护理安全质量考核标准

1、 文件编码(GHTU-UITID-GGBKT-POIUWUUI8968) 第二部分护理安全质量考核标准 （100 分） 目 项 分值 得分 份 身识别 H 看要 查合 地符 实不 n n 理 管 制扫 按要 够合 能符 看腕分 査用1 地使扣 实未求 n n H 看要 查合 地符 实不 n n 药 用査对 分 6 酬对分项 壯答rt1行 附回整执 分 6 期 效 有 益。 标用 量御 检要 要合 o漏合 察査符 地检不 实 n n H n n 分 6 o 看符 察不 地项 实每 n n 分 6 看符得 察不不 地项项 实一大 n n H 有练 对 6分 K危急值接收符合要求，记录规范（3分）

2、2、对危急值的处理措施有记录（3分） 实地察看，并检査登记本及护理记录。 每项不符合要求扣2分。 8分 输血严格按规定程序执行 1. 输血记录单填写齐全、无漏项（2分） 2. 釆血及输血前落实双人査对签字（2分） 3. 输血环节规范、安全（2分） 4. 血液输注完毕，用完的血袋应及时送回输血科，并记 录和签名 （2分） 现场查看护士执行输血治疗操作是否遵守规 定流程或提问护士输血操作流程。 输血记录单填写每漏一项扣1分。 査对程序不完整，采血及输血前无2人核 对签字每项扣2分。 输血环节执行不规范全扣 使用后空血袋、输血器未及时送回送血科 -2分。 4分 标本采集前，仔细核对病人姓名、床号、住

3、院号、检验 项目、标本类型及特殊要求；采集完毕后，再次核对上 述信息。 实地査看 每项不符合要求扣2分 8分 严格落实交接班制度 1. 晨会及床头交接班符合要求（3分） 2. 严格落实手术患者交接班制度（3分） 3. 病人转科严格按护理交接工作制度（2分） 实地查看交接班制度落实，及提问1名护士 交接班制度的内容 危重、大手术后病人无床边交接班全扣 特殊治疗无交班全扣。 未按手术患者交接制度执行，每项扣2分 未按转科患者交接工作制度执行，每项扣 2分 护士不了解交接班制度内容扣2分，回答 不全扣1分 6分 分 严格落实医嘱查对制度。 查看3本病历医嘱核对签字情况，及检查査 对登记本。 一处不符

4、合扣2分。 6分 严格落实护理不良事件报告制度 1. 上报及时，无迟报、漏报现象（2分） 2. 护理不良事件上报登记表及护理不良事件讨论 提问1名护士护理不良事件报告制度的内 容，及查看护理不良事件讨论登记表，有讨 论、原因分析、整改措施及上报处理情况 登记表填写规范、内容充实（2分） 3.原因分析及整改措施准确，落实到位（2分） 未及时上报扣2分 登记表填写不规范扣1分；内容不充实扣 1分 无原因分析扣2分 未提出处理意见及整改措施扣2分 6分 置管有明显标志，并注明留置日期、时间，有效期内使 用。 实地查看。 一项不符合扣2分 6分 严格落实护理安全制度，正确评估病人压疮、跌倒、坠 床的危

5、险因素，采取有效措施 查看病房存在压疮、跌倒、坠床危险的病 人，有无危险评估记录；及措施是否到位。 病人评估不到位扣2分 预防压疮护理措施未落实扣2分，落实不 到位扣1分 预防跌倒坠床护理措施无落实扣2分，落 实不到位扣1分 发生压疮、跌倒、坠床全扣 第三部分病房管理考核标准（100分） 项目 分值 检查标准 检査方法及扣分标准 扣分 得分 2分 及时通风，保持空气清新，无异味。 实地抽査3个病房。 病室 10分 2分 床头橱上物品摆放、有序，一橱一抹布，每门擦拭一 次。 一处不符合要求扣1分。 2分 床铺平整、整洁，干燥，无污染、碎屑，床头、床尾 系紧，枕口背门，湿法扫床，四角打开，每床底、

