病理学教学课件：第八章呼吸系统疾病

1、 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 I.I.呼吸道和肺炎症性疾病呼吸道和肺炎症性疾病 .慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 .限制性肺病限制性肺病 IV.IV.肿瘤肿瘤 (tumor)(tumor) 1. 1.大叶性肺炎大叶性肺炎 感染性疾病感染性疾病 2.2.小叶性肺炎小叶性肺炎 3.3.间质性肺炎间质性肺炎 肺炎球菌 纤维素渗出 主要是由 内弥漫性为主的急性炎症。 引起的以肺泡 u 诱因：机体局部或全身抵抗力降低 u 典型： 肺泡肺段整个肺大叶 u 病程：约510天 充血水肿期 红色肝样变期 红色肝样变期 灰色肝样变期 灰色肝样变期 灰色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期 由于由于中性粒细胞渗出过少

2、中性粒细胞渗出过少，其释出的蛋白，其释出的蛋白 酶不足以溶解肺泡腔内的纤维素，被肉芽组酶不足以溶解肺泡腔内的纤维素，被肉芽组 织取代而机化，病变肺组织呈褐色肉样外观。织取代而机化，病变肺组织呈褐色肉样外观。 肺组织内各病灶可呈炎症的不同发展肺组织内各病灶可呈炎症的不同发展 阶段，病变不一致；阶段，病变不一致； 病灶间肺组织正常或呈病灶间肺组织正常或呈 代偿性气肿。代偿性气肿。 (1)(1)肺泡间隔明显增宽，肺间质充血、水肿及肺泡间隔明显增宽，肺间质充血、水肿及 淋巴细胞和单核细胞浸润淋巴细胞和单核细胞浸润； (2)(2)肺泡腔内一般无渗出物或偶见少量浆液；肺泡腔内一般无渗出物或偶见少量浆液；

3、(3)(3)支气管和肺泡上皮可增生并形成多核巨细支气管和肺泡上皮可增生并形成多核巨细 胞；在增生的上皮细胞内可找到胞；在增生的上皮细胞内可找到病毒包涵体病毒包涵体。 (4)(4)若合并细菌感染常见坏死和化脓性病变。若合并细菌感染常见坏死和化脓性病变。 圆形或椭圆圆形或椭圆 形，红细胞形，红细胞 大小，嗜酸大小，嗜酸 性染色，其性染色，其 周围常有一周围常有一 清晰透明晕。清晰透明晕。 ( (一一) )病因和发病机制病因和发病机制 感染、吸烟、大气污染与气候变化、感染、吸烟、大气污染与气候变化、 过敏因素过敏因素 ( (二二) )病变病变 病变不明显，或表现为粘膜病变不明显，或表现为粘膜 粗糙、

4、充血、水肿，管壁增厚和管腔内粘粗糙、充血、水肿，管壁增厚和管腔内粘 液、脓性分泌物。液、脓性分泌物。 ( (一一) )病因病因 慢支慢支、吸烟、大气污染、遗传和老年性因素等。、吸烟、大气污染、遗传和老年性因素等。 发病机制发病机制 1 1、细支气管阻塞性通气障碍：分泌物潴留、细支气管阻塞性通气障碍：分泌物潴留、 管壁增厚、支撑组织破坏；管壁增厚、支撑组织破坏； 2 2、弹性蛋白酶弹性蛋白酶活性增强，肺泡壁弹性受损。活性增强，肺泡壁弹性受损。 这与其抑制物这与其抑制物1 1- -抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶遗传性缺乏，或慢支、遗传性缺乏，或慢支、 吸烟等引起的吸烟等引起的1 1-AT-AT活性减弱有关。

5、活性减弱有关。 代偿性肺气肿代偿性肺气肿 其他类型其他类型 间质性间质性 腺泡中央型腺泡中央型 全腺泡型全腺泡型 腺泡周围型腺泡周围型 肺气肿肺气肿 瘢痕旁肺气肿瘢痕旁肺气肿 肺大泡肺大泡 老年性肺气肿老年性肺气肿 肺大泡肺大泡(bullae lung)是指局是指局 部肺泡气肿囊部肺泡气肿囊 腔直径腔直径2cm 并破坏肺小叶并破坏肺小叶 间隔间隔 间质性肺气肿：间质性肺气肿：由于肺内压急剧升高，细支气管壁或由于肺内压急剧升高，细支气管壁或 肺泡间隔破裂，气体进入肺间质所致。肺泡间隔破裂，气体进入肺间质所致。（图中可见肺（图中可见肺 膜下串珠状气泡，呈网状分布。膜下串珠状气泡，呈网状分布。) （

6、一）病因和发病机制（一）病因和发病机制 1 1、支气管、肺疾病、支气管、肺疾病慢支并发阻塞性肺气肿慢支并发阻塞性肺气肿、 支哮、支扩、尘肺、弥漫性肺间质纤维化、慢性纤支哮、支扩、尘肺、弥漫性肺间质纤维化、慢性纤 维空洞型肺结核维空洞型肺结核 2 2、胸廓运动障碍性疾病较少见，如胸廓畸形、胸廓运动障碍性疾病较少见，如胸廓畸形、 胸膜广泛性纤维化胸膜广泛性纤维化 3 3、肺血管病变甚少见，如反复发生的肺小动脉、肺血管病变甚少见，如反复发生的肺小动脉 栓塞、先天心引起的原发性肺动脉高压症等。栓塞、先天心引起的原发性肺动脉高压症等。 肺部疾病肺部疾病血管床破坏血管床破坏 肺动脉疾病肺动脉疾病肺循环阻力

