上海交通大学-口腔医学口腔粘膜病学PPT课件性传播疾病的口腔表征

1、性传播疾病的口腔表征 back to index next 性病概论性病概论 性病个论性病个论 本课小结本课小结 选择相应内容点击选择相应内容点击 back 性病概论性病概论 三个问题三个问题 为什么学？为什么学？ 学什么？学什么？ 怎么学？怎么学？ next 两个概念两个概念 经典性病经典性病 (venereal disease, vd) 性传播疾病性传播疾病 (sexually transmitted disease, std) back 经典性病经典性病：由性交直接传染，具有：由性交直接传染，具有 明显的生殖器损害、症状的全身性明显的生殖器损害、症状的全身性 疾病。疾病。梅毒梅毒、淋病淋

2、病、软下疳、性病、软下疳、性病 性淋巴肉芽肿。性淋巴肉芽肿。 back 性传播疾病性传播疾病：各种可通过性行为传：各种可通过性行为传 播的疾病。播的疾病。（如（如艾滋病艾滋病、尖锐湿疣尖锐湿疣、病、病 毒性乙型肝炎、念珠菌病、生殖器疱疹毒性乙型肝炎、念珠菌病、生殖器疱疹 等）等） 梅毒、淋病等梅毒、淋病等vd属于性传播疾病属于性传播疾病 next 病原体多：病原体多：7类类30余种病原体可以通余种病原体可以通 过性行为传播。过性行为传播。 病种多：病种多：std包含了各种性行为（正包含了各种性行为（正 常的、非正常的、病态的、同性恋的）常的、非正常的、病态的、同性恋的） 所致的，直接或非直接的

3、传染性疾病。所致的，直接或非直接的传染性疾病。 std与与vd不同之处不同之处 back 梅毒梅毒 淋病淋病 艾滋病艾滋病 尖锐湿疣尖锐湿疣 性病个论性病个论 back 选择相应内容点击选择相应内容点击 一一. 流行病学流行病学 1.起源起源 2.传播途径传播途径 传染源：梅毒患者传染源：梅毒患者 传播途径传播途径 性接触传播（性接触传播（95） 胎传胎传 其他：输血、接吻、哺乳、牙刷等其他：输血、接吻、哺乳、牙刷等 第一节第一节. 梅毒梅毒 (syphilis) next 二二. 病因病因 梅毒螺旋体梅毒螺旋体 又名又名苍白螺旋体苍白螺旋体 （triponema pallidum, tp)

4、只感染人类，只感染人类，人人是是tp的唯一传染源的唯一传染源 生活力：体外不易生存，耐寒冷，不耐高温生活力：体外不易生存，耐寒冷，不耐高温 杀灭方法：干燥、煮沸、肥皂水、酒精杀灭方法：干燥、煮沸、肥皂水、酒精 next 三三. 病理病理 镜下表现：血管内膜炎，内皮细胞肿胀与镜下表现：血管内膜炎，内皮细胞肿胀与 增生。增生。 next 四四. 临床表现临床表现性接触传染性接触传染 硬下疳硬下疳 自愈自愈 粘膜斑粘膜斑、梅毒疹、梅毒疹 自愈自愈 梅毒瘤或梅毒瘤或树胶肿树胶肿 自愈、遗留疤痕自愈、遗留疤痕 一期梅毒一期梅毒 二期梅毒二期梅毒 三期梅毒三期梅毒 早期梅毒早期梅毒 （ 2年）年） 后天梅

5、毒后天梅毒 3周周 38周周 34周周 12年年 1/3患者患者 治愈治愈 传染性强传染性强 next 与后天二期梅毒损害相似与后天二期梅毒损害相似 早期先天梅毒早期先天梅毒 （2岁以内发病）岁以内发病） 晚期先天梅毒晚期先天梅毒 （2岁以后发病）岁以后发病） 先天梅毒先天梅毒 与后天三期梅毒损害相似与后天三期梅毒损害相似 特征性损害：特征性损害：哈钦森牙哈钦森牙（桑（桑 椹牙）椹牙） next 五五. 诊断诊断 1.病史：不洁性接触史病史：不洁性接触史 配偶、性伴患梅毒史配偶、性伴患梅毒史 梅毒皮损史和治疗史梅毒皮损史和治疗史 2.体检：粘膜、皮肤体检：粘膜、皮肤 next 3. 实验室检查

