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文档简介
健康体检表 体检医院名称: 体检日期：年 月曰 姓名 性别 出生日期 小二寸免冠近照 体检单位骑缝章 工作单位 出生地 民族 既往病史 家族史 外 科 甲状腺 脊柱 医师签字： 淋巴 四肢 肛门 关节 泌尿生殖 器 其它 内 科 血压 医师签字： 神经及精神 肺及呼吸道 心脏及血管 腹部器官 肝 脾 其它 胸部X线透视 医师签字： 心电图 医师签字： 转氨酶 乙肝表面抗原 化验员签字： 五 官 科 眼 视 力 右 矫正 视力 右 其它 眼疾 医师签字： 左 左 耳 听 力 右 左 耳 疾 鼻及鼻 窦疾病 咽喉 其它 主检 结果 （以下部分请在符合的项目上用“2”表示） 结果：1健康良好2、一般或较弱3、有慢性病 （如有慢性病请继续在下列符合的项目上用表示） 1 .心血管病6 .结核病 2 ?脑血管病7?糖尿病 3?慢性呼吸系统病&神经或精神疾病 4?慢性消化系统病9?其它慢性病（具体）： 5.慢性肾炎 体检医院盖章 主检医师签字： 填写日期： 年月 日 注 nn 册 机 关 意 见 注册机关盖章 填报日期： 年月 日 注：1.表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假 2.体检后此表交注
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