病理学课件：第三章 血液循环障碍（全）

1、第三章第三章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 病理学教研室病理学教研室 刘鲁英刘鲁英 2013年03月 局部血液循环局部血液循环 量量 质质 壁壁 第一节第一节 充血充血 局部组织血管内局部组织血管内血液含量增多血液含量增多 一、动脉性充血（一、动脉性充血（hyperemiahyperemia） 器官或组织因动脉输入血量增多而发器官或组织因动脉输入血量增多而发 生的充血生的充血 主动性充血主动性充血 生理性充血生理性充血 病理性充血病理性充血 1、炎症性充血、炎症性充血 2、减压后充血、减压后充血 害羞、生气、饱食害羞、生气、饱食 充血的病理变化充血的病理变化 【大体观察大体观察】 体积增大

2、、颜色鲜红、温度升高体积增大、颜色鲜红、温度升高 【镜下观察镜下观察】 局部细动脉及局部细动脉及毛细血管扩张毛细血管扩张充血充血 充血的后果充血的后果 炎症性充血有助于血管中液体和细炎症性充血有助于血管中液体和细 胞成分的渗出，有积极的防御作用胞成分的渗出，有积极的防御作用 【利利】 【弊弊】 病因消除病因消除局部血量恢复正常局部血量恢复正常 病变血管病变血管 高血压高血压 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 血管破裂血管破裂 二、静脉性充血二、静脉性充血 器官或局部组织静脉血液回流受阻，血液器官或局部组织静脉血液回流受阻，血液 瘀积于小静脉和毛细血管内，瘀积于小静脉和毛细血管内，又称瘀血。又称瘀血。

3、被动性充血被动性充血 局部局部 全身全身 （一）原因（一）原因 静脉受压静脉受压 肿瘤、妊娠、肠疝嵌顿、肠套叠、肠扭转、肿瘤、妊娠、肠疝嵌顿、肠套叠、肠扭转、 肝硬化肝硬化 静脉腔阻塞静脉腔阻塞 血栓形成、栓子血栓形成、栓子 心力衰竭心力衰竭 左心衰竭时，肺静脉压增高，造成肺瘀血左心衰竭时，肺静脉压增高，造成肺瘀血 右心衰竭时，引起全身瘀血右心衰竭时，引起全身瘀血 （二）病理变化（二）病理变化 【大体观察大体观察】 受累器官受累器官体积增大体积增大，被膜紧张，被膜紧张，颜色暗红颜色暗红， 温度降低温度降低 切面：湿润、血液量多切面：湿润、血液量多 【镜下观察镜下观察】 组织内组织内细静脉、毛细

4、血管扩张细静脉、毛细血管扩张，充满血液，充满血液， 有时伴有周围组织水肿有时伴有周围组织水肿 （三）后果（三）后果 瘀血性水肿、漏出性出血瘀血性水肿、漏出性出血-含铁血黄素沉积含铁血黄素沉积 实质细胞变性、萎缩、甚至发生坏死实质细胞变性、萎缩、甚至发生坏死 慢性瘀血，间质纤维组织增生慢性瘀血，间质纤维组织增生-淤血性硬化淤血性硬化 侧支循环建立侧支循环建立-静脉曲张静脉曲张 （四）肺瘀血（四）肺瘀血 左心衰竭左心衰竭 左心腔内左心腔内 压力升高压力升高 肺静脉回肺静脉回 流受阻流受阻 肺瘀血肺瘀血 【镜下观察镜下观察】 肺泡壁毛细血管扩张，肺泡壁变厚肺泡壁毛细血管扩张，肺泡壁变厚 可伴肺泡间隔

5、水肿，部分肺泡腔内充满水肿液可伴肺泡间隔水肿，部分肺泡腔内充满水肿液 及出血及出血 【大体观察大体观察】 肺体积增大，暗红色，切面流出泡沫状红色血肺体积增大，暗红色，切面流出泡沫状红色血 性液体性液体 【临床表现临床表现】 气促、缺氧、发绀，咳出大量浆液性粉红色泡气促、缺氧、发绀，咳出大量浆液性粉红色泡 沫痰等沫痰等 急性肺瘀血急性肺瘀血 慢慢 性性 肺肺 瘀瘀 血血 【镜下观察镜下观察】 间质纤维组织增生间质纤维组织增生-肺泡壁变厚；肺泡壁变厚； 肺泡腔内出现肺泡腔内出现-心衰细胞心衰细胞 心衰细胞心衰细胞：含有含铁血黄素颗粒的巨：含有含铁血黄素颗粒的巨 噬细胞噬细胞 【大体观察大体观察】

