宫腔镜下电切术治疗子宫肌瘤107例疗效观察

1、文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编借，有帮助欢迎下载支持. 宫腔镜下电切术治疗子宫肌瘤107例疗效观 察 【摘要】目的:观察宫腔镜电切术治疗子宫肌瘤的临床疗效及影 响因素。方法：对收治的107例子宫肌瘤患者行宫腔镜电切术，术后 随访24个月，观察患者各项症状的改善情况。结果：107例患者手术 均顺利完成，无一例发生水中毒、子宫穿孔、大出血、感染等并发症, 术后随访满意率达94. 6%o 93例月经过多患者中87例基本改善，6例 稍有缓解，31例合并痛经患者中30例术后症状消失，1例痛经程度明 显缓解，48例合并贫血患者均得到纠正。结论：宫腔镜电切术治疗子 宫肌瘤安全有效，创伤小

2、，患者恢复快。 【关键词】宫腔镜子宫肌瘤微创手术 电切镜行子宫肌瘤切割术自1976年被Neuwirth首次应用以来, 目前在妇科己发展成为成熟的微创手术，广泛地应用于子宫肌瘤的临 床诊治1 -3。我们对近期收治的子宫肌瘤患者行宫腔镜下电切术, 取得了较好的临床疗效。现报告如下。 1资料和方法 1. 1 一般资料2004年6月-2007年6月我院妇科收治的子宫肌 瘤患者107例，均经B超及宫腔镜检查确诊，年龄2143岁，病程4 30个月。其中月经过多93例，合并痛经31例，合并贫血48例；14 例无月经异常。有生育要求者8例。根据荷兰Hearlem国际宫腔镜培 训学校子宫黏膜下肌瘤分型5： 0型

3、30例，I型45例，I【型32例。 其中单发肌瘤79例，多发肌瘤28例，肌瘤平均直径为1.84 emo 1. 2方法 1.2.1术前准备：手术时间选择在月经干净后37 d或月经第 8第15天（月经淋漓不尽者）。术前行常规辅助检查，包括血、尿、 白带常规、肝肾功能、电解质、心电图、胸片等检查。注意有无血糖 升高。如患者合并中、重度贫血，均在术前输血使血红蛋白达到80 g/L 以上。手术前夜口服米菲司酮100 mg或阴道后穹隆放置米索前列醇 200 Hg,次日晨温肥皂水灌肠1次，以排空肠道利于术中超声监护。 麻醉选择根据患者的健康状况以及手术难度而确定，分别采用硬膜外 麻醉或静脉麻醉。 1. 2.

4、 2手术器械:采用日木0lympus公司生产的27F被动式连续 灌流宫腔电切镜，设置电切功率为80100 W,电凝功率为5070 W, 术中使用B超扫描仪进行实时监测。 1.2.3手术方法：麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒铺 巾，暴露宫颈。自橡皮导尿管向膀胱内注入生理盐水以利于腹部B超 进行监视。宫口扩张至12号扩张器，用5%葡萄糖液连续灌流，糖尿 病患者可选用25%甘露醇，膨宫压力维持在80110 mmHg之间。置入 宫腔切割镜，首先观察子宫肌瘤的形态、位置、类型、大小及与肌层 的关系，然后按肌瘤的类型施行电切割术。将0型及I型肌瘤逐层切 割成碎块，以小头卵圆钳钳夹肌瘤碎片，反复几次可

5、完全切除干净。 对I【型肌瘤先切除突向宫腔的部分，然后不断改变宫腔内的压力，术 中应用缩宫素1020 IU,加强子宫收缩，使肌壁间肌瘤逐渐向宫腔 突出继而把子宫肌瘤完全切除干净。 1.2.4术后处理：全部患者围手术期常规使用抗生素、止血药。 创面大的给予雌激素治疗，以刺激子宫内膜生长，预防黏连。术中取 岀肌瘤碎片均送病理检查确诊。 1.2.5术后随访：术后1、2、6、12、24个月常规随访，了解术 后月经恢复、痛经改善和阴道流血情况，以及有无感染、残余肌瘤有 无生长等，并做妇科检查和B超检查。对有生育要求者，于术后3个 月做常规宫腔镜检查，了解宫腔恢复情况，防止宫腔黏连。 1.2.6疗效评定标

