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文档简介

1、执业医师考试专业综合考点胸膜摩擦音及水肿本单元20002009年约考过I题，是 关于胸膜摩擦音的听诊特点的内容。本单元内容较少，掌握胸膜摩擦音的听诊特点及临 床意义即可。*听诊特点及临床意义1. 听诊特点声音性质差别很大，可柔 软细微，可很粗糙，可在极短时间内出现、 消失或再现，亦可持续数日或更久。呼气与 吸气时均可听到，一般在吸气末和呼气开始 时较明显，最常听到的部位是前下侧胸壁 (2002)。2. 临床意义(1) 胸膜炎症：如结核性胸膜炎、化脓 性胸膜炎等。(2) 胸膜原发性或继发性肿瘤。(3) 胸膜高度干燥：如严重脱水等。(4) 肺部病变累及胸膜：如肺炎、肺梗 死等。(5) 其他：如尿毒

2、症等。历年试题胸膜摩擦音听诊的时相特点为(E) (2002)A. 吸气初期B. 吸气中期C. 吸气末期D. 呼气期E. 呼吸两相解析：胸膜摩擦音吸气和呼气均可听到，以吸气末呼气初最清楚。第十二单元水肿本单元20002009年约考过 2题，集中在水肿的原因和发病机制上。对于各类水 肿的临床特点和临床意义， 也是需要考生掌 握的内容，尤其是肾源性水肿和心源性水肿 的鉴别。*一、常见病因一般全身性水肿常意味着机体有较严 重的疾病，但局部水肿可由局部原因引起， 也可由全身性疾病所致。二、发病机制1. 血管内液体容量增加，毛细血管内静 水压升高，或血栓形成、血栓性静脉炎使局 部静脉回流受阻，静脉压升高引

3、起水肿。如 充血性心力衰竭、急性肾炎、肾衰竭、大量 输液等（2007）。2. 血浆胶体渗透压降低，如低清蛋白血 症。3. 毛细血管内皮损伤导致毛细血管通 透性增加，如细菌、理化因素、过敏反应和 免疫损伤等。4淋巴回流受阻可引起淋巴性水肿，如丝虫病（2007）。*三、临床表现1. 全身性水肿(1) 心源性水肿：主要是右侧心力衰竭 的表现，特点是首先出现于下垂部位，伴有 体循环淤血的其他表现，如颈静脉怒张、肝 大、静脉压升高、胸腔积液、腹水等。(2) 肾源性水肿：见于各型肾炎和肾病，特点是初为晨起眼睑和颜面水肿，以后发展为全身水肿。(3) 肝源性水肿：见于失代偿期肝硬化， 腹水，特点是水肿先出现于踝部，逐渐向上 蔓延，但头面部和上肢常无水肿，伴有门静 脉高压的表现以及黄疸、肝掌、蜘蛛痣和肝 功能指标异常。(4) 营养不良性水肿：见于长期慢性消 耗性疾病营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病和重 度烧伤患者。特点是先从足部开始，逐渐蔓 延至全身，常伴消瘦、体重减轻等。(5) 黏液性水肿：见于甲状腺功能减退， 非凹陷性水肿。(6) 经前期紧张综合征。(7) 药物性水肿。(8) 特发性水肿。(9) 其他：见于妊娠中毒症等。2. 局部水肿：如局部炎症、过敏、肢体 静脉血栓形成、丝虫病等。历年试题丝虫病所致水肿最主要因

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