6、肺褐色硬化肺褐色硬化 （五）肝瘀血（五）肝瘀血 右心衰竭右心衰竭 右心腔内右心腔内 压力升高压力升高 体循环静脉体循环静脉 回流受阻回流受阻 肝瘀血肝瘀血 急急 性性 肝肝 瘀瘀 血血 【镜下观察镜下观察】 小叶中央静脉和肝窦扩张充满红细胞小叶中央静脉和肝窦扩张充满红细胞 严重时小叶中央肝细胞萎缩、坏死严重时小叶中央肝细胞萎缩、坏死 【大体观察大体观察】 肝脏体积增大，呈暗红色肝脏体积增大，呈暗红色 慢慢 性性 肝肝 瘀瘀 血血 【镜下观察镜下观察】 肝小叶中央肝窦高度扩张、瘀血、出血肝小叶中央肝窦高度扩张、瘀血、出血 肝细胞萎缩，甚至坏死消失肝细胞萎缩，甚至坏死消失 肝小叶周边部肝细胞脂肪变

7、性肝小叶周边部肝细胞脂肪变性-靠近肝靠近肝 小动脉，缺氧程度较轻小动脉，缺氧程度较轻 【大体观察大体观察】槟榔肝（槟榔肝（nutmeg livernutmeg liver） 长长 期期 慢慢 性性 肝肝 瘀瘀 血血 【镜下观察镜下观察】 肝小叶中央肝细胞萎缩消失，肝小叶中央肝细胞萎缩消失，网状网状 纤维塌陷纤维塌陷后胶原化，肝窦旁的贮脂后胶原化，肝窦旁的贮脂 细胞（细胞（Ito cellsIto cells）增生，合成胶原）增生，合成胶原 纤维增多，加上汇管区纤维结缔组纤维增多，加上汇管区纤维结缔组 织的增生，致使整个肝脏的间质纤织的增生，致使整个肝脏的间质纤 维组织增多维组织增多 【大体观察

8、大体观察】 瘀血性肝硬化瘀血性肝硬化 第二节第二节 出血出血 hemorrhagehemorrhage -血液从血管或心腔逸出血液从血管或心腔逸出 一、病因和发病机制一、病因和发病机制 （一）破裂性出血（一）破裂性出血 血管机械性损伤血管机械性损伤-割伤、刺伤、弹伤割伤、刺伤、弹伤 血管壁或心脏病变血管壁或心脏病变-心肌梗死、动脉瘤心肌梗死、动脉瘤 血管壁周围病变侵蚀血管壁周围病变侵蚀-溃疡、结核等溃疡、结核等 静脉破裂静脉破裂-肝硬化食管下静脉破裂肝硬化食管下静脉破裂 毛细血管破裂毛细血管破裂-组织损伤等组织损伤等 （二）漏出性出血（二）漏出性出血 毛细血管和毛细血管后静脉毛细血管和毛细血管

9、后静脉通透性增加通透性增加， 血液经血液经扩大的血管内皮细胞间隙扩大的血管内皮细胞间隙和和受损的受损的 基底膜基底膜漏出于血管外，称为漏出于血管外，称为漏出性出血漏出性出血 血管损害血管损害-缺氧、中毒、感染维生素缺氧、中毒、感染维生素C C缺乏缺乏 血小板减少或血小板功能障碍血小板减少或血小板功能障碍 凝血因子缺乏凝血因子缺乏-常见血友病和肝脏病常见血友病和肝脏病 二、病理变化二、病理变化 内出血：发生于体内内出血：发生于体内 -积血和血肿积血和血肿 外出血：发生于体表、黏膜表面外出血：发生于体表、黏膜表面 -鼻衄鼻衄 -咯血咯血 -呕血呕血 -便血便血 -尿血尿血 -瘀瘀点、瘀斑、紫癜点、