6、窗 一处不符合要求扣1分。 分 3 分 污洗间：物品摆放整齐有序，拖把、扫帚、抹布有标 记，摆放整齐，按要求浸泡、消毒、晾干。 实地査看。 一处不符合要求扣1分。 3 分 厕所：清洁，无臭味、无尿液、地面干爽。 实地查看。 一处不符合要求扣1分。 3 分 9.出院、转科、死亡患者，立即完成床单位的终末处 理。 实地査看。 一处不符合要求扣1分；一床未做不得 分。 K:? 50分 6分 1对小儿、老年、危重、昏迷患者等有跌倒坠床高危 因素的患者能够及时评估，有落实防跌倒、防坠床的 措施，如床档、约束带等。 查看病房存在跌倒、坠床危险的病人， 有无危险评估记录；及措施是否到位。 病人评估不到位扣2

7、分 预防跌倒坠床护理措施无落实扣2 分，落实不到位扣1分 发生跌倒、坠床全扣一处 9分 2.静脉用药有输液贴，加药后在药名前打“ V ”并签 名，能够根据患者病情及时进行用药滴速调整。高危 药品双签字，输液巡视单每瓶有执行护士签字，最后 由家属签字确认，保留1月。 实地査看。 用药滴速与患者病情不相符每人次扣3 分。其它一处不符合要求扣1分 5分 3.病区内禁止吸烟，禁止私带电器；医务人员生活 区禁用电器，无火灾隐患。 实地査看。 一处不符合要求扣1分。 5分 4.灭火器材定点放置，安全通道不乱放杂物，保持 畅通。 实地查看。一处不符合要求扣1分。 5分 5.开水间、污洗间、厕所地面无积水，有

8、防滑标志。 实地査看。一处不符合要求扣1分。 10 分 6.应急预案齐全，流程合理，有演习及记录。 査看安全预案是否健全。提问一名护士 是否掌握。 相关紧急预案材料不完整扣1分 护士不了解、未掌握扣1分 无演习及记录扣1分 5分 7.病历应存放于病历车内妥善保管，使用中的病历应 置于视线可及之处，非本病区工作人员不经允许不得 翻阅病历。 实地査看。一处不符合要求扣1分；病 历每丢失一份，此项不得分。 一处不符合要求扣1分；治疗室物品每 丢失一件扣4分；其他区域物品每丢失 一件扣2分。 5分 8.物品妥善保管，不得发生丢失。 第四部分优质护理服务考核标准（100分） 项目 分值 检査标准 检査方

9、法及扣分标准 m 得分 临床 护理 管理 （40 分） 制定并落实 护理管理人 员和护理骨 干的培训制 度（6 分）。 2分 1.科室有各级各类关于护理人员和护理骨干（重点是新护士和专 科岗位护士）培训的工作方案或计划； 1、查阅在职培训工作计划、实 施记录； 2、护理管理人员、新护士、专 科岗位护士的培训制度少一项扣 分 2分 2.有具体的培训安排、培训内容及相关规定； 2分 3.有培训的实施及考核记录。 科室有健全 的护理工作 规章制度、 规范及标准 （3分） 1分 1.科室护理工作规章制度； 1、随机抽査科室的规章制度和 规范、标准，少一项各扣分； 2、是否体现责任制整体护理和 指南要求

10、，少一项扣分 1分 2.常用临床护理技术服务规范、操作规程和标准； 1分 3.各类疾病护理常规。 制定护士的 分层管理制 度，体现能 级对应（11 分）。 2分 1.根据工作能力、技术水平、工作年限、职称和学历等要素，对 护士分层管理； 1、査看有关文件，少一项扣分 2、抽査3名护士分层管理情 况，着重体现工作能力和技术水 平，一项不合要求扣1分； 2分 2.护士分层管理，每一个护士均对工作负责，依法执业； 4分 3.对每一层级均有明确的划分标准、能力要求和工作职责； 3分 4.对护士的培养培训也按照层级要求进行。 建立护士岗 5分 1.制定各级各类护士的岗位职责、工作标准和工作流程； 査阅岗

11、位管理制度、岗位职责与 位责任制， 探索实施护 士的岗位管 理（10 分）。 5分 2.制定各级各类护士的护理质量考核标准； 能级相对应各类护士考核标准， 少1项扣分 建立并完善 科学的绩效 考核制度， 调动护士工 作积极性 （10 分） 2分 1.根据责任制整体护理要求，制（修）订护士绩效考核制度； 1、査阅绩效考核制度或方案、 责任制整体护理要求，少一项扣 分； 2、询问3位不同级别护士对绩 效考核的满意程度 4分 2.绩效考核侧重护士的实际工作能力，包括：护理工作数量、质 量、技术难度、患者满意程度等； 2分 3.将绩效考核结果与护士的收入分配、职称晋升、学习进修、奖 励评优等结合； 2