7、肺循环阻力 胸廓疾病胸廓疾病血管扭曲血管扭曲 肺动脉高压右心室肥大、扩张 肺尘埃沉着病肺尘埃沉着病 ( (尘肺尘肺 pneumoconisis)pneumoconisis) 细胞性结节细胞性结节纤维性结节纤维性结节 玻璃样结节玻璃样结节 2005 2005年年WHOWHO定义：鼻咽癌是定义：鼻咽癌是 ( ( ) ) ，光镜或超微结构均显示，光镜或超微结构均显示 有鳞状分化；它有鳞状分化；它 ( (分化分化 型或未分化型型或未分化型) ) 1 1 好发部位好发部位 鼻咽顶部鼻咽顶部 咽隐窝咽隐窝 侧壁侧壁 结节型结节型 右侧咽隐窝的结节状肿物，右侧咽隐窝的结节状肿物， 阻挡右后鼻孔（鼻塞）阻挡右

8、后鼻孔（鼻塞） 最常见类型：鼻咽未分化型非角化性癌最常见类型：鼻咽未分化型非角化性癌 未分化型非角化性癌未分化型非角化性癌 分化型分化型 非角化性癌非角化性癌 未分化型非角化性癌未分化型非角化性癌( (泡状核细胞癌泡状核细胞癌) ) 癌细胞体积大，胞浆丰富，境界不清，核大呈癌细胞体积大，胞浆丰富，境界不清，核大呈 空泡状，核圆形或椭圆形，核膜清楚，可见核仁，空泡状，核圆形或椭圆形，核膜清楚，可见核仁， 癌细胞间见淋巴细胞浸润。癌细胞间见淋巴细胞浸润。 环境与饮食环境与饮食 多种化学物质如多环羟类、亚硝胺多种化学物质如多环羟类、亚硝胺 类及微量元素镍等与类及微量元素镍等与NPCNPC发生有一定的

9、联系。有报道发生有一定的联系。有报道 认为高发区大米和水中微量元素镍含量高；南方人认为高发区大米和水中微量元素镍含量高；南方人 喜食咸鱼、腊味、熏肉等食品喜食咸鱼、腊味、熏肉等食品- -亚硝胺类含量高；国亚硝胺类含量高；国 内学者曾用亚硝胺诱发出大白鼠鼻咽癌内学者曾用亚硝胺诱发出大白鼠鼻咽癌 种族易感性种族易感性 黄种人多于白种人黄种人多于白种人 家族聚集性家族聚集性 江苏一个家系两代江苏一个家系两代2020人中有人中有1111人患人患 癌症癌症, ,其中其中7 7人为鼻咽癌人为鼻咽癌(6(6个同胞兄妹个同胞兄妹+ +母亲母亲) )。广东。广东 南海叶南海叶- -梁家族，梁家族，(1973)(

10、1973)两代两代4949人中发现鼻咽癌人中发现鼻咽癌9 9例，例， 乳腺癌乳腺癌1 1例，随访至今，四代例，随访至今，四代109109人中鼻咽癌已增至人中鼻咽癌已增至 1515例。肇庆有一家三代例。肇庆有一家三代9 9人，人，5 5例例NPCNPC，均为女性。，均为女性。 广州方言区的居民对鼻咽癌似有较高的易感性广州方言区的居民对鼻咽癌似有较高的易感性 细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌癌细胞沿肺泡壁呈单层排列，似癌细胞沿肺泡壁呈单层排列，似 腺样结构，常见乳头形成，无间质浸润，预后较好。腺样结构，常见乳头形成，无间质浸润，预后较好。 粘液型腺癌粘液型腺癌 燕麦细胞癌燕麦细胞癌(oat cell

11、carcioma) (oat cell carcioma) 癌细胞小，梭形，密集成群，胞浆少似裸癌细胞小，梭形，密集成群，胞浆少似裸 核，癌细胞一端稍尖一端顿圆形似麦穗颗粒。核，癌细胞一端稍尖一端顿圆形似麦穗颗粒。 肺瘢痕癌肺瘢痕癌肺癌中心区有纤维化和瘢痕灶肺癌中心区有纤维化和瘢痕灶( (玻玻 璃样变璃样变) )，并有大量炭尘沉积，多位于肺尖，并有大量炭尘沉积，多位于肺尖， 多为腺癌，一般发展缓慢，手术切除预后较好。多为腺癌，一般发展缓慢，手术切除预后较好。 （2 2）侵犯邻近组织器官引起侵犯邻近组织器官引起：侵及胸膜：侵及胸膜胸水；胸水； 侵犯纵隔内、气管旁侵犯纵隔内、气管旁LNLN，压迫上腔，压迫上腔VV上腔静脉综上腔静脉综 合征合征( (面部浮肿及颈、胸部静脉曲张面部浮肿及颈、胸部静脉曲张) )；肺尖部癌肿；肺尖部癌肿 易侵犯交感神经链易侵犯交感神经链交感神经