医学_内分泌系统

1、 第一节第一节 甲状腺甲状腺 内分泌系统（内分泌系统（endocrine system）是由）是由内分泌腺（垂体、甲状内分泌腺（垂体、甲状 腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛、性腺等）和分布于体内组织、器腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛、性腺等）和分布于体内组织、器 官中的内分泌细胞组成的一个重要的生命信息传递系统。官中的内分泌细胞组成的一个重要的生命信息传递系统。当其发当其发 生器质性或功能性病变时，可引起多种临床疾患。生器质性或功能性病变时，可引起多种临床疾患。应用核医学应用核医学 生物活性物质检测、功能测定和显像等技术可为内分泌生物活性物质检测、功能测定和显像等技术可为内分泌 系统多种腺体的生理功能分

2、析、病理生理机制研究、疾系统多种腺体的生理功能分析、病理生理机制研究、疾 病的诊治、疗效评价提供有效手段。病的诊治、疗效评价提供有效手段。由于甲状腺、甲状旁由于甲状腺、甲状旁 腺、肾上腺疾病是临床较为常见的内分泌系统疾病，本章将重点腺、肾上腺疾病是临床较为常见的内分泌系统疾病，本章将重点 介绍与之相关的核医学检测方法和临床意义。介绍与之相关的核医学检测方法和临床意义。 (一一)甲状腺生理甲状腺生理 甲状腺是人体较大的内分泌腺器官，其主甲状腺是人体较大的内分泌腺器官，其主 要功能是要功能是合成、储存和分泌甲状腺激素合成、储存和分泌甲状腺激素 （thyroid hormone）。）。 甲状腺滤泡（

3、甲状腺滤泡（thyroid follicles）是甲状）是甲状 腺结构和功能的基本单位。腺结构和功能的基本单位。 滤泡上皮细胞合成和分泌甲状腺激素滤泡上皮细胞合成和分泌甲状腺激素，并，并 以甲状腺球蛋白（以甲状腺球蛋白（thyroglobulinTG） 的形式储存于滤泡腔内的形式储存于滤泡腔内。 贮存的甲状腺激素可供机体利用长达贮存的甲状腺激素可供机体利用长达50 120天之久。天之久。 TT3 TT4 rT3 注意事项和影响因素：注意事项和影响因素： 如：如： 妊娠、雌激素、奋乃静、遗传性妊娠、雌激素、奋乃静、遗传性TBG导致导致 TT ；TT 。 如：如： 雄激素、泼尼松、肾病综合征、肝衰

4、竭、雄激素、泼尼松、肾病综合征、肝衰竭、 低蛋白血症、肢端肥大症、遗传性低蛋白血症、肢端肥大症、遗传性TBG使使 TT ；TT ，FT ；FT 不受影响。不受影响。 ( (二二) )主要检测项目及临床意义主要检测项目及临床意义 1. 甲状腺激素的测定甲状腺激素的测定 正常值范围正常值范围 TT4 58.1140.6nmol/L TT3 0.922.37nmol/L FT4 11.523.2pmol/L FT3 3.56.5pmol/L rT3 0.51.2nmol/L 3) 指导甲亢患者的药物治疗指导甲亢患者的药物治疗 甲亢甲亢：TT3、TT4、FT3、FT4、rT3 甲减：甲减：TT3、TT

5、4 、FT3、FT4、rT3 1）甲状腺功能亢进症的诊断）甲状腺功能亢进症的诊断 特殊情况特殊情况TT3 、TT4变化可不一致变化可不一致 2）甲状腺功能减退症的诊断甲状腺功能减退症的诊断 4) 指导甲减患者的药物治疗指导甲减患者的药物治疗 5) 亚急性甲状腺炎的辅助诊断亚急性甲状腺炎的辅助诊断 甲状腺分泌的有活性的甲状腺激素分为两 种：T3和T4。T3和T4释放入血后，绝大部 分与血浆蛋白结合，极少部分呈游离状态极少部分呈游离状态。 结合形式的结合形式的T3、T4无生理活性无生理活性，只有游离只有游离 的的T3、T4才能进入细胞与受体结合，发挥才能进入细胞与受体结合，发挥 其生理作用。其生理

