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菏泽市房地产经纪咨询机构备案申 报 表机构名称 （盖章）填表时间 年 月 日菏泽市住房保障和房产管理局制机构名称机构地址法定代表人联系电话登记注册类型成立时间注册资本营业执照到期日经营范围在职职工总数（ ）人，其中房地产经纪人（ ）人，有职称的专业人员（ ）人。机构主要负责人及业务部门负责人情况姓名性别所在部门职务文化程度专业备注专职房地产经纪人员情况姓名性别年龄文化程度专业技术职务签名房地产经纪人员编号（注册号）发证时间经营业绩前（2）年经纪服务总量按房屋类型分按交易类型分新建商品房二手房租赁买卖成交套（件）数成交面积（万平方米）成交金额（万元）服务费收入（万元）机构简历机构申报意见本机构保证以上登记内容齐全、情况属实，并承担全部法律责任；承诺坚持依法经营、诚实守信的经营原则；自觉接受行业主管部门的监督管理。 （盖章） 年 月 日初审意见经初步审查，条件符合。 （盖章） 年 月 日终审意见同意备案。 （盖章） 年 月 日

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