10、瘀斑、紫癜 【大体观察大体观察】 新鲜出血呈红色，陈旧性出血呈棕黄色新鲜出血呈红色，陈旧性出血呈棕黄色 【镜下观察镜下观察】 出血的组织内可见红细胞、巨噬细胞，出血的组织内可见红细胞、巨噬细胞， 巨噬细胞内可见红细胞和含铁血黄素巨噬细胞内可见红细胞和含铁血黄素 组织内有游离的含铁血黄素组织内有游离的含铁血黄素 三、后果三、后果 出血对机体的影响取决于：出血对机体的影响取决于： 出血的类型出血的类型 出血的量出血的量 出血的速度出血的速度 出血的部位出血的部位 第三节第三节 血栓形成血栓形成 Thrombosis Thrombosis 血栓形成血栓形成，在，在活体活体的心脏和血管内，血的心脏和血

11、管内，血 液发生凝固或血液中某些有形成份凝集形成液发生凝固或血液中某些有形成份凝集形成 固体质块固体质块的过程的过程 ThrombusThrombus 血栓血栓, ,形成的固体质块形成的固体质块 凝血系统凝血系统抗凝血系统抗凝血系统 血液潜在的可凝固性血液潜在的可凝固性保持血液的流体状态保持血液的流体状态 凝血因子被激活，产生凝血酶，凝血因子被激活，产生凝血酶， 形成微量的纤维蛋白形成微量的纤维蛋白 纤维蛋白溶酶系统纤维蛋白溶酶系统 一、血栓形成的条件和机制一、血栓形成的条件和机制 血小板活化血小板活化 凝血因子激活凝血因子激活 心血管内皮细胞损伤心血管内皮细胞损伤 血流状态改变血流状态改变

12、血液凝固性增加血液凝固性增加 血液凝固血液凝固 3333 （一）心血管内皮细胞的损伤（一）心血管内皮细胞的损伤 内皮细胞内皮细胞抗凝作用抗凝作用 屏障作用屏障作用 合成前列腺环素、合成前列腺环素、 NO和分泌和分泌ADP酶酶 合成凝血酶调节蛋白、膜合成凝血酶调节蛋白、膜 相关肝素样分子和蛋白相关肝素样分子和蛋白S 合成组织型纤维蛋合成组织型纤维蛋 白溶解酶原激活物白溶解酶原激活物 将血小板和凝血因子与促凝将血小板和凝血因子与促凝 的内皮下细胞外基质隔开的内皮下细胞外基质隔开 抗凝血酶或抗凝血酶或 凝血因子凝血因子 促进纤维蛋白溶解促进纤维蛋白溶解 抗血小板黏集抗血小板黏集 3434 内皮细胞内

13、皮细胞促凝作用促凝作用 激活外源性激活外源性 凝血过程凝血过程 释出释出von Willebrand 因子，因子， 介导血小板与内皮下胶原黏附介导血小板与内皮下胶原黏附 分泌纤维蛋白溶解酶原激活物的分泌纤维蛋白溶解酶原激活物的 抑制因子，抑制纤维蛋白溶解抑制因子，抑制纤维蛋白溶解 释放组织因子，激活释放组织因子，激活 外源性的凝血系统外源性的凝血系统 抑制纤维抑制纤维 蛋白溶解蛋白溶解 辅助血小辅助血小 板黏附板黏附 内皮细胞抗凝作用内皮细胞抗凝作用 促凝作用促凝作用 心血管内膜的损伤心血管内膜的损伤 血栓形成的最重要和最常见的原因血栓形成的最重要和最常见的原因 内皮细胞损伤内皮细胞损伤 内皮

14、下胶原暴露内皮下胶原暴露 激活血小板和凝激活血小板和凝 血因子血因子 内源性凝血内源性凝血 释放组织因子释放组织因子 激活凝血因子激活凝血因子 外源性凝血外源性凝血 血小板活化血小板活化 黏附反应黏附反应 释放反应释放反应 黏集反应黏集反应 血小板粘集堆进一步增大、血小板粘集堆进一步增大、 收缩，变为不可逆性血小收缩，变为不可逆性血小 板融合团块，成为血栓形板融合团块，成为血栓形 成的起始点成的起始点 【常见疾病常见疾病】 风湿性和感染性心内膜炎风湿性和感染性心内膜炎 心肌梗死区的心内膜心肌梗死区的心内膜 严重动脉粥样硬化斑块溃疡严重动脉粥样硬化斑块溃疡 创伤性或炎症性动静脉损伤部位创伤性或炎

