心衰患者补液

1、文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑欢迎下载支持. ICU病房中发生的心力衰竭以急性心衰和慢性心衰急性发作最为常见，急性心衰又以急性 左心衰更为常见。心衰病人输液主要是为了从静脉内不断给药，以达到纠正心衰，抗心律失 常之目的。然而，急性心衰多以急性肺水肿、心源性休克为主要临床表现，对补液的要求就 更加苛刻： 因为，过度补液会加重肺水肿，补液量不足则引起组织氧合障碍，进而引起肾血管收缩（保 障重要脏器灌注）从而导致肾功能损伤。那么，心衰患者补液时需要注意哪些问题呢？ 液体的选择 静脉滴注的液体大都是糖、盐、低分子物质和胶体溶液等，而这些液体对血容量的影响却是 不同的。 晶体液 匍

2、萄糖对血容量的影响不大，不会增加血容。生理盐水则可明显增加血容量，且心衰患者的 潴钠能力明显增强，故心衰病人应控制生理盐水的摄入。一般限制钠摄入每日少于2g, 按输注生理盐水计算： 1-00 mlNS 含有 09 gx23/（23+3S.S） = 03S g 钠。 则每日2 g钠相当于（2/O3S） xlOO = S7O ml的生理盐水注射液。必要时需要根 据血气分析提示的血钠水平，动态控制钠的摄入量，以维持电解质平衡。 胶体液 胶体液输入后可增加血液的渗透压，使组织间隙的液体或组织液进入血管，也会间接增加血 容量。如果输注白蛋白，可采用蛋白后利尿的方法脱水，如输注白蛋白后静推20 mg 咲塞

3、米注射液。因此，心衰病人在滴注盐水、低分子溶液或胶体溶液时更应注意，忌多忌快, 以免增加血容疑，加重心衰。一般情况下，心衰病人的液体输注需控制在每分钟20滴以 内。 出入量的管理 有液体潴留证据的所有心衰患者均应给予利尿剂。而I凡事均有度过度利尿则会导致血容 量不足引起低血压，进而代偿性心跳加快引起或加重心律失常。因此必须每日观察和记录岀 入量，做好出入量管理： 出入量平衡二24小时的入虽：-24小时的出量 若为负值则为负平衡，正值则为正平衡。对于急性心衰伴有肺淤血、体循环淤血及水肿明显 的患者，在无明显低血容量因素（大出血、严重脱水、大汗淋漓等）的前提下，正常人体每 日所需总量为20002S

4、OO 心衰病人24人摄入液体量一般宜在SOO阳 以 内。 这样，保持24人出入量负平衡约SOO ml，而严重肺水肿得病人负平衡为rOOO 2000 mlo具体程度还需依拯临床和床旁X线胸片所示肺水肿的程度而左： 间质性肺水肿应负SOO7QOO T； 肺泡性肺水肿应负r000 -1500 mh 极重度肺泡性肺水肿（大白肺）时24小时负平衡久SQQ2000（也不为过，甚至 可达 3000 -5000 mS。 3S后，如肺淤血、水肿明显减退，应逐渐减少负平衡量，逐渐过渡到出入量大体平衡。 出入量负平衡期间应注意防止发生低血容量、低血钾（祥利尿剂的使用）和低血钠等。 液体量的监测 有条件的话，推荐采用

5、PICCO补液技术：利用此技术指导补液虽:尤其适用于需要补液却 合并心功能不全的患者，可避免盲目补液从而缩短病程。唯一美中不足的是费用较高，不过, 没有PICCO也不用着急，以下指标也可以来相助： 直接观测 直观地观察患者水肿情况，如有无球结膜水肿、双下肢有无水肿等。 中心静脉压（6VP） 中心静脉压（6VP）CVP是指右心房及上下腔静脉胸腔段的压力。它可反映患者血容量、 心功能与血管张力的综合情况。CVP的正常值为S-3-2 cmH26 6VP偏髙，补液治 疗前，首先需改善心功能，根据CVP调整补液速度。需要注意的是CVP不能单从数值 上进行判断，还需要看英动态的发展，从而做出判断。 CWP

6、 即肺毛细血管楔压，正常范围EVSmmHg。CWP增高，而6VP即使正常时，也应 避免输液过多，以免加重肺水肿，并应考虑降低肺循环阻力。CVJP低于正常值时，则反 映血容呈:不足，比CVP的灵敏度高。 CI 即心指数，等于（心率x每搏输岀量）/体表而积。代表每平方米体表而积的每分输出量， 非连续指标，正常范囤3S，降低时提示心功能较差。 利尿剂的应用 强效祥利尿剂可大量迅速利尿，降低心脏容疑负荷，从而缓解肺淤血，缓解急性左心衰的症 状。 咲塞米（速尿） 咲塞米（速尿）、托拉塞米静脉应用列为首选。咲塞米，先静脉注射20-40 mg,继以 S-4O mg/人 维持，总剂量在起初6 h不超过20 ，起初24人不超过200 mg。 或托拉塞米注射液1O-ZO mg缓慢静脉注射。 其他利尿剂 噬嗪类利尿剂、保钾利尿剂（螺内酯）等仅作为祥利尿剂的辅助或替代药物，或在需要时作 为联合用药。一般在利用利尿剂效果不佳、加大剂量仍未见良好反应以及容量负荷过重的急 性心衰患者，可加用噬嗪类和（或）醛固酮受体拮抗剂：氢氯噬嗪2S-SQmg, bid,或 螺内酯20* mg/尤 临床研究表明，利尿剂剂量联合应用，其疗效优于单一利尿剂的大剂量，且不良反应也更少。 利尿剂的应用过程中应监测尿