嘉和电子病历系统临床路径使用手册

1、嘉和院内临床路径 用户操作手册 爲和科技 C O O D W t L L 编 号： JHMK-EP-TP-0E3 版本号： R2-1.0 编 制：临床路径小组 审 核： 批 准： 目录 嘉和院内临床路径 1 用户操作手册 1 1 1 1. 文档介绍 5 1.1 文档目的 5 1.2 文档范围 错误! 未定义书签。 1.3 读者对象 5 1.4 参考文档 错误 ! 未定义书签。 1.5 术语与缩写解释 5 2 产品介绍 5 3 产品面向的用户群体 6 4 产品应当遵循的标准或规范 6 5 产品的用途 6 5.1 临床路径组织框架图 6 5.2 路径管理业务流程图 7 5.3 路径执行业务流程图

2、8 6 字典管理 8 6.1 诊断字典 8 6.2 手术字典 8 6.3 诊疗字典 8 6.4 医嘱字典 9 6.5 护理字典 9 6.6 变异原因字典 9 7 路径管理 9 7.1 路径创建 9 7.1.1 路径查询 9 7.1.2 创建路径 10 7.1.3 编辑路径 10 7.1.4 删除路径 11 7.2 路径制定 11 制定路径的版本信息，已制定的路径版本可进行查看信息、修改、删除、提交操作。 11 7.2.1 路径的搜索功能 12 7.2.2 新建版本信息功能 12 7.2.3 引入卫生部模板功能 12 7.2.4 复制现有版本功能 13 7.2.5 自定义路径版本信息功能 14

3、7.2.6 查看路径的版本信息功能 14 7.2.7 分页功能 15 7.2.8 查看路径版本详细信息功能 15 7.2.9 编辑路径版本功能 15 7.2.10 添加诊断功能 16 7.2.11 添加手术功能 17 7.2.12 编辑准入条件功能 17 7.2.13 删除准入条件功能 18 7.2.14 路径版本的节点信息 18 7.2.15 新增节点功能 19 7.2.16 编辑节点信息功能 19 7.2.17 删除节点功能 20 7.2.18 添加、删除节点关系功能 21 7.2.19 查看节点详细信息功能 21 7.2.20 路径住院流程信息 22 7.2.21 创建住院流程功能 22

4、 7.2.22 插入住院流程功能 23 7.2.23 编辑住院流程功能 24 7.2.24 删除住院流程功能 25 7.3 路径审核 25 7.3.1 路径查询 25 7.3.2 查看路径定义信息 26 7.3.3 审核路径 27 7.3.4 批量审核路径 27 7.4 路径发布 28 7.4.1 径发布的搜索 28 7.4.2 发布路径 28 7.4.3 路径停用 30 7.4.4 路径发布下的科室编辑 30 7.4.5 批量发布 31 7.5 OCX路径执行 31 7.5.1 进入临床医疗 31 7.5.2 添加诊断并纳入路径 32 7.5.3 纳入、不纳入路径 33 7.5.4 不纳入路

5、径 33 7.5.5 纳入路径 33 7.5.6 路径执行过程操作 34 7.5.7 签名、标记完成 34 7.5.8 执行下一节点 35 7.5.9 节点超时 35 7.5.10 执行下一节点时，当前节点存在必做未做的医嘱项，必须要填写医嘱原因37 7.5.11 退出路径 37 7.5.12 填报患者信息 38 8 路径监控 39 8.1 实时监督 39 8.2 科室统计 39 8.3 路径统计 39 8.4 病例查看 39 8.5 路径分析 39 8.6 病历分析 39 9 路径报表 40 9.1 院级报表 40 9.2 科室报表 40 9.3 单路径报表 40 10 系统维护 40 10

6、.1 用户管理 40 10.2 角色管理 40 10.3 报表参数管理 40 10.4 配置管理 40 11 使用过程 在本章， 首先用图表的形式说明软件的功能同系统的输入源机构、 输出接收机构 之间的关系。 41 12 安装与初始化 41 13 出错处理和恢复 41 14 修改履历 41 1.文档介绍 1.1文档目的 本文档意在对临床路径进行解释，以及对如何使用临床路径进行详细的概述，对使用临床路径 的相关人员起一个帮助作用。 1.2读者对象 本文档主要面对实施人员，相关技术人员，以及使用临床路径的医院的相关人员。 1.3术语与缩写解释 缩写、术语 解释 LCP 住院临床路径管理系统 2 产