15、症性动静脉损伤部位 缺氧、休克、败血症和细菌毒素引缺氧、休克、败血症和细菌毒素引 起全身广泛的内皮损伤起全身广泛的内皮损伤-DIC-DIC 3737 （二）血流状态的改变（二）血流状态的改变 轴流轴流 红细胞红细胞 白细胞白细胞 血小板血小板 血小板血小板 血血 浆浆 血血 浆浆 血流减慢血流减慢 涡流涡流 增加血小板与内膜的接触增加血小板与内膜的接触 机会和粘附内膜的可能性机会和粘附内膜的可能性 被激活的凝血因子和凝血酶在被激活的凝血因子和凝血酶在 局部易达到凝血所需的浓度局部易达到凝血所需的浓度 内皮细胞损伤内皮细胞损伤 【常见疾病常见疾病】 静脉血栓静脉血栓 心力衰竭、久病和术后卧床患者

16、，下心力衰竭、久病和术后卧床患者，下 肢深静脉和盆腔静脉血栓肢深静脉和盆腔静脉血栓 大隐静脉曲张的静脉内血栓大隐静脉曲张的静脉内血栓 动脉血栓动脉血栓 二尖瓣狭窄时的左心房二尖瓣狭窄时的左心房 动脉瘤内动脉瘤内 血管分支处血管分支处 静脉比动脉发生血栓多静脉比动脉发生血栓多 静脉血栓多见的原因静脉血栓多见的原因 静脉内有静脉瓣，静脉瓣膜处的血流不但静脉内有静脉瓣，静脉瓣膜处的血流不但缓缓 慢慢，而且出现，而且出现漩涡漩涡，因而静脉血栓形成常以瓣，因而静脉血栓形成常以瓣 膜处为起始点；膜处为起始点； 静脉不似动脉那样随心搏动而舒张，其血流有静脉不似动脉那样随心搏动而舒张，其血流有 时甚至可出现时

17、甚至可出现短暂的停滞短暂的停滞； 静脉壁较薄，容易静脉壁较薄，容易受压受压； 血流通过毛细血管到达静脉后，血液的血流通过毛细血管到达静脉后，血液的粘性粘性 有所增加有所增加 （三）血液凝固性增加（三）血液凝固性增加 血液中血小板和凝血因子增多，或纤维蛋白血液中血小板和凝血因子增多，或纤维蛋白 溶解系统活性降低，导致血液的高凝状态溶解系统活性降低，导致血液的高凝状态 遗传性高凝状态遗传性高凝状态 主要是第主要是第因子基因突变因子基因突变 获得性高凝状态获得性高凝状态 广泛转移的晚期恶性肿瘤，癌细胞释放出广泛转移的晚期恶性肿瘤，癌细胞释放出 促凝因子促凝因子 严重创伤、大面积烧伤、大手术后或产后严

18、重创伤、大面积烧伤、大手术后或产后 导致大失血导致大失血-血液浓缩血液浓缩 妊娠高血压综合征、高脂血症、冠状动脉妊娠高血压综合征、高脂血症、冠状动脉 粥样硬化、吸烟和肥胖症等粥样硬化、吸烟和肥胖症等 完整的血栓分三部分完整的血栓分三部分 起始部（头部）起始部（头部）-白色白色 【白头白头】 躯干部（体部）躯干部（体部）-红白相间红白相间【花身花身】 结束部（尾部）结束部（尾部）-红色红色 【红尾巴红尾巴】 二、血栓形成的过程二、血栓形成的过程 白头花身红尾巴 三、血栓的类型和形态三、血栓的类型和形态 白色血栓白色血栓 混合血栓混合血栓 红色血栓红色血栓 透明血栓透明血栓 1 1、白色血栓（血小

