钠性低钠血症 （非稀释性低钠 ）常发生于大量利尿后 , 属于容量减少性低钠 , 尿少 而比重高 ,治疗应于补充钠盐 .这是临床上最多见的类型 . 而稀释性低钠血症又称难治性水肿 ,此时钠水储留 ,而水储留多于钠储留 ,尿少而 比重低 ,见于心衰进行性恶化者 , 前者治疗应于补充钠盐 , 后者应严个限制入水量 ,此时常伴有利尿剂抵抗 ,直至再大的利尿剂也无反应 两者的治疗原者是不同的 . 在外科实习时，翻到外科书上的补液章里见到： 低渗性缺水补钠公式：需补充

8、的钠量 =【血钠的正常值（ mmol/L）- 血钠测的值】 *体重（ Kg）*0.6（女性为 0.5） 开始觉的为什么男的是 *0.6 ，女的 *0.5；后来在病理生理书上看到男性成人水约 占体重的 60%，而女性因皮下脂肪比较丰富，水仅约占体重的 50% ，自以为得 到解释了。但是看到体液中主要的电解质及其分布时 ,又纳闷了，书中讲到：血 浆及间质 -淋巴液的 Na+ 浓度在 142-145mmol/L, 而细胞內液 Na+的浓度仅约 10mmol/L; 查了下生理书，上面讲到：人体约 2/3 的体液分布在细胞内，其余 1/3 分布在细胞外，为细胞外液。 在低渗性缺水的情况下，应该丢的 Na

9、+ 主要是细胞外液中的 Na+ ，就算等比例 算的话，细胞中丢的 Na+ 也是比较少的；那么公式中的系数应该粗略的修正 为： 0.6*1/3=0.2 ，那么： 需补充的钠量 =【血钠的正常值（ mmol/L）- 血钠测的值】 *体重（ Kg）*0.2； 这样的话修正后的补钠公式便与书本上的公式中的补钠量相差 3 倍 哪敢怀疑这么多年下来的书会出错，后来在医院办公室的电脑里查了一下 NaCl 的使用说明，里面刚好有低渗性缺水的补钠公式：上面的公式正是我推的公 有勇气承担命运这才是英雄好汉。 阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。 式： 需补充的钠量 =【血钠的正常值（ mmol/L）- 血钠

10、测的值】 * 体重（ Kg） *0.2 ；于是怀疑书本可能出错了。 以上是一个实习生的愚见，有不对的地方望前辈专家们批评指导。（希望能给 个鼓励分，谢谢！） 1.说明书中的 0.2 的补钠量只是当血钠低于 120 时,6h 内补到 120-125 的所需钠 量,和外科教材中总钠量无个人认为无太大冲突 2.至于为什么是 0.6 我也很晕了 现在 但也要考虑失水 ,还有细胞内外水 -钠交换 的问题 ,纠结 当发生低渗性缺水时，细胞外液的渗透压降低，水分会流向细胞内部，这样也 可以导致细胞内的钠离子浓度变低不会还是 10mmol/L ，这时细胞外液当然钠 离子浓度也会低于 135mmol/L 。纵观

11、细胞内外钠离子浓度变化，都是变低了。 而我们计算时用 “血钠的正常值（ mmol/L）- 血钠测的值 ”实际上就是通过细胞外 钠离子浓度变化间接反映了整个体液的钠离子浓度的降低。所以教科书上的公 式应该是合理的，毕竟临床实践证明确实如此。 谈谈我现在的理解：从定义看 ,低渗性缺水时机体水钠同时丢失，但失钠多于失 水，故血清钠低于正常范围。 那么低渗性缺水可以看作是 “等渗性缺水钠丢失 ”两个成分。首先， “钠丢失 ”那 部分的钠的估算本人还是认为应该是： 【血钠的正常值（ mmol/L）-血钠测的值】 *体重（ Kg）*0.2；至于等渗性缺水那 部分带走的钠要根据患者失水的推算，比如人体丢失体重 5% 的液体，按 60Kg 体重计算的话，等渗性缺水的部分丢失