7、品介绍 2009年7月卫生部下发最早的 8个病种的通知，期间在2009年总共下发了 112个病种的临床 路径，2011年再次下发了泌尿外科等110个临床路径，其中包含了对三级甲等医院的相关评审标准。 临床路径是指针对某一单病种的诊断、治疗、康复和护理所制定的一个诊疗标准化模式，是一个有 着严格工作顺序、有准确时间要求的规范化的医疗护理照顾计划，是流程管理方法在单病种诊疗中 的体现，是持续改进医疗质量的新的管理模式，是近年来才发展起来的诊疗标准化方法。 3 产品面向的用户群体 临床路径系统可以用于三甲医院、县级医院等需要使用临床路径医院等。通过使用临床路径可以提 高医疗品质，控制医疗成本，促进治

8、疗持续改进等。因此对于各三级甲等医院和县级医院，使用临 床路径系统对医院的发展是百利而无一害的。 4产品应当遵循的标准或规范 临床路径系统必须遵循卫生部下发的临床路径管理指导原则（试行）、临床路径介绍及卫生 部规定等相关的约束文献。 5 产品的用途 5.1临床路径组织框架图 李术字與 更点日器 豪作氐 字典管理 运维日志 ，系篩维护 临床路径 路径管理 跖徑制疋 病出4.T 轧空拆计 5.2路径管理业务流程图 5.3路径执行业务流程图 JFfc) 过入电了病 巧临麻医疗 选择患g * 览威打下綁 打术 r 真行节广 护购填写庖做 星出路径 6 字典管理 6.1诊断字典 功能概述：主要就是维护制

9、定路径，给路径添加准入条件，添加诊断时所用的各种字典。里面含有 搜索，全选，反选，创建，分页等功能。 6.2手术字典 功能概述：主要要就是维护制定路径，添加准入条件，添加手术时所用的各种字典。里面含有搜索, 全选，反选，创建，分页等功能。作用于诊断字典差不多。 6.3诊疗字典 功能概述：主要就是维护医生写病历文书时文书字典。里面含有搜索，全选，反选，创建，分页等 功能。作用于诊断字典差不多。 6.4医嘱字典 功能概述：主要维护下二级医嘱时所用的各类字典。里面含有搜索，全选，反选，创建，分页等功 能。作用于诊断字典差不多。 6.5护理字典 功能概述：主要维护护士写护理文书需要用的文书字典。里面含

10、有搜索，全选，反选，创建，分页 等功能。作用于诊断字典差不多。 6.6变异原因字典 功能概述：主要维护变异原因的各类字典。里面含有搜索，全选，反选，创建，分页等功能。作用 于诊断字典差不多。 7 路径管理 7.1路径创建 用于对临床路径的创建、编辑、和查询。 7.1.1路径查询 a）按条件查询： 提供了根据路径编码、路径名称、路径拼音码、路径所属专业四种查询路径的方式，单击查询方式 文字或文字对应的单选按钮，切换查询条件，在输入框内输入查询内容查询。如切换为拼音码查询 路径： MM “尊 卢 Htf tn JUEL” MflFri q Kmt： 9 zn：D-cc-a 科 ar JUST IT

11、 31 SDSB-IDSB 1 TI jizmb 序 93 耆吐汀童扭ERUIC死 jEmrarw 9 EMD-CEUD 1 Pi 翻 3ZS13T EqH)$-Efi i 115 印时HF mnai EDI 04-30 :k If. id tKKRTHWT snrnsrs EfiviT卜赳 h 1BI 谊农邓1 tFLTEn 倆 201MKHB 冲 0 屡=百星 1 3F.并亜*7上- - fiUH fs I : unoB? zmn nnirts-n . E-ca-n I 下FTO 7.1.2创建路径 点击创建按钮，弹出创建路径面板: 编辑路径名称，通过输入拼音码查询所属专业，并选择所属专业

12、: l nil 厚 编辑完成后点击确定按钮，添加路径。 7.1.3编辑路径 点击要编辑的路径，进入选中状态。 r- 44ws?蹑圧 5 Q 伍 ittUW*Kl W 7210添加诊断功能 点击|沁|,弹出添加诊断弹窗，如图，根据提示输入信息，添加诊断。 填写信息，点击确定后，效果如图: U IS n-BHAxa 目 AAMl Ml 124 hi rirfl a R17* 45 CM N4I KM J mSmT iim 7.2.11 添加手术功能 点击卜度严，弹出添加手术弹窗，如图，根据提示输入信息，添加手术。 相畐丰朮曲护旨師 自賊竟 于朮嵋斜t 相显工术轉自汕册 添加过程请参考 5.2.8.