19、板血栓）、白色血栓（血小板血栓） 47 心瓣膜闭锁缘上的白色血栓心瓣膜闭锁缘上的白色血栓 【镜下观察镜下观察】 血小板血小板-珊瑚状小梁珊瑚状小梁 白细胞白细胞-位于血小板小梁边缘位于血小板小梁边缘 纤维素纤维素-形成网眼形成网眼 【大体观察大体观察】 层状血栓层状血栓-粗糙干燥圆柱状，与血管壁粘连，有粗糙干燥圆柱状，与血管壁粘连，有 时可辨认出灰白色与红褐色相间的条纹状结构时可辨认出灰白色与红褐色相间的条纹状结构 2 2、混合血栓、混合血栓 【大体观察大体观察】 球形血栓球形血栓-发生于左心房内的血栓，由于发生于左心房内的血栓，由于 心房的收缩和舒张，混合血栓呈球状心房的收缩和舒张，混合血栓

20、呈球状 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 室壁瘤室壁瘤 混合血栓混合血栓 【镜下观察镜下观察】 血小板血小板-珊瑚状小梁珊瑚状小梁 白细胞白细胞-位于血小板小梁边缘位于血小板小梁边缘 纤维素纤维素-形成网眼形成网眼 多量红细胞多量红细胞-网眼内网眼内 3 3、红色血栓、红色血栓 死后血凝块死后血凝块 静脉内血栓静脉内血栓 【镜下观察镜下观察】 与凝血过程相似，全血凝固与凝血过程相似，全血凝固 纤维蛋白网眼内充满血细胞，其细胞比例纤维蛋白网眼内充满血细胞，其细胞比例 与正常血液相似，绝大多数为红细胞和呈均与正常血液相似，绝大多数为红细胞和呈均 匀分布的少量白细胞匀分布的少量白细胞 4 4、透明血栓、透明血栓

21、 毛细血管内毛细血管内 纤维蛋白纤维蛋白 弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（DIC） 部位部位外观外观构成构成 白色血栓白色血栓 血栓头部血栓头部 动脉系统动脉系统 白色白色 血小板、白细胞、血小板、白细胞、 纤维素纤维素 混合血栓混合血栓 血栓体部血栓体部 附壁血栓附壁血栓 红白相间红白相间 条纹或层状条纹或层状 血小板、白细胞、血小板、白细胞、 纤维素、红细胞纤维素、红细胞 红色血栓红色血栓 血栓尾部血栓尾部 静脉系统静脉系统 暗红色暗红色红细胞红细胞 透明血栓透明血栓 微循环毛微循环毛 细血管内细血管内 仅镜下可见仅镜下可见纤维蛋白纤维蛋白 四、血栓的结局四、血栓的结局 软化、溶解、吸

22、收软化、溶解、吸收 小血栓：溶解、吸收小血栓：溶解、吸收 大血栓：软化、脱落大血栓：软化、脱落-栓塞栓塞 机化、再通机化、再通 钙化钙化 63 血栓机化和再通模式图血栓机化和再通模式图 再通管腔再通管腔 血栓血栓 肉芽组织肉芽组织 血管壁血管壁 冠状动脉血栓形成并钙化冠状动脉血栓形成并钙化 五、血栓对机体的影响五、血栓对机体的影响 阻塞血管阻塞血管 栓塞（见第四节）栓塞（见第四节） 心瓣膜变形心瓣膜变形 广泛性出血广泛性出血 利利 弊弊 堵塞裂口、止血堵塞裂口、止血 阻遏细菌扩散阻遏细菌扩散 加固管壁加固管壁 部位、大小、类型、程部位、大小、类型、程 度、有无侧枝循环建立度、有无侧枝循环建立

23、第四节第四节 栓塞栓塞 Embolism Embolism 在在循环血液循环血液中出现的不溶于血液的异中出现的不溶于血液的异 常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称 为栓塞。为栓塞。 EmbolusEmbolus 阻塞血管的异常物质称为阻塞血管的异常物质称为栓子。栓子。 脱落的血栓碎片或节段脱落的血栓碎片或节段 罕见的为脂肪滴、空气、羊水和肿瘤细胞团等罕见的为脂肪滴、空气、羊水和肿瘤细胞团等 一、栓子的运行途径一、栓子的运行途径 静脉系统及右心栓子静脉系统及右心栓子 主动脉系统及左心栓子主动脉系统及左心栓子 门静脉系统门静脉系统 交叉性栓塞交叉性栓塞 逆行性栓