6、作用。 FT3和FT4即血中以游离形式存在的甲状腺 激素，是真正发挥生理作用的部分，测定 FT3和FT4的浓度能够最直接、最准确地判 断甲状腺功能。 甲状腺功能亢进，FT3和FT4升高；甲状腺 功能减低，FT3和FT4下降。 2. 促甲状腺激素的测定促甲状腺激素的测定 检测方法检测方法 正常值正常值 IRmA (sTSH)0.355.5mIU/L 临床意义临床意义: 1）甲减的诊断和鉴别诊断）甲减的诊断和鉴别诊断(原发、继发）原发、继发） 2）甲亢的诊断）甲亢的诊断 3）指导甲亢和甲减患者的药物治疗）指导甲亢和甲减患者的药物治疗 4）先天性甲减的筛查）先天性甲减的筛查 5）异位）异位TSH分泌

7、分泌 甲状腺功能的调节由下丘脑甲状腺功能的调节由下丘脑-垂体垂体-甲状腺调节轴系统来完成甲状腺调节轴系统来完成 甲状腺功能调节轴示意图 TSH是垂体前叶分泌的调节甲状腺功能的重要调节甲状腺功能的重要 激素。激素。 它能促进甲状腺合成和分泌甲状腺激素，血中 T3和T4浓度对垂体有负反馈调节。 甲状腺功能增高时，甲状腺功能增高时，TSH降低；降低； 原发性甲减时原发性甲减时TSH增高。增高。 甲状腺功能改变时，TSH的变化快而明显， 是反映下丘脑下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴功能的敏感甲状腺轴功能的敏感 指标指标，尤其对亚临床甲亢和 亚临床甲减的诊断有重要意义。 3. 甲状腺球蛋白的测定甲状腺球蛋白的

8、测定 HTG 正常值正常值 1.755.6mIU/L 临床意义临床意义: 原理：原理：甲状腺球蛋白是甲状腺滤泡内的一种成分甲状腺球蛋白是甲状腺滤泡内的一种成分 在甲状腺分化性癌、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。血液在甲状腺分化性癌、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。血液 浓度浓度 临床应用：分化型甲状腺癌临床应用：分化型甲状腺癌但特异性不高。但特异性不高。 在手术后和在手术后和131I治疗后再度治疗后再度HTG是监测甲状腺癌复发的是监测甲状腺癌复发的 重要指标。重要指标。 1）分化型甲状腺癌术后的监测）分化型甲状腺癌术后的监测 2）甲状腺炎的辅助诊断）甲状腺炎的辅助诊断 4. 抗甲状腺球蛋白抗体（抗甲状腺球

9、蛋白抗体（TGAb）、）、 抗甲状腺微粒体抗体（抗甲状腺微粒体抗体（TMAb）的测定）的测定 TGAb TMAb 30%20% 临床意义临床意义 1）慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断）慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断 2）部分）部分Graves病患者也会表现抗体水平升高，甲病患者也会表现抗体水平升高，甲 亢病情控制后，水平会随之下降。抗体升高的亢病情控制后，水平会随之下降。抗体升高的 Graves病患者行手术或病患者行手术或131I治疗后发生甲减的可能治疗后发生甲减的可能 性较大。性较大。 正常值正常值 5. 促甲状腺激素受体抗体（促甲状腺激素受体抗体（TSH receptor antibodies，

10、TRAb）的测定）的测定 正常值正常值 9U/L 临床意义临床意义: 1）毒性弥漫性甲状腺肿）毒性弥漫性甲状腺肿 GD的诊断、疗效评价及的诊断、疗效评价及 停药判定停药判定 2）甲亢病因的鉴别）甲亢病因的鉴别 3）新生儿甲亢的诊断和预测）新生儿甲亢的诊断和预测 4）作为甲状腺功能正常的）作为甲状腺功能正常的Graves眼病的辅助诊断眼病的辅助诊断 TRH兴奋试验曲线示意图兴奋试验曲线示意图 1 过度反过度反 应：见于原应：见于原 发性甲减。发性甲减。 2 延迟反延迟反 应：见于下丘应：见于下丘 脑性甲减脑性甲减 3正常正常. 4. 无反应：无反应： 见于甲亢。见于甲亢。 5.低反应垂低反应垂