12、分 4.充分体现多劳多得、优绩优酬。 病房管理有 序 （8分） 1分 1.医院或科室有病房管理制度和探视管理制度； 1、实地查看病房环境，一项不 合要求扣 分； 2、存在以陪代护现象，一次扣2 分； 2分 2.病房环境安全、整洁； 5分 3.不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者。 公示并落实 服务项目 （5 分）o 1分 1.根据综合医院分级护理指导原则（试行），结合科室专科 实际，细化分级护理标准和服务内涵； 1、实地査看病房的有关情况， 少一项扣分； 2、未结合专科实际扣3分； 3分 2.细化后的内容能够充分体现本科室疾病特色； 1分 3.将细化后的内容在病房的醒目位置公示。 改革护理分

13、工方式，实 行责任制整 体护理模式 （10 分） 2分 1.病房实行责任制分工方式，根据患者病情、护理难度和技术要 求，对护士合理分工； 1、抽査病房的排班，一项不合 要求扣1分； 2、未体现责任制整体护理模式 的，扣2分； 3、每个病房询问护士长、不同 1分 2.责任护士职责清晰（1分），分工实现扁平化，使有资质的护 士独立分管患者； 2分 3.每名责任护士平均负责一定数量的患者患者； 2分 4护理量大或一级护理患者较多的病房，护士人数适当增加； 2分 5护士排班体现根据患者需要和尊重护士意愿，减少交接班次 数；保证夜班、节假日的护理人力。 年限护士共3人对责任制分工方 式的掌握情况，一人未

14、掌握扣1 分。 全面落实责 任制整体护 理工作职责 （22 分） 分 1.责任护士的工作内容应当包括：病情观察（分）、基础护理 （分）、治疗（分）、康复（分）和健康指导（分）等； 请每个病房2个责任护士陈述每 日工作内容和流程，每人少一项 扣分 对照病历检査2名责任护士，对 所负责2名患者情况的掌握程 度，一项不合要求扣分； 抽査2名患者，少一项扣分 抽查护士长，少一项扣分 分 2.根据患者的个体情况，提供有针对性、个性化的护理服务； 13 分 3.责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的诊疗护理信息，有 效开展健康教育、康复指导和心理护理： （1）一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医师（1

15、分）； （2）主要诊断、第一诊断及合并症（1分）； （3）主要病情：住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、 睡眠、大小便、活动情况、心理状况等（2分）； （4）治疗措施：主要用药和目的、手术名称和日期（2分）； （5）主要辅助检査的阳性结果（2分）； （6）主要护理问题及护理措施（3分）； （7）病情变化的观察重点（2分）。 2分 4.患者的护理级别和病情、自理能力相符，基础护理服务项目落 实到位； 3分 5.护士长每天评估科室重点患者（1分），有调整护士的原则（1 分），有指导护士的规定（1分）。 不断提高患 者满意度 （5分） 1分 1.患者知晓自己的责任护士，对责任护士服务满意； 1、

16、随机询问3名患者，一人不 满意扣1分. 2、査阅满建度调査资料和改进 措施的记录与落实，一项不合要 求扣分； 3、査阅投诉的调査处理记录， 一项不合要求扣。 1分 2.定期进行患者满意度调査；调査内容客观，调査资料可信度 高； 1分 3.根据患者反馈意见，采取可持续改进的措施； 2分 4.对患者的投诉进行调査处理。 规范护理文 2分 1.科室有护理文件书写规范、质量控制和考核标准； 1、査阅护理文件书写和管理的 分） 件书写（10 2分 2.完善各专科护理记录，突出专科特点； 分） 2分 3.护理文件书写客观、真实、准确、及时、完整，字迹清晰，使 用医学术语； 1分 4.采用表格式护理文书，体

17、现专科特点； 3分 6、护理文书定期进行质量检查.分析评价、指导改进的记录。 相关规定，少一项扣分； 2、抽査2份护理记录，一处不 合要求扣1分。 第五部分责任制整体护理考核标准（100分） 分值 扣分 m 二 理 护 级 一 3二 理 护 级 二 理 护 级 一一 分级 合理 性 10 分 1. 病情危重，随时可能发生 病情变化需要进行抢救的患 者；（2分） 2. 重症监护患者；（2分） 3. 各种复杂或者大手术后的 患者 （1分） 4. 严重创伤或者大面积烧伤 的患者；（1分） 5. 使用呼吸机辅助呼吸，并 需要严密监护病情的患者； （1分） 6实施连续性肾脏替代治疗 （CRRT）,并需要