24、塞逆行性栓塞 血流方向血流方向 二、栓塞的类型及对机体的影响二、栓塞的类型及对机体的影响 血栓栓塞血栓栓塞 脂肪栓塞脂肪栓塞 气体栓塞气体栓塞 羊水栓塞羊水栓塞 其他栓塞其他栓塞 （一）血栓栓塞（一）血栓栓塞 【概念概念】 由血栓或血栓的一部分脱落引起的栓塞称由血栓或血栓的一部分脱落引起的栓塞称 为为血栓栓塞（血栓栓塞（thromboembolismthromboembolism） 栓塞最常见的原因栓塞最常见的原因 【病例一病例一】 男，男，7070岁，半月前因心肌梗死入院，入院岁，半月前因心肌梗死入院，入院 后一直卧床，经治疗病情稳定。出院时，后一直卧床，经治疗病情稳定。出院时， 突发呼吸困

25、难，呼吸心跳停止。突发呼吸困难，呼吸心跳停止。 【栓子来源栓子来源】 下肢膝以上的深部静脉，特别是腘静脉、下肢膝以上的深部静脉，特别是腘静脉、 股静脉和髂静脉股静脉和髂静脉 偶可来自盆腔静脉或右心附壁血栓偶可来自盆腔静脉或右心附壁血栓 【后果后果】 取决于栓子的大小、栓子的数量、心肺功取决于栓子的大小、栓子的数量、心肺功 能状态能状态 1、肺动脉栓塞、肺动脉栓塞 【部位部位】 肺下叶肺动脉小分支肺下叶肺动脉小分支 【后果后果】 无严重后果无严重后果-双重血供双重血供 肺已有严重的瘀血，肺循环内压升高，肺已有严重的瘀血，肺循环内压升高， 使支气管动脉供血受阻，可引起肺组织的使支气管动脉供血受阻，

26、可引起肺组织的 出血性梗死出血性梗死 中、小栓子中、小栓子 【部位部位】 肺动脉主干或大分支肺动脉主干或大分支-骑跨性栓塞骑跨性栓塞 【后果后果】 呼吸困难、发绀、休克等症状，严重者呼吸困难、发绀、休克等症状，严重者 可因急性呼吸循环衰竭死亡（猝死）可因急性呼吸循环衰竭死亡（猝死） 大栓子大栓子 骑跨性血栓骑跨性血栓 7575 【部位部位】 肺动脉多数小分支肺动脉多数小分支 【后果后果】 右心衰竭右心衰竭-猝死猝死 多量小栓子多量小栓子 肺动脉主干或大分支栓塞时，肺动脉内阻力急剧肺动脉主干或大分支栓塞时，肺动脉内阻力急剧 增加，造成增加，造成急性右心衰竭急性右心衰竭；同时肺缺血缺氧，左心；同时

27、肺缺血缺氧，左心 回心血量减少，冠状动脉灌流量不足导致回心血量减少，冠状动脉灌流量不足导致心肌缺血心肌缺血 肺栓塞刺激迷走神经，通过神经反射引起肺动脉肺栓塞刺激迷走神经，通过神经反射引起肺动脉 、冠状动脉、支气管动脉和支气管平滑肌的痉挛，、冠状动脉、支气管动脉和支气管平滑肌的痉挛， 致急性致急性右心衰竭右心衰竭和和窒息窒息； 血栓栓子内血小板释出血栓栓子内血小板释出5-HT及血栓素及血栓素A2，亦可，亦可 引起肺血管的痉挛，故新鲜血栓栓子比陈旧性血栓引起肺血管的痉挛，故新鲜血栓栓子比陈旧性血栓 栓子危害性大。栓子危害性大。 肺动脉栓塞引起猝死的机制肺动脉栓塞引起猝死的机制 【栓子来源栓子来源】