6、实验室检查 （1）梅毒螺旋体检查：早期梅毒（快速，）梅毒螺旋体检查：早期梅毒（快速， 可靠）可靠） （2）梅毒血清学检查）梅毒血清学检查 1）免疫学基础）免疫学基础 igm、igg、反应素、反应素 2）临床常用检查方法）临床常用检查方法 rprtpha next 感染感染2周后周后治疗治疗39月后月后再感染再感染 igm 感染感染4周后周后治疗后治疗后 igg 感染感染57周后周后治疗后治疗后 反应素反应素 三种免疫分子的变化规律三种免疫分子的变化规律 next 非特异性抗原梅毒血清试验非特异性抗原梅毒血清试验 rpr 快速血浆反应素环状卡片试验快速血浆反应素环状卡片试验 原理：原理： 检测反

7、应素检测反应素 报告：报告： 定性定性 阴性阴性 阳性阳性 定量定量 滴度滴度 1:2 1:16 适用：适用： 诊断一期梅毒（阳性率诊断一期梅毒（阳性率75-85） 二期梅毒（阳性率二期梅毒（阳性率100） 观察疗效、判定复发或再感染观察疗效、判定复发或再感染 next 特异性梅毒血清试验特异性梅毒血清试验 tpha 梅毒螺旋体血球凝集试验梅毒螺旋体血球凝集试验 原理：原理： 检测检测igg抗体抗体 报告：报告： 定性定性 阴性阴性 阳性阳性 定量定量 滴度滴度 1:80 1:5120 适用：适用： 诊断二期梅毒诊断二期梅毒(100) 三期梅毒及晚期潜伏梅毒三期梅毒及晚期潜伏梅毒(95-98)

8、 不宜不宜作为观察疗效、判定复发或作为观察疗效、判定复发或 再感染再感染 next 六六. 鉴别诊断鉴别诊断 1.一期梅毒硬下疳：重型一期梅毒硬下疳：重型rau、创伤性溃疡、创伤性溃疡、 结核性溃疡、鳞癌等溃疡类疾病。结核性溃疡、鳞癌等溃疡类疾病。 2.二期梅毒粘膜斑：二期梅毒粘膜斑：lk、hk、dle、lp等。等。 3.三期梅毒腭部树胶肿：牙源性脓肿。三期梅毒腭部树胶肿：牙源性脓肿。 next 重型重型rau创伤性溃疡创伤性溃疡结核性溃疡结核性溃疡恶性溃疡恶性溃疡硬下疳硬下疳 年龄性病年龄性病 中青年中青年青少年青少年中青年中青年老年老年中青年中青年 溃疡特征溃疡特征 深，深，黄黄红红 凹痛

9、凹痛 边缘可隆起边缘可隆起 形态形态与损伤与损伤 因子契合因子契合 深，周围轻深，周围轻 度浸润，度浸润，鼠鼠 噬状噬状，底部，底部 有肉芽组织有肉芽组织 深，深，浸润浸润， 周围硬，周围硬， 边缘不整边缘不整 齐，底部齐，底部 菜花状菜花状 边缘可隆起，边缘可隆起， 基底触诊有基底触诊有 软骨样硬结，软骨样硬结， 无痛无痛 好发部位好发部位 口腔后部口腔后部唇、颊、舌唇、颊、舌唇、前庭沟唇、前庭沟粘膜危险粘膜危险 区区 唇、舌、生唇、舌、生 殖器殖器 病理病理慢性炎症慢性炎症慢性炎症慢性炎症结核结节结核结节细胞癌变细胞癌变血管内膜炎血管内膜炎 全身情况全身情况 较好较好好好肺结核体征肺结核体

10、征恶病质、恶病质、 体弱体弱 好好 自限性自限性有有无无无无无无有有 复发性复发性有有无无无无无无无无 各种溃疡的鉴别各种溃疡的鉴别 next 七七. 治疗治疗 1.原则：早诊断，早治疗，药量足原则：早诊断，早治疗，药量足 有规则、勤随访有规则、勤随访 2.常用药：常用药：青霉素青霉素（首选）（首选） 普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素g 80万万u/支支 肌注，肌注，1#/qd，连续，连续1015天天 苄星青霉素苄星青霉素 240万万u/支支 肌注，肌注， 1#/qw，共，共23次次 next 强力霉素，红霉素强力霉素，红霉素 3.疾病控制及随访疾病控制及随访 第一年每第一年每3个月复查一次，以后