13、2 。 7212编辑准入条件功能 选中一条准入条件数据，点击丨弹出编辑信息弹窗。 修改信息，点击确定后的效果如图: LJ1泌%肉6 -am.说,弹出填写节点信息弹窗，输入框后有WI是必须填写的信息。 話碑节点 确走取肖 输入节点信息，点击确定，效果如图: 7.2.16编辑节点信息功能 档刊IlfC C KTB 章在Wl U-dEHtf i- 2 卄 efhi*超涉! 功盘也Hk 0睪百鼻“ 呂r* 7.2.17 删除节点功能 选中一个节点，点击 戕g ，弹出是否删除选择按钮弹窗。 点击确定，效果如图，删除选中的节点和该节点所有关的节点关系: J 杵二城町卫囁馆nrti 9 中* C D D e

14、 章針占 单杵丿 准入节点连接其他节点，鼠标点击准入节点，按住鼠标不放，拖动到要连接的节点，释放鼠标， 鼠标释放后会出现节点连接线 A ；非准入节点连接其他节点将鼠标放到开始连接的节点 上，该节点上方会出现| |，点击| |，按住鼠标不放，拖动到要连接的节点上，释放鼠标，鼠 标释放后会出现节点连接线 一A，如图： C B 点击节点之间的连接线，线上会出现删除按钮一 *-*，点击删除按钮，点击保存，即删除节点 关系，如图。 注意：新增、编辑、删除节点，添加、删除节点关系，操作完成后，必须点击，以上操 作才会生效，否则在不会生效，新增节点必须保存后方可查看节点详细信息。 7.2.19查看节点详细信

15、息功能 双击要查看详细信息的节点，即可查看节点的详细信息。 7220路径住院流程信息 可创建、插入、编辑、删除住院流程 core 1 1 241402 3 CZi d4l ami x-oi-oj |3 l三却?洒如 IJMU-ClE d y 厲 ftXHITit MIKAIU fi 侑rZRI1伺 |7 气*曲确 B (JU TE 0- iJld 血 简乜雯膵? 1- 7.2.21创建住院流程功能 点击 u弹出创建住院流程弹窗，输入框后有 丨计是必须填写的信息。 输入住院流程内容点击确定效果如图: ：II 注由更占：tifl a ULX fffl B xvm it is=口 2丘1 鼻 eii

16、 3 1二中亡flB ai3r4H-C3 W 三wniHa* 4 iD XI J; C4-A1 ! iiumn 闸比弊 E -A|r!| 一 a 小JWrff 泊 禎电E.E31T v10 -Bent jm i|I 7222 插入住院流程功能 选中一行住院流程数据，点击E ；仇，填写住院流程信息，点击确定，就会在选中数据行的上 一行插入添加的住院流程。 件卫电夔逼屯吨e鼻$c n d e 麻的fk CJl. KnE iJl* KSSflE E要卫当！! 1 挥：！审MM!T 点击确定，效果如图: 7.3路径审核 用于对提交的路径进行审核，只有审核过的路径才能发布投入使用。 7.3.1路径查询

17、H1 H* . 平卜：!14n vi RW V-EVV IB 1 -K - IL*K.ir* II jwrPirrncRMi Wit 许HK If H! | a）可以按路径编码、路径名称、路径拼音码，以及审核状况查询（默认为待审核状态，包括全部、 已审核、待审核三种状态）。单击审核情况选择框，弹出选择列表，选择全部： HE價 r i科由护轻也r AirtF ifl * Mi 書丹 WMM Ml IMt 訴1 1. tu 述翟BA, 霹j 1. JlKOPfllJlMEL 建 liutu. IM JtUOJj JDLfJ s甘畑 1 I n ED1W4I IM Ulij 4 AoMJ*i JIU

18、JFJ 孚MB 15 鼻迎 r1 Sr? t A U 上一 静 HJTb 查询结果（包括审核、退回、已审核、已发布四种状态的路径版本） 审核：为待审核状态的路径，审核过后才能发布使用。 退回：审核未通过的路径，未退回状态，需要重新编辑提交。 已审核：已审核状态的路径版本可以在路径发布里发布使用。 已发布：已经发布投入使用的路径。 b）分页查询：分页与路径创建分页功能相同。 7.3.2查看路径定义信息 点击路径操作栏的详细信息连接查看路径定义信息： VttA vttilM IT 鋼 U L It Ox EE 皑 t?.L SitMUi 毗 穆惓，! A.IW I nrwruosjEL Mtott

19、 ，号占迖鼻肾WHM眩士临傅 7KLM 0陷專 snsjiffl *3低 丿Em鼻专詡 打聘巧豐从H Pi.-tl Alrafc-檢 冷i,卜陶.* 3TL34K-2 E询；j 出 do WT.-：； IA孑 口确斎沁/ WUtM； Is it* WD 吨 V-VVilHttV 转出的或者或者待归档的患者。双击患者表格行，进入XX患者的诊断情况窗口。 7.5.3纳入、不纳入路径 ，可以将本患者 点击临床医疗诊断界面下方的“临床路径执行”按钮（如下图底部蓝色的按钮） 纳入路径，也可以选择不纳入路径。 7.5.4不纳入路径 点击“不纳入按钮”（如上图黄色闪电按钮），出现下图所示弹窗，选择不纳入路径