18、严密监护生 命体征的患者 （2分） 7.其他有生命危险，需要严 密监护生命体征的患者。（1 分） 1. 病情趋向稳定的 重症患者；（2分） 2. 手术后或者治疗 期间需要严格卧床 的患者；（2分） 3. 生活完全不能处 理且病情不稳定的 患者；（2分） 4. 生活部分自理， 病情随时可能发生 变化的患者。（4 分） 1. 病情稳定，仍 需卧床的患者； （5分） 2. 生活部分自理 的患者。（5分） 1. 生活完全 自理且病情 稳定的患 者；（5分） 2. 生活完全 自理且处于 康复期的患 者。（5分） 实地査看。 1. 护理分级不合 理，扣3分/人； 2. 护理级别标识调 整不及时扣1分/ 人

19、。 10 分 1.生命体征评估（2分）2.压疮危险性评估（2分）3跌倒/坠床危险评估（2分） 4.自理能力评估（1分）5.疼痛评估（2分）6.心理状态、营养状况、教育需求等（1 分） 査看患者相关记录， 评估项目每缺1项扣 2分；评估错误每项 扣1分. 35 分 1. 严密观察患者病情变化，监 测生命体征；（6分） 2. 根据医嘱，正确实施治疗、 给药措施；（6分） 3. 根据医嘱，准确测量出入 1. 每小时巡视患者，观 察患者病情变化（6 分）； 2. 根据患者病情，测量 生命体征；（6分） 1. 每2小时巡 视患者，观察 患者病情变 化；（6分） 2. 根据患者病 1.每3小时 巡视患者，

20、 观察患者病 情变化；（9 分） 1.询问责任护士对患 者病情的掌握情况 （姓名、病情、观察 要求、治疗、检查化 验、营状况与饮食、 量；（6分） 4菽据患者病情，正确实施专 科护理，如气道护理及管路护 理等，实施安全措施；（6 分） 5. 保持患者的舒适和功能体 位；（6分） 6. 实施床旁交接班。（5分） 3. 根据医嘱，正确实施 治疗、给药措施；（7 分） 4. 根据患者病情，正确 实施专科护理，如气道 护理及管路护理等，实 施安全措施；（8分） 5. 提供护理相关的健康 指导。（8分） 情，测量生命 体征；（6 分） 3. 根据医嘱， 正确实施治 疗、给药措 施；（7分） 4. 根据患

21、者病 情，正确实施 专科护理，如 气道护理及管 路护理等，实 施安全措施； （8分） 5. 提供护理相 关的健康指 导。（8分） 2. 根据患者 病情，测量 生命体征； （9分） 3. 根据医 嘱，正确实 施治疗，给 药措施；（9 分） 4. 提供护理 相关的健康 指导。 （8分） 自理能力、心理）。 未掌握每项扣2分， 掌握不全面每项扣1 分； 2. 査看护士对患者各 项护理措施的落实情 况，护理措施未落实 每项扣3分；落实不 到位每项扣1分。 3. 询问患者或家属对 疾病健康知识的掌握 情况，主要知识不知 道扣1分；了解不全 面每处扣1分。 基础 护理 35 分 1. 每日整理床单2次，面

22、部清 洁、口腔护理2次，梳头、足 部清洁各1次。 （6分） 2. 每日会阴护理一次，留置尿 管患者每日进行尿道口消毒2 次；（6分） 3. 落实“皮肤清洁四个一”: 入院后、手术前、出院前洗头 及擦浴2-3次、修剪指（趾） 1. 每日整理床单位2 次，协助面部清洁2 次，梳头、足部清洁各 1次。（6分） 2. 协助或落实“皮肤清 洁四个一”:入院后、 手术前、出院前洗头及 擦浴2-3次、修剪指 （趾）甲1次；（6 分） 1. 每日整理床 单位2次，协 助面部清洁2 次，协助梳 头、足部清洁 各1次。（10 分） 2. 协助落实 “皮肤清洁四 个一”:入院 每日整理床 单位2次 查看患者，确保每