11、每年复查一次，个月复查一次，以后每年复查一次， 连续连续23年。年。 八八. 预防预防 消除传染源，切断传播途径消除传染源，切断传播途径 back 圆形溃疡，界清，圆形溃疡，界清， 无痛无痛，基底平坦，基底平坦， 有有软骨样硬结软骨样硬结。 唇硬下疳唇硬下疳 next 唇下疳唇下疳 next 唇下疳唇下疳 back 灰白色光亮斑灰白色光亮斑 块，块，无痛无痛。 粘膜斑粘膜斑 next 粘膜斑粘膜斑 next 粘膜斑粘膜斑 back 无痛性结节，无痛性结节， 暗红色。中心暗红色。中心 液化破溃后，液化破溃后， 穿孔组织坏死，穿孔组织坏死， 形成大溃疡。形成大溃疡。 树胶肿树胶肿 next 舌乳头

12、萎缩，舌乳头萎缩， 伴沟纹，并发伴沟纹，并发 舌背白斑舌背白斑 三期梅毒舌炎三期梅毒舌炎 back 切缘呈半月形，切缘长度小于颈缘切缘呈半月形，切缘长度小于颈缘 哈钦森牙哈钦森牙 back 一一. 流行病学流行病学 1.流行情况（高发年龄、我国情况流行情况（高发年龄、我国情况） 2.流行环节流行环节 传染源：淋病患者传染源：淋病患者 传播途径传播途径 性接触传播性接触传播 间接传播：淋病患者分泌物、便盆、浴巾间接传播：淋病患者分泌物、便盆、浴巾 第二节第二节. 淋病淋病 (gonorrhea) next 二二. 病因病因 淋病双球菌淋病双球菌 又名又名 奈瑟淋球菌，奈瑟淋球菌，g-双球菌双球菌

13、 （neisseria gonorrhoeae) ppng 产青霉素酶淋球菌产青霉素酶淋球菌 生活力：不耐干燥和高温生活力：不耐干燥和高温 杀灭方法：干燥、煮沸、一般消毒剂杀灭方法：干燥、煮沸、一般消毒剂 next 三三. 临床表现临床表现 尿道炎尿道炎 淋菌性口炎淋菌性口炎：急性粘膜炎表现充血、：急性粘膜炎表现充血、 溃疡、假膜，唾液增加溃疡、假膜，唾液增加 next 四四. 诊断诊断 病史（接触史），临床表现病史（接触史），临床表现 实验室检查（分泌物涂片，淋球菌培养）实验室检查（分泌物涂片，淋球菌培养） next 五五. 鉴别诊断鉴别诊断 球菌性球菌性 口炎口炎 急性假膜性念急性假膜性念

14、 珠菌性口炎珠菌性口炎 急性坏死性溃急性坏死性溃 疡性龈口炎疡性龈口炎 淋菌性淋菌性 口炎口炎 病原菌病原菌 易患人群易患人群 口腔表现口腔表现 病损部位病损部位 全身反应全身反应 诊断诊断 next 六六. 治疗治疗 1.原则：注意有无其他性病及支原体、原则：注意有无其他性病及支原体、 衣原体感染衣原体感染 2.常用药：常用药：头孢曲松头孢曲松（首选药）（首选药） 青霉素：由于耐药菌株的出现，青霉素：由于耐药菌株的出现， 已不作首选药。已不作首选药。 back 淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎 back 淋菌性口炎淋菌性口炎 back 一一. 概括、流行病学概括、流行病学 1.概括：高发年龄概括：高

15、发年龄 2.流行病学流行病学 传染源：尖锐湿疣患者传染源：尖锐湿疣患者 传播途径传播途径 性接触性接触 胎传：产道传染胎传：产道传染 间接传播：污染的便盆、浴巾间接传播：污染的便盆、浴巾 第三节第三节. 尖锐湿疣尖锐湿疣 (condyloma acuminate ) next 二二. 病因病因 人类乳头瘤病毒人类乳头瘤病毒 dna病毒病毒 （human papilloma virus, hpv) 60多种抗原型。与多种抗原型。与hpv-6关系最密切关系最密切 hpv电镜照片电镜照片 next 三三. 临床表现临床表现 好发部位：外阴、会阴、肛周、偶发于口腔好发部位：外阴、会阴、肛周、偶发于口腔