28、 80%80%来自左心来自左心 80%80%来自左心来自左心 罕见有来自腔静脉的栓子，通过房间隔罕见有来自腔静脉的栓子，通过房间隔 缺损进入左心，发生交叉性栓塞缺损进入左心，发生交叉性栓塞 【部位部位】 下肢、脑、肠、肾和脾下肢、脑、肠、肾和脾 【后果后果】-梗死梗死 2、体循环动脉栓塞、体循环动脉栓塞 （二）脂肪栓塞（二）脂肪栓塞 【病例二病例二】 男，男，3030岁，前车祸股骨骨折入院，入院后岁，前车祸股骨骨折入院，入院后 突发呼吸困难，死亡。突发呼吸困难，死亡。 8282 【概念概念】 循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管，称循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管，称 为脂肪栓塞为脂肪栓塞 【运行途径

29、运行途径】 脂肪栓子从静脉入右心，再到达肺脂肪栓子从静脉入右心，再到达肺 直径直径大于大于20m20m的脂滴栓子引起肺动脉分的脂滴栓子引起肺动脉分 支、小动脉或毛细血管的栓塞；支、小动脉或毛细血管的栓塞； 直径直径小于小于20m20m的脂滴栓子可通过肺泡壁的脂滴栓子可通过肺泡壁 毛细血管经肺静脉至左心达体循环的分支，毛细血管经肺静脉至左心达体循环的分支， 引起全身多器官的栓塞，最常阻塞脑的血管。引起全身多器官的栓塞，最常阻塞脑的血管。 脑水肿和血管周围点状出血脑水肿和血管周围点状出血 （三）气体栓塞（三）气体栓塞 【概念概念】 大量空气迅速进入血循环或原溶于大量空气迅速进入血循环或原溶于 血液

30、内的气体迅速游离，形成气泡血液内的气体迅速游离，形成气泡 阻塞心血管，称为气体栓塞阻塞心血管，称为气体栓塞 观察右心房，可见大量的气泡观察右心房，可见大量的气泡 1、空气栓塞、空气栓塞 可见大量气泡逸出可见大量气泡逸出 将心脏放入水中，将心脏放入水中， 剪开右心房剪开右心房 【原因原因】 静脉损伤破裂静脉损伤破裂 头颈、胸壁和肺的损伤头颈、胸壁和肺的损伤 正压静脉输液正压静脉输液 人工气胸、气腹误伤静脉人工气胸、气腹误伤静脉 分娩或流产分娩或流产 子宫强烈收缩，可将空气挤入子宫壁破子宫强烈收缩，可将空气挤入子宫壁破 裂的静脉窦内裂的静脉窦内 【原因原因】沉箱病、潜水员病沉箱病、潜水员病 从高气

31、压环境迅速进入常压或低气压环境从高气压环境迅速进入常压或低气压环境原原 来溶于血液、组织液和脂肪组织的气体包括来溶于血液、组织液和脂肪组织的气体包括氧氧 气、二氧化碳和氮气气、二氧化碳和氮气迅速游离形成气泡迅速游离形成气泡氮氮 气在体液内溶解迟缓气在体液内溶解迟缓氮气栓塞氮气栓塞 2、减压病、减压病 【病例三病例三】 女，女，2828岁，足月分娩，顺产一男婴，产后岁，足月分娩，顺产一男婴，产后 突发呼吸困难，发绀、休克、死亡。突发呼吸困难，发绀、休克、死亡。 （四）羊水栓塞（四）羊水栓塞 羊水栓塞羊水栓塞 肺小动脉和毛细血管内有羊水的成分，包括肺小动脉和毛细血管内有羊水的成分，包括 角化鳞状上

32、皮、胎毛、胎脂、胎粪和粘液角化鳞状上皮、胎毛、胎脂、胎粪和粘液 破裂的子宫壁静脉窦内破裂的子宫壁静脉窦内 肺肺 左心左心体循环器官小血管栓塞体循环器官小血管栓塞 肺动脉分支、小动脉及毛肺动脉分支、小动脉及毛 细血管内羊水栓塞细血管内羊水栓塞 子宫强烈的收缩子宫强烈的收缩 突然出现呼吸困难、发绀、抽搐、休克、昏迷至死亡突然出现呼吸困难、发绀、抽搐、休克、昏迷至死亡 （五）其他栓塞（五）其他栓塞 肿瘤、细菌、血吸肿瘤、细菌、血吸 虫卵、异物等虫卵、异物等 9595 第五节第五节 梗死梗死 infarction infarction 器官或局部组织由于器官或局部组织由于血流中断血流中断导致缺氧导致缺

