上半年压疮质控汇报

1、年上半年压疮质控汇报 作者: 日期: 2018年度上半年工作总结 压疮管理小组工作汇报 汇报人 2018年上半年压疮管理小组工作总结 2018年上半年压疮护理管理小组在院领导及护理部主任的带领 下，以通过“二甲”复审为契机，以安全和管理为重点强化压疮护理 管理。明确了压疮护理管理的职责并实行管理考核，建立了较为完善 的压疮护理管理质控体系，对压疮护理工作实施了前沿质控、环节质 控、终末质控。培养科室质控成员检查一一记录一一整改一一追踪的 质控理念，压疮质控小组每月有活动且有记录， 每一季度进行一次全 面检查并总结上报。护理部每月对压疮护理质量和安全进行全面检 查、指导、督促工作。对存在的压疮护

2、理缺陷及薄弱环节问题进行分 析研究，提出针对性的改进措施。推进压疮管理工作小组更好的完成 各项任务！ 现总结如下： 加强压疮管理，严格执行压疮护理管理 2018年上半年针对全院25个科室进行全面的护理质量控制检查， 分别包含：1压疮分期是否符合2.科室评分符合率3.科室档案规范 完善4患者皮肤清洁干燥5.床单位整洁6.警示标志7.卧位正确 8伤口处理9.健康教育10.表格填写11.及时上报12.随机提问 针对检查内容总结如下： 2018年上半年压疮质控发生问题频次统计 项目 质控内容 发生问题频次 1 无警示标志 9 2 科室评分不符合 7 3 随机提问回答不全 5 4 压疮分期不符合 4 5

3、 皮肤不洁 2 6 院内压疮 1 7 未及时填与表格 1 8 未及时上报 1 11 2018年上半年压疮质控发生问题频次统计发生问题频次 10 8 7 6 5 4 3 2 1 未及时 上报 院内压 疮 未及时 填写表 格 皮肤不 洁 科室评 不符 合 随机提 问 不全 志 0 1 2 7 2018年上半年压疮质控发生问题频次 统计发生问题频次 无警示 3 4 5 5 2 压疮分 不符 合 根据图示分析得出结论： 2018年上半年发生问题较多的质控项目为：无警示标志9次, 科室评分不符合7次，随机提问回答不全5次，压疮分期不符合4次。 压疮管理质控发生的问题科室频次及占比: 压疮管理质控发生问题

4、科室频次及占比 科室 频次 占比 累计占比 胸外科 5 16.67% 16.67% 胃肠外科 5 16.67% 33.33% 泌尿外科 4 13.33% 46.67% 神外二科 4 13.33% 60.00% 保健科 3 10.00% 70.00% 内分泌科 2 6.67% 76.67% 关节外科 1 3.33% 80.00% 心内科 1 3.33% 83.33% 神内二科 1 3.33% 86.67% 神外一科 1 3.33% 90.00% ICU 1 3.33% 93.33% 血液内科 1 3.33% 96.67% 感染科 1 3.33% 100.00% 12 10 0.00% 100.0

5、0% 96.67% 2 33.33% % .00% 67% C CG”6 CCA/_G GG”一 C CWG GF厶C CW 3.33/03.33/03.33/03.33/0 3.33%3.33/0 a， 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 3.33% 0.00% 0% 压疮管理考核检查 频次压疮管理考核检查 占比压疮管理考核检查 累计占比 根据图示分析得出结论： 2018年上半年压疮管理质控主要存在问题科室频次占比：胸外 科占16.67%;胃肠外科占16.67%;泌尿外科占13.33%;神外二科占 13

6、.33%;保健科占10%以上5个科室将作为下半年压疮质控管理小 组帮扶和指导的重点科室，根据发生的问题进行根因分析，并在指导 管理过程中发现问题进行总结，找出对策，开展预防，使压疮护理质 量得到质的飞跃。 2018年上半年压疮管理质控发生的问题频次及占比 科室 X 胸 外 科 关 节 外 科 胃 肠 外 科 保 健 科 泌 尿 外 科 心 内 科 内 分 泌 科 神 内 科 神 外 科 神 外 科 I C U 血 液 内 科 感 染 科 合 计 项目 无警示标志 1 2 1 1 3 1 9 科室评分不符 3 1 3 7 随机提问回答不全 1 1 1 1 1 5 压疮分期不符合 1 2 1 4

7、皮肤不洁 1 1 2 院内压疮 1 1 未及时填写表格 1 1 未及时上报 1 1 合计 5 1 5 3 4 1 2 1 4 1 1 1 1 30 压疮管理质控项目 存在问题的科室 频次 占比 无警示标志 胸外科1次、保健科2次、内分泌科 1次、神内二科1次、神外二科3次、 神外一科1次 9 30.00% 科室评分不符 胃肠外科3次、保健科1次、泌尿外 3次 7 23.33% 随机提问回答不全 关节外科1次、心内科1次、ICU 1 次、血液内科1次、感染科1次 5 16.67% 压疮分期不符合 胸外科1次、胃肠外科2次、泌尿外 科1次 4 13.33% 皮肤不洁 内分泌科1次、神外二科1次 2

8、 6.67% 院内压疮 胸外科1次 1 3.33% 未及时填写表格 胸外科1次 1 3.33% 未及时上报 胸外科1次 1 3.33% 20 18 16 14 12 10 70.00% 53.00% 合计 T累计百分比 100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 根据图示分析得出结论： 2018年上半年压疮护理管理主要存在的问题的频次与占比：未悬 挂警示标志卡，占比30%累计占比30%科室压疮评分不符，占比 23.33%,累计占比53.33%；随机提问回答不全，占比16.67%,累计 占比70%压疮分期不符，占比13.33%,累计占比83.33%；皮肤不 洁，占比6.67%,累计占比90%院内发生压疮，占比 3.33%，累计 占比93.33%；未及