16、 口腔损害口腔损害：细小淡红色丘疹，易糜烂；乳头：细小淡红色丘疹，易糜烂；乳头 状增殖状增殖 hpv 感染感染 淡红色淡红色 小丘疹小丘疹 疣状、乳疣状、乳 头状增殖头状增殖 1-6月月 潜伏期潜伏期增大增多增大增多 next 四四. 诊断诊断 病史（接触史），临床表现，醋酸白试验病史（接触史），临床表现，醋酸白试验 醋酸白试验：醋酸白试验：hpv感染细胞能被醋酸脱色，感染细胞能被醋酸脱色， 在可疑的受损皮肤上用在可疑的受损皮肤上用5醋酸液涂抹或贴敷，醋酸液涂抹或贴敷， 35分钟后局部发白者为阳性。分钟后局部发白者为阳性。 next 五五. 治疗治疗 1.原则：局部治疗为主，去除外生性疣。原则

17、：局部治疗为主，去除外生性疣。 2.首选药：首选药：0.5足叶草毒素酊，局部外用足叶草毒素酊，局部外用 作用：抑制作用：抑制hpv感染细胞的有丝分裂，感染细胞的有丝分裂， 使疣状增生物坏死、脱落。使疣状增生物坏死、脱落。 3.其他：冷冻、激光、手术其他：冷冻、激光、手术 back 尖锐湿疣尖锐湿疣 back 尖锐湿疣尖锐湿疣 back 一一. 流行病学流行病学 1.流行情况流行情况 世界：世界：1981年首次报道年首次报道aids 中国：中国：1985年首次报道年首次报道aids 上海：上海：1987年首次报道年首次报道aids 第四节第四节. 艾滋病艾滋病 (acquired immune

18、deficiency syndrome, aids) next 2.流行环节流行环节 传染源：艾滋病病人及传染源：艾滋病病人及hiv感染者感染者 传播途径传播途径 性传播性传播 血液传播：输血、移植、吸毒、医源性血液传播：输血、移植、吸毒、医源性 母婴传播：胎传、产道、哺乳母婴传播：胎传、产道、哺乳 next 小考场小考场 （1）唾液）唾液hiv会感染吗？会感染吗？ 一般接吻不引起传染。一般接吻不引起传染。 深接吻，以致粘膜破损，血液交换，深接吻，以致粘膜破损，血液交换， 引起传染。引起传染。 next （2）拔牙会传染）拔牙会传染hiv吗？吗？ 机会少，除非是前一个病人是机会少，除非是前一个

19、病人是hiv 阳性，拔牙后器械消毒差，引起后一阳性，拔牙后器械消毒差，引起后一 个拔牙病人感染。个拔牙病人感染。 next （3）蚊子叮咬会传染吗？）蚊子叮咬会传染吗？ 不会。不会。 next （4）游泳池会感染吗？）游泳池会感染吗？ 不会。不会。 next （5）卫生人员在处理）卫生人员在处理aids病人时偶病人时偶 然刺伤，会感染吗？然刺伤，会感染吗？ 传染机率传染机率0.5%（hbv的机率是的机率是30%） next （6）可否通过握手、餐具、拥抱、）可否通过握手、餐具、拥抱、 电话等途径传播？电话等途径传播？ 不会。不会。 hiv感染者可以参加工作或上学，人们感染者可以参加工作或上学，

20、人们 不必害怕通过这样的接触而感染不必害怕通过这样的接触而感染hiv，不能，不能 歧视歧视hiv感染者。感染者。 next 二二. 病因病因 人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒 （human immunodeficiency virus, hiv) rna逆转录病毒逆转录病毒 生活力：对外界抵抗力弱，耐寒冷，不耐高温生活力：对外界抵抗力弱，耐寒冷，不耐高温 杀灭方法：杀灭方法：2%戊二醛、戊二醛、75%酒精、煮沸酒精、煮沸 next 组成组成 外膜外膜 核心核心 糖蛋白糖蛋白gp120 “磁铁磁铁” cd4 糖蛋白糖蛋白gp41 “打洞打洞” rna 逆转录酶逆转录酶“转化转化rna” 整合酶整

21、合酶“整合整合dna” 病毒结构病毒结构 next 致病机理致病机理 hiv 靶细胞靶细胞 cd4+细胞细胞 (t4淋巴细胞）淋巴细胞） rna dna 整合宿主整合宿主dna mrna 病毒结构蛋白病毒结构蛋白 包装释放包装释放 病毒繁殖过程病毒繁殖过程 宿主细胞死亡宿主细胞死亡 细胞免疫受损细胞免疫受损 相关疾病相关疾病 逆转录酶逆转录酶 整合酶整合酶 宿主酶系统宿主酶系统 病毒脱离淋巴细胞病毒脱离淋巴细胞 . next 三三. 临床表现临床表现 分期分期临床表现临床表现抗抗hiv抗体抗体cd4细胞数细胞数mm3 急性期急性期传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症 样表现样表现 正常正常