33、氧 而发生的缺血性坏死，称为梗死而发生的缺血性坏死，称为梗死 动脉阻塞动脉阻塞血流中断血流中断梗死梗死 静脉阻塞静脉阻塞局部血流停滞、缺氧局部血流停滞、缺氧梗死梗死 一、梗死形成的原因一、梗死形成的原因 血栓形成血栓形成 动脉栓塞动脉栓塞 动脉痉挛动脉痉挛 血管受压闭塞血管受压闭塞 血血 管管 腔腔 阻阻 塞塞 二、梗死形成的条件二、梗死形成的条件 供血血管的类型供血血管的类型 双重血供：肺、肝、前臂和手双重血供：肺、肝、前臂和手 局部组织对缺血的敏感程度局部组织对缺血的敏感程度 神经细胞神经细胞 心肌细胞心肌细胞 骨骼肌、纤维组织骨骼肌、纤维组织 贫血、心功能不全贫血、心功能不全 血流阻断发

34、生的速度血流阻断发生的速度 建立侧枝循环建立侧枝循环 血流中断血流中断必要条件必要条件 三、梗死的形态特征三、梗死的形态特征 梗死灶的形状梗死灶的形状 与受阻动脉的供血范围一致与受阻动脉的供血范围一致 梗死灶的质地梗死灶的质地 坏死的类型坏死的类型 梗死灶的颜色梗死灶的颜色 病灶内的含血量病灶内的含血量 多多暗红色暗红色-出血性梗死、红色梗死出血性梗死、红色梗死 少少灰白色灰白色-贫血性梗死、白色梗死贫血性梗死、白色梗死 四、梗死的类型四、梗死的类型 贫血性梗死贫血性梗死 出血性梗死出血性梗死 败血性梗死败血性梗死 梗死灶内含血量多少梗死灶内含血量多少有无合并细菌感染有无合并细菌感染 101

35、梗死灶梗死灶 充血出血带充血出血带 纤维素性渗出物纤维素性渗出物 暗红暗红黄褐色黄褐色消失消失 灰白色灰白色 肿胀肿胀 表面下陷表面下陷 机化机化 1、贫血性梗死、贫血性梗死 103 液化性坏死液化性坏死 结局：胶质瘢痕结局：胶质瘢痕 107 2、出血性梗死、出血性梗死 【大体观察大体观察】梗死灶呈红色（红色梗死）梗死灶呈红色（红色梗死） 肺出血性梗死肺出血性梗死 【肺的血管肺的血管】 肺动脉：功能血管肺动脉：功能血管 支气管动脉：营养血管支气管动脉：营养血管 肺动脉阻塞后，肺组织肺动脉阻塞后，肺组织 由支气管动脉供应营养，由支气管动脉供应营养， 受累部位表现为功能消失，受累部位表现为功能消失

36、， 而不发生梗死而不发生梗死 【过程过程】 严重肺瘀血严重肺瘀血肺静脉、肺静脉、 毛细血管压力毛细血管压力支支 气管动脉不足以克服气管动脉不足以克服 肺静脉压力增高的阻肺静脉压力增高的阻 力力出血性梗死出血性梗死 肺出血性梗死肺出血性梗死 110 肠系膜动脉栓塞引起梗死肠系膜动脉栓塞引起梗死 肠出血性梗死肠出血性梗死 肠出血性梗死肠出血性梗死 肠壁各层组织广泛坏死、弥漫性出血肠壁各层组织广泛坏死、弥漫性出血 113 3、败血性梗死、败血性梗死 梗死的类型及特征梗死的类型及特征 梗死类型梗死类型好发部位好发部位特点特点发生条件发生条件 贫血性梗死贫血性梗死 脾、肾、脾、肾、 心肌、脑心肌、脑 组织致密、侧组织致密、侧 支循环不充分支循环不充分 动脉血流中断动脉血流中断 出血性梗死出血性梗死肺、肠肺、肠 组织疏松、双组织疏松、双 重