20、原因，提交, 本患者的此条路径的治疗记录将不被纳入路径。 7.5.5纳入路径 点击1.2图示的“纳入“按钮，进入下图所示窗口，表示纳入成功，本患者将按照路径的标准 治疗流程规则进行治疗。 4W .s fiR* -.k- 卩轴 HTfl舟 :疔工+trt!Ztt 和工it 晝晌 杜轨打刘里 1.2.2 - 患者诊断路径的路径执行图 7.5.6路径执行过程操作 流程图的红色节点表示正在执行中的节点, 黄色的节点表示已执行的节点, 灰色的节点表示还未执行的节点, 绿色的节点表示准入或完成节点，没有实际的工作要求，仅指示开始或完成。 1.L-JQ* a.- p込 xi.i. ： 占（0-10 科I 3

21、G-0O# 妙:詬 - +：平 -丁 言6白寸 MH :-N 7.5.7签名、标记完成 路径执行的过程中，需要确认对该患者的诊疗、护理、和医嘱工作的执行情况。 图1.2.2下方按钮的“签名“按钮表示登陆管理员已确认标记的工作内容，“标记完成”按钮表 示登陆管理员确认已经执行过标记的工作内容。 其中的医嘱对照执行内容为当前节点的一级医嘱及一级医嘱下的二级代表医嘱，作用是让医生 对照患者执行了哪些路径内的医嘱。 SWTrt 砂田fl主.JKILLtj JIM.題 Wk KTTWW !：乌 / 吗円帕-曲苦:帧耳皆.；|丹何订卫阻 小羽厂出心丹和二沌冋：跖. E员co D1B2-14S4! 心讪d-

22、ur I# fl-SS.w 海饰:W罢 甲TfiPrtlW，丹1p石崎召4迂科 TKTOW.貫时咋胃窗电鋼iE胡rV * 对祠方坷费闵？!*畫鼻裁=胃幵二穴三早牙IE 3nB214MS .八二.庁鮎.”0 7.5.8执行下一节点 当前节点的各项工作都没有未签名或标记完成的工作表面该节点基本执行完毕，需要执行下一 节点时，点击“下一节点”按钮（如图1.2.2），确认下一节点的起止时间，点击“确定执行” CCIT48 即开始下一个节点的执行过程。 系無探示 诸确定当前节点埶行弄威的时间: 到远急- 科2013 3月 2日 V 15.01:53 11-30 确定扶行 敌消 7.5.9节点超时 当前节

23、点住院日超过路径定义最大住院天数1天时，会提示（如下图红色的文本） 点击红色提示信息，填写变异原因: 吾统提示 大工 曰養 义节 定该 径行 路ft 过快 超尽 点数 节天容 前尿内 当住作 埴耳變异原因 匪生 弟统提示 节曳超时变异 喪异原因:灿殴术前超时原因 超趙 】丰料岗例 出魁天百人院 并畑: LI手木削压感牡 出瞬2田天再人院 当祁科氯心內科 侄樂天蘇仁天 瞩鮫异退岀|是 #SE2r 1 #W5： -| 4花建茲 匚硬用抗產踊物抗茵药數枝月天麵; 卫生经济料鋼 住院总黃用； 蒸品总烫用; 检魏查急裁用; jEr: rrv -LG -LT- LL CS3-0J- L1JE1f 醸床踣径

24、执行 患者姓名：带村明路径狀态：隹院- 路径名称：書拒T斷合鬲卜冃时更死 彳輕节点到达急诊 到达急诊 科（c-io44 C 轴）11-30# 1.4.1患者信息 8 路径监控 8.1 实时监督 功能概述：改功能里面包括了在院患者和出院患者路径信息。这个功能和路径分析的功能差不多， 主要区别在于这个是给医务处的医生看的。 8.2 科室统计 功能概述：该功能用于查看各个科室在某一时间段内纳入路径的各种信息。 8.3 路径统计 功能概述：该功能用于查出院时间在某段时间内，所有路径的相关信息。 8.4 病例查看 功能概述：该功能用于查看入院时间再某段时间内，某个科室的患者执行路径的相关信息。这个功 能和病历分析的功能差不多。区别在于，这个功能是给医务处医生看的。选择某个患者，进入其路 径，里面会保护该患者病例的：基本信息、时间轴、执行单、执行单报表、医嘱对照、变异记录。 基本情况：主要显示的是该患者的基本信息，包括他所在科室，执行的路径的相关信息等。 时间轴：主要以图形的形式来表现该患者路径执行的情况。 执行单：主要对照患者执行的节点里面的诊疗信息，护理工作和重要医嘱。 执行单报表：以报表