传染病护理学重点

1、精品文档 1. 感染：是病原体侵入机体后与人体相互作用、相互斗争的过程。 （1）隐性感染：又称亚临床感染，是指病原体进入人体后，仅引起机体发生特异性免疫应答，病理变 化轻微， 临床上无任何症状、 体征，只有通过免疫学检查才能发现。 大多数传染病以隐性感染最常见。 （2）显性感染：又称临床感染，是指病原体进入人体后，不但引起机体发生免疫应答，而且通过病原 体本身的作用或机体的变态反应，使机体发生组织损伤，导致病理改变，出现临床特有的症状、体征。 （3）病原携带状态：系指病原体侵入人体后，在人体内生长繁殖并不断排出体外，成为重要的传染源， 而人体不出现任何疾病表现的状态。小于 3个月称急性，超过3

2、个月称慢性。 （4）潜伏性感染：病原体感染人体后，寄生在机体某个部位，机体的免疫功能使病原体局限而不引起 机体发病，但又不能将病原体完全清除，病原体潜伏于机体内。常见于结核病、疟疾。 2. 感染过程中病原体的致病作用： （1）侵袭力：病原体侵入机体并在体内扩散的能力。如：侵袭能力、溶组织能力、穿透力等。 （2）毒力：包括外毒素、内毒素及毒力因子。 （3）数量：同一病原体，入侵数量常与其致病能力成正比；不同传染病中，引起某种传染病发生的最 低病原体数量差别较大。 （4）变异 3. 感染过程中机体免疫应答作用：非特异性免疫和特异性免疫 （1）非特异性免疫：是机体对进入体内异物的一种清除机制，通过遗

3、传获得，无抗原特异性，又称为 先天性免疫。 三大天然屏障一皮肤、血-脑脊液、胎盘；吞噬作用；体液因子。吞噬作用：单核 -吞噬细胞系统具 有非特异性吞噬功能。 体液因子：包括补液、溶菌酶和各种细胞因子，如白细胞介素、肿瘤坏死因子、丫-干扰素等。 （2）特异性免疫：通过对抗原识别后产生的针对该抗原的特异性免疫应答，是通过后天获得的一种主 动免疫。包括由B淋巴细胞介导的体液免疫和由 T淋巴细胞介导的细胞免疫。 4. 传染病的基本特征：病原体、传染性、流行病学特征（流行性、季节性、地方性） 、传染后免疫。 5. 传染病流行过程的基本条件： （1）传染源：是指病原体已在体内生长繁殖并将其排出体外的人或动

4、物。 病人；隐性感染者；病原携带者；受感染的动物。 （2）传播途径：空气、飞沫、尘埃呼吸道；水、食物消化道； 手、玩具、用具接触传播；媒介昆虫分为生物性和机械性传播；血液、血制品、体液一 见于乙型、丙型病毒性肝炎、艾滋病等；土壤 （3）人群易感性：易感者在某一特定人群中的比例决定该人群的易感性。 6. 法定传染病分为甲、乙、丙三类，共 39种。甲类：强制管理传染病，2种，鼠疫、霍乱，城镇6h 内上报，农村不超过12h;乙类：严格管理传染病，25种，传染性非典型性肺炎（甲类管理，还包 括炭疽中的肺炭疽和人禽流感） 、狂犬病、流行性乙型脑炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、 布氏菌病、淋病、梅

5、毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾，12h内上报；丙类：10种。 【病毒性肝炎】 7. 病毒性肝炎的传播途径 （1）粪-口传播：甲型和戊型肝炎的主要传播途径； （ 2）体液和血液传播：乙型、丁型、丙型肝炎的主要传播途径 （3）母婴传播：主要经胎盘、产道分娩、哺乳和喂养等方式传播，亦是HBV感染的一种重要传播途径。 8. 肝炎病毒病原学检测（标记物） 甲型肝炎：血清抗-HAV-IgG,:近期感染指标，是确诊甲型肝炎最主要的标记物。血清抗HAV-IgG: 保护性抗体，见于甲型肝炎疫苗接种后或既往感染HAM病人。HAV RNA 乙型肝炎： 表面抗原（HBsAQ与表面抗体（抗-HBs）: HBsAg阳性

6、见于HBV感染者，HBV感染后3周血中首先 出现HBsAg。抗-HBs阳性主要见于预防接种乙型肝炎疫苗后或过去感染HBV并产生免疫力的恢复者。 e抗原（HBeAg与e抗体（抗-HBe）: HBeAg一般只出现在HBsAg阳性的血清中，HBeAg阳性提示 HBV复制活跃，传染性较强；抗-HBe在HBeAg消失后出现。 核心抗原（HBeAg与其抗体（抗-HBe）: HBcAg主要存在于受感染的肝细胞核内；抗-HBc出现于HBsAg 出现后的35周。IgM型抗-HBe存在于急性期或慢性乙型肝炎急性发作期；IgG型抗-HBe是过去感 染的标志。 乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV DN）和DNAP是反映