22、 早期早期无症状或持续性淋巴结无症状或持续性淋巴结 肿大，无菌性脑膜炎肿大，无菌性脑膜炎 400 中期中期全身淋巴结肿大，鹅口全身淋巴结肿大，鹅口 疮，毛状白斑疮，毛状白斑 200400 晚期晚期条件性感染，恶性肿瘤条件性感染，恶性肿瘤 200 临床常用的临床常用的hiv感染分期感染分期 next 1.急性期：急性急性期：急性hiv感染性感染性 2.早期：无症状早期：无症状hiv感染感染 3.中期：艾滋病相关症状中期：艾滋病相关症状 next 4.晚期：艾滋病晚期：艾滋病 机会性感染：卡氏肺囊虫肺炎机会性感染：卡氏肺囊虫肺炎 口腔念珠菌感染等口腔念珠菌感染等 恶性肿瘤：卡波西肉瘤，非何杰金淋巴

23、瘤恶性肿瘤：卡波西肉瘤，非何杰金淋巴瘤 next aids口腔表现口腔表现 (1)口腔念珠菌病口腔念珠菌病 (2)毛状白斑毛状白斑 (3)口腔卡波西肉瘤口腔卡波西肉瘤 (4)牙周炎、牙龈炎牙周炎、牙龈炎 (5)口腔疱疹口腔疱疹 (6)其他：颊麻木综合征等其他：颊麻木综合征等 next 四四. 诊断诊断 1.实验室检查实验室检查 (1) hiv抗体检测：抗体检测：判定判定hiv感染的证据感染的证据 初筛试验：酶联免疫吸附试验等初筛试验：酶联免疫吸附试验等 确诊试验：蛋白印迹法确诊试验：蛋白印迹法 (2) cd4细胞记数：细胞记数：衡量机体免疫功能的指标衡量机体免疫功能的指标 200/mm3诊断诊

24、断aids的指标的指标 (3) cd4/cd8比值：比值：1诊断诊断aids的指标的指标 next 2.诊断依据诊断依据 (1)接触史及临床表现接触史及临床表现 (2)实验室检查实验室检查 (3)我国艾滋病病例诊断标准我国艾滋病病例诊断标准 1) hiv感染者感染者 hiv抗体抗体(+)初筛试验、验证试验初筛试验、验证试验 next 2)确诊病例确诊病例 hiv抗体抗体(+)，又具有下述任何一项者，又具有下述任何一项者 近期内（近期内（36个月）体重减轻个月）体重减轻10%以上，以上， 且持续发热达且持续发热达381个月以上。个月以上。 近期内（近期内（36个月）体重减轻个月）体重减轻10%以

25、上，以上， 且持续腹泻（每日达且持续腹泻（每日达35次）次）1个月以上。个月以上。 卡氏肺囊虫性肺炎。卡氏肺囊虫性肺炎。 卡波西肉瘤。卡波西肉瘤。 明显的霉菌或其他条件致病菌感染。明显的霉菌或其他条件致病菌感染。 next 五鉴别诊断五鉴别诊断 毛状白斑与毛状白斑与lk、hk、lp鉴别。鉴别。 next 六治疗六治疗 1.抗病毒疗法抗病毒疗法 三大类三大类14种药物种药物 (1)核苷类逆转录酶抑制剂核苷类逆转录酶抑制剂 (2)非苷类逆转录酶抑制剂非苷类逆转录酶抑制剂 (3)蛋白酶抑制剂蛋白酶抑制剂 “鸡尾酒疗法鸡尾酒疗法”联合疗法联合疗法 方案：方案：(1) (1) (2) (3) (3) (1) next 2.抗机会性感染和恶性肿瘤抗机会性感染和恶性肿瘤 3.全身疗法：心理治疗、支持治疗全身疗法：心理治疗、支持治疗 营养治疗、对症治疗营养治疗、对症治疗 next 七七. 预防预防 消除传染源，切断传播途径消除传染源，切断传播途径 back 免疫功能抑制的早期征象。免疫功能抑制的早期征象。 好发部位：腭部、舌背、颊好发部位：腭部、舌背、颊 红斑型：红色斑点或斑块红斑型：红色斑点或斑块 假膜型：乳白色斑块，可擦除假膜型：乳白色斑块，可擦除 增生型：白色斑块，不能去除增生型：白色斑块，不能去除 口角炎：皲裂、湿白糜烂口角炎：皲裂、