23、位 患者均可达到“六洁 四无”，护理措施未 落实扣5分/项；落 实不到位扣1分/ 项；出现护理并发症 本项不得分。 甲1次；（6分） 4. 协助患者使用便器及更衣， 进行两遍失禁患者的护理。 （6分） 5. 每2小时协助患者进行翻 身、叩背及有效咳嗽。（6 分） 6. 协助患者进食进水（禁饮食 患者除外）。（5分） 3. 协助患者进食进水 （禁饮食患者除外）。 （6分） 4. 根据患者病情，每2 小时协助患者进行翻身 叩背及有效咳嗽。（6 分） 5. 协助患者使用便器及 更衣，进行两便失禁患 者的护理。（6分） 6. 为留置尿管患者每日 进行尿道口消毒2次。 （5分） 后、手术前、 出院前每周

24、洗 澡1次、修剪 指（趾）甲； （10 分） 3.协助患者使 用便器及更 衣。（10分） 责任 制 护理 10 分 根据患者的数量、护理难度等，对责任护士合理分工，科学排班，必要时实施弹性排 班。责任护士固定至少一月，履行职责到位。 1.未实施者本项不得 分；2.落实不到位扣 1分 第六部分护理文书考核标准（100分） 目 项 分值 扣分 分 得 理己3 护记录 分 5 黑，双间求 蓝确用时要 用准改、合 1.达修期符 5:扣Jnl 細不确型一财 43用迹；清， 抽笔字分不者 H 院 入 号 院 住 床 T 性规 年制 姓完 写 区*- 病要 包诊 栏、 眉期 2.日 分 10 分 3护理记录

25、要体现专科特点。并遵循及时、客观.完整、准 确、真实的书写原则。 违反书写原则一处扣2-5分。 13 分 4.内容准确，病情栏内应客观记录患者24小时内病情观察情 况、护理措施和效果，及时根据时间顺序记录下来。手术病人 应记录麻醉方式、手术名称、患者返回病室情况、伤口情况、 引流情况等。详细记录患者出入量，各班小结及24小时总结的 出入量（必要时由分量记录）需用红双线标识。 一处不符合要求扣2-5分 体温 单20 分 2分 1.眉栏要用黑碳素笔填写完整、清晰、规范。 一项不符合要求扣1分 2分 2.体温、脉搏的符号及曲线绘制用红蓝色水笔，线条粗细适 中，绘制美观。 一项不符合要求扣1分 2分

26、3.正确填写入院、出院、转入、手术、分娩、死亡及日期等。 除手术不写具体时间外，其余均按24小时制，精确到分钟。 一项不符合要求扣分 2分 4.按时测量并绘制体温，正确使用降温、复试等符号。体温单 与体温记录本相符。 一项不符合要求扣1分 2分 5.正确绘制呼吸次数。 一项不符合要求扣1分 2分 6.正确填写术后天数。 一项不符合要求扣1分 2分 7.病人因特殊情况外出，可不测量和绘制体温、脉搏、呼吸， 回院后的体温、脉搏与外出前不相连。 错一处扣1分 2分 一项不符合要求扣1分。 术点15 手清记录 3分 1.用蓝黑、碳素墨水笔填写，字迹清楚、整齐、不漏项。眉栏 项目，填写正确、齐全、无涂改

27、。 字迹不清晰扣1分；书写不整洁 处扣1 分。 2分 2.术中植入物条形码黏贴整齐。 漏粘或错粘一处扣2分。 10 分 3.器械护士、巡回护士在清点记录单上签全名。手术开始前、 结束前，器械护士和巡回护士共同清点台上.台下的器械.敷 一处不符合要求扣2分。 分 料，确认数量，核对无误，并逐项准确填写，手术中追加的器 械、敷料应及时记录。 嘱20 医单分 8分 1.医嘱处理后，用蓝黑或碳素笔在护士签字栏内及时签全名、 字迹清晰易于辨认，签名不得涂改，不得有漏项。 一项不符合要求扣1分；医嘱漏签名扣2 分 6分 2.执行临时医嘱后及时填写执行时间、并签全名，执行时间与 签名不得涂改，执行时间与事实

28、相符。相同时间执行的化验或 检査可上下签名，中间点点，其他临时医嘱每组均要有执行时 间及签名。 一项不符合要求扣1-2分（执行时间、 执行者签字与护理项目执行单核对） 3分 3.空白处无刮痕。不得模仿或代替他人签字。取消的医嘱后面 不得有执行护士签字。 一项不符合要求扣1-2分；模仿或代替 他人签字此项不得分。 3分 4.医嘱执行时间与护理记录时间相符。 一项不符合要求扣2分 其他 15分 2分 1.病历车按要求进行存放、管理。运行病历按要求顺序排列正 确、整齐、完整。 一项不符合要求扣1分 2分 2.医嘱按要求进行核对，核对后签名。 一项不符合要求扣1分 2分 3.转科、手术交接等记录单做到