6、准：满意。术后月经恢复正常，周期规律、 痛经减轻或消失、无肌瘤残留或剩余肌瘤组织无复发。不满意。月 经增多至术前水平，残余肌瘤生长需再次手术6。2结果 2.1 一般情况木组107例子宫肌瘤患者宫腔电切镜手术均顺利 完成，0、I型黏膜下肌瘤均一次切除干净；II型黏膜下肌瘤29例一 次全部切除干净，3例大部分切除，切除范围均270%,残余肌瘤均予 针形电极刺入促使其坏死。手术时间为(35. 615. 3) min (15-70 min)；术中出血(38. 730. 9) ml (20120ml)；术后住院时间(3. 6 1.4) d (15 d),术后病理诊断均为子宫平滑肌瘤。 2.2手术并发症

7、本组107例手术患者，无一例发生水中毒、子 宫穿孔、大岀血、感染或宫腔黏膜损伤等并发症。 2. 3术后随访术后随访最短3个月，最长48个月。宫腔镜治疗 子宫肌瘤的术后满意率达94. 6%o 0型、I型子宫黏膜下肌瘤术后满 意率均达100%。93例月经过多患者中87例基本改善，6例稍有缓解; 31例合并痛经患者中30例术后症状消失，1例痛经程度明显缓解；48 例合并贫血患者均得到纠正；有生育要求者8例，术后3个月宫腔镜 检查6例，子宫内膜生长良好，无一例发生宫腔黏连。 3讨论 3.1宫腔镜电切术治疗子宫肌瘤的疗效目前宫腔镜下行子宫肌 瘤切割术临床已有较多应用，与传统的手术相比具有很多优点，比如

8、不开腹、手术创伤小、术后恢复快；而且保留了子宫，子宫无切口， 大大减少了日后分娩的剖宫产率；同时手术的预后可以与传统的开腹 手术相媲美，甚至更好4。从本结果可以看出，宫腔镜电切割治疗子 宫肌瘤术后患者的月经改善率高，贫血均得到纠正，痛经症状均明显 改善，所以宫腔镜电切割治疗子宫肌瘤是安全、有效的，可作为该病 首选的治疗方法，特别适合0型和I型子宫肌瘤。 3.2影响宫腔镜疗效的因素笔者通过临床观察发现，进行宫腔 镜电切术有其临床适应证，手术时机最好选择在月经早中期，因为此 时雌激素水平较高，有利于子宫内膜和宫颈的生长愈合。而且宫腔镜 电切术对术者的操作技术要求较高，对于初学者需要在一定的指导下

9、方可进行操作。手术过程中忌粗暴操作以及过分牵拉，以免造成子宫 穿孔等，手术时间尽可能控制在60min以内。这些因素都直接影响到 宫腔镜治疗的疗效。 3.3手术适应证的选择适应于有月经过多或异常子宫出血症状 的子宫肌瘤患者。应选择肌瘤大小在5 cm以下，并排除其他子宫恶性 疾患。对I【型子宫肌瘤患者应密切注意其子宫的大小，宫腔的长度以 及肌瘤的大小，并严格控制。对有生殖器感染、心肝肾功能衰竭的急 性期患者应禁用宫腔镜下手术。 3.4手术并发症的预防对于初学者应严格掌握手术适应证，在 选择患者时应由易渐难，积累一定的经验，以减少并发症的发生。术 中应注意出血情况，适当应用止血剂以及电凝止血。术前必须做好宫 颈软化准备，术中应把握切割深度，防止子宫穿孔。而且要尽量在B 超监视下进行电切手术，以防止不必要的并发症。 宫腔镜电切术是治疗子宫肌瘤较理想的方法，其避免了开腹手 术，保留了子宫的完整性，不影响卵巢的功能，手术时间短，创伤小, 术后恢复快，同时也能避免经腹部或阴道子宫切除所引起的诸多并发 症。随着手术器械的不断改进和手术经验的积累，宫腔镜在妇科临床 诊治过程中将会得到更多的应用和推广。 【参考文献】 1 吕华，夏恩兰,成九梅，等.宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌 瘤68例J.中国微创外科杂志,2005,5(6) :478-479. 2 唐舒梅，邓美艳.宫腔镜黏膜下子宫肌