7、HBV感染最直接、最特异和最灵敏的指标。 两者阳性提示HBV的存在、复制，传染性强。 丙型肝炎： 丙型肝炎病毒核糖核酸（HCV RNA； 丙型肝炎病毒抗体（抗-HCM：是HCV感染的标记而不是保护性抗体。 丁型肝炎：HDAg和 HDV RNA 戊型肝炎：抗-HEV-IgM及抗-HEV-IgG 9. 治疗慢性肝炎的抗病毒药物： 1）干扰素：慢性肝炎的使用指征： HBV在活动性复制中；肝炎处于活动期。 干扰素一般用于 1065岁病人，有严重心、肾功能不全、肝硬化失代偿期禁用。 2）核苷类药物：对HBV DNAS制有强力抑制作用，无明显不良反应。 拉米夫定最先用于临床。其他：阿的福韦、恩替卡韦 3）

8、中草药：山豆根制剂如肝炎灵注射液等。 【病毒性肝炎】常用的护理诊断 / 措施 活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关。 休息与活动：急性肝炎、慢性肝炎活动期、重型肝炎应卧床休息，肝功能正常13月后可恢复日常 活动及工作，但应避免过度劳累和重体力劳动。 生活护理：病情严重者需协助病人做好进餐、沐浴、入厕等生活护理。 心理疏导。 营养失调：低于机体需要量与食欲下降、呕吐、腹泻、消化和吸收功能障碍有关。 1 ）介绍合理饮食的重要性； 2）饮食原则： 肝炎急性期：宜食清淡、易消化、富含维生素的流质；可遵医嘱静脉补充葡萄糖、脂肪乳和维生素。 黄疸消退期：逐渐增加饮食，少食多餐，避免暴饮暴食。慢性期病

9、人饮食原则：卧床或休息者能量 摄入以84105kJ/（kg d）为宜，中度活动者（上班）以 126147kJ/（kg d）为宜。蛋白质1.5 2.0g/（kg d），以优质蛋白质为主，如牛奶、瘦猪肉、鱼等；碳水化合物300400g/d ;脂肪以耐受 为限，约 5060g/d ，多选用植物油；多食水果、蔬菜等富含维生素的食物。 肝炎后肝硬化、重型肝炎：清淡、低盐 各型肝炎病人的饮食禁忌： 不宜长期摄入高糖高热量饮食， 腹胀者可减少产气食品 （牛奶、 豆制品） 的摄入。各型肝炎病人均应禁饮酒。 3）观察胃肠道症状：观察病人食欲，有无恶心、呕吐、返酸等症状。 4）评估病人营养情况：每周测体重，评估每

10、天进食量。 潜在并发症：出血 1 ）病情观察：注意观察病人出血部位、发展及消退情况。 2）一般护理：休息与饮食指导；鼓励病人进食高蛋白、高维生素、易消化的软食或半流质，禁食过硬、 过于粗糙的食物；保持排便通畅。 常见部位出血及护理： 3）皮肤出血：避免人为的损伤而导致或加重出血；高热病人禁用酒精擦浴降温。 4） 鼻出血：防止鼻黏膜干燥而出血，保持室内相对湿度在50%60流右； 避免人为诱发出血：勿用力抠鼻； 少量出血时，可用棉球或明胶海绵填塞；出血严重时用凡士林油纱条行后鼻腔填塞。 5）口腔、牙龈出血：用软毛牙刷，忌用牙签剔牙，避免食用煎炸、带刺、含骨头的食物、带壳的坚果 类食品，进食时细嚼慢

11、咽 潜在并发症：干扰素治疗的不良反应 1）用药前宣教； 2）用药期间护理常见不良反应及处理： 发热反应：一般在注射干扰素的最初35次发生，低热至高热不等，可伴有头痛、肌肉、骨骼酸痛、 疲倦无力等。应嘱病人多饮水，卧床休息，必要时对症处理； 胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲减退、腹泻等。一般对症处理，严重者停药。 脱发：停药后可恢复。 肝功能损害：出现黄疸、ALT增高等。酌情继续治疗或停药。 神经精神症状：出现忧郁、焦虑等。严重者应减药量或停药。 周围血象改变：白细胞计数降低较常见，若白细胞在3.0 X 109/L以上应坚持治疗，遵医嘱给予升白 细胞药物；若白细胞低于3.0 X 109/L或中性粒细胞1.5 X 109/L，或血小板40X 109/L可减少干扰素 的剂量甚至停药。 3）定期复查 【流行性乙型脑炎】治疗要点： 对症治疗： 1 ）高热：以物理降温为主， 持续高热伴反复抽搐者可用亚东眠疗法， 以氯丙嗪和异丙嗪各 0.5 1 mg/d 肌注。 2） 惊厥或抽搐：处理措施包括去除病因及镇静止痉（首选地西泮（安定）。 3）呼吸衰竭： 根据病因给予相应治疗， 脑水肿所致者用脱水剂治疗； 中枢性呼吸衰竭可用呼吸兴奋剂， 如洛贝林（山梗菜碱） 、尼可刹米等；呼吸道分泌物梗阻者，注意吸痰、体位引流、雾化 吸入化痰药物等；还可选用血管扩张剂如山莨菪碱或东莨菪碱。 4） 颅内压