29、填写项目齐全，签字清晰易 辩。 一项不符合要求扣1分 4分 4.护理项目执行单、各种评估单应做到填写项目齐全，签字按 要求并清晰易辨。护理项目执行单保留至患者出院一周。 一项不符合要求扣1-3分 5分 5.护理日夜交接班报告按要求用蓝黑、碳素墨水笔填写，字迹 清晰，不得空项、涂改。保留至患者出院一年。 一项不符合要求扣1分 第七部分护理健康教育管理考核标准（100分） 目 项 分值 扣分 分 得 院育 入教 H n n H n 分 8 问知乐 询环3 院育 住教 1.WO n H ir 看方 査种 地一 实缺 n 10 分 问知乐 询T3 术前 教育 分 6 L育 n n 10 分 宣議乂 3

30、.后意 问知乐 询T3 n n 的沟通交流，安慰鼓励患者，减少恐惧心理，增强信 心。评估患者及家属对健康教育的接受程度，釆取 适当的教育方式。 手术后 6分 1.责任护士负责患者健康教育，夜班护士协助相关教 育。 实地査看，及询问患者。 不符合要求扣1分/人次。 6分 2.采取至少两种宣教方式（书面、口头、播放宣教片 等） 实地査看，及询问一名患者 10 分 3.宣教内容：给患者及家属讲解术后注意事项：情 绪调节、卧位要求、各种管路的保护、减轻疼痛和不 适的方法、进食的时间和饮食种类、活动时间及注意 事项、用药的相关知识、监护仪等仪器使用意义及注 意事项等。指导早期康复、功能锻炼。 询问一名患

31、者 不知晓宣孟相关知识一项扣1分；患者不满意扣 3分。 出院 教育 6分 1.责任护士负责患者健康教育，夜班护士协助相关教 育 实地査看，及询问患者。 不符合要求扣1分/人次。 6分 2.采取至少两种宣教方式（书面、口头、播放宣教片 等） 实地査看，及询问一名患者 8分 3.宣教内容：出院用药指导饮食、活动、休息的 要求及注意事项心理调节方法和重要性病历复印 相关事宜 询问名患者 不知晓宣盖相关知识一项扣1分；患者不满意扣 3分。 医学影像（放射、CT超声、心电图）质量管理考核标准（100分） 法 方 核 考 分值 量作 质工 室理 科骨 纽掛质改并 。 小质展 续议。准 理有开持会全标 管组

32、组量室齐合 全小小质科录符 安理理现、记* 与管管 体院料范 最全全 能医资规 质安安久作加控理 有与与工参质管 室量量*-控时室室 科质质銅质按科科 、rm *、 123EX4567 质会 议 理室 会 管 科 。级 全及容院 安院朋 与医小会 量。加 舞制。 质录参報科全 室氓时酬、挤 叠S 检阀是题科豁 劇2.认3X4韓 20分 点龙2 2?扣 考一标九 业 放射诊疗管理规定、卫生部关于加强放射卫生防护监督管 理工作的通知等法律、法规和规章。 2、医学影像(普通放射、CT、MRK超声)部门设置、布局、设 备设施符合放射诊疗管理规定。 3、依法取得放射诊疗许可证、大型医用设备配置许可 证等

33、。 4、严格执行人员准入制度，技术人员持有执业许可证、上岗合 格证。 5、严格执行技术准入制度。 措施及落实情况。 2、检查科室人员准入执行情 况。 3、检査科室开展新技术准入及 质控记录。 5分 考核要点 一项不达 标扣 1 分。 三、专业设 置、设备、 设施情况 1、医学影像(包括普通放射、CT、MRI.超声)的服务项目能否 满足临床需要。 2、提供24小时急诊检査服务，有急诊绿色通道。 检査专业设置、设施实际能提 供服务情况。 5分 考核要点 一项不达 标扣 1 分。 技规科控开随进评 行作行量，床期量 执实质准定 操II临质。 四术范学制展访行侏 1、有质量控制标准，定期进行质量评价。 2、医务人员应按技术操作规程工作。 3、各种检