11、体性甲减。体性甲减。 （一）（一）甲状腺摄甲状腺摄131 131碘试验 碘试验 (131I thyroid uptake test ) 体内测定法体内测定法：通过观察、测量甲状腺通过观察、测量甲状腺 组织摄取和排出引入到体内的放射性组织摄取和排出引入到体内的放射性 核素的量与速度来评价甲状腺的功能核素的量与速度来评价甲状腺的功能 状态及其功能调节轴的情况。状态及其功能调节轴的情况。 停用含碘丰富的食物和药物以及其它影响甲状腺吸碘功能的物质 （如海产品、碘制剂、甲状腺激素、抗甲状腺药物等）24周。 空腹口服Na131I溶液或胶囊 74185 kBq（25Ci），另取等量 的Na131I放入颈部模

12、型中作为标准源。于服药后2h、4h和24h分别 测量甲状腺部位、标准源以及本底的计数率。 131I与127I互为同位素，二者有相同的化学及生物学性 质131I属放射性核素，衰变时能发出射线。 碘是甲状腺合成TH的主要原料，其进入人体后能被甲状 腺选择性摄取和浓聚，其摄取的速度和数量以及碘在甲 状腺内的停留时间与甲状腺功能有关。 给予患者口服或静脉注射一定量的Na131I后，在体外用特 定的射线探测仪探测颈部的放射性计数，即可了解甲状 腺的功能状态。 病人的准备病人的准备：患者停用相关药物和 食物，空腹口服131I 标准源的制备标准源的制备 测量测量(2，4 ,24h) 自然本底计数 标准源计数

13、 甲状腺部位放射性计数 计算甲吸率计算甲吸率 绘制摄绘制摄131I曲线曲线 甲状腺甲状腺 摄摄131I率率 甲状腺部位计数甲状腺部位计数-本底计数本底计数 标准源计数标准源计数-本底计数本底计数 =100% 1）131I治疗甲状腺疾病的剂量计算。治疗甲状腺疾病的剂量计算。 2）甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症的辅助诊断。）甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症的辅助诊断。 3）亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。）亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。 4）了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况，鉴别诊断高碘和缺碘）了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况，鉴别诊断高碘和缺碘 甲状腺肿。

14、甲状腺肿。 5）用于甲状腺激素抑制试验和促甲状腺激素兴奋试验。）用于甲状腺激素抑制试验和促甲状腺激素兴奋试验。 因少量因少量131I能通过胎盘进入胎儿血循环中，能通过胎盘进入胎儿血循环中， 且可由乳汁分泌，因此妊娠期、哺乳期妇女且可由乳汁分泌，因此妊娠期、哺乳期妇女 禁用。禁用。 2h 4h 24h 峰时 甲状腺摄131I率 1032% 1742% 2562% 24h 正常值范围（不同地区有差别正常值范围（不同地区有差别 ） 结果判定结果判定 第一次24h摄131I率 第二次24h摄131I 率 抑制率(%) = - 100 第一次24h摄131I率 判断标准判断标准 抑制率50%为甲状腺功能

15、正常； 抑制率50%为甲亢。 先行第一次甲状腺摄先行第一次甲状腺摄131I试验，之后口服甲状腺激素，具体方法试验，之后口服甲状腺激素，具体方法 为：三碘甲状腺原氨酸（为：三碘甲状腺原氨酸（triiodothyronine，T3）20g，每日，每日4次，次， 连服一周；或甲状腺素（连服一周；或甲状腺素（thyroxin，T4） 60mg，每日，每日3次，连服次，连服 二周；或左旋甲状腺素（二周；或左旋甲状腺素（LT4）200g，每日，每日1次，连服二周。然次，连服二周。然 后行第二次甲状腺摄后行第二次甲状腺摄131I试验。利用公式计算抑制率：试验。利用公式计算抑制率： 5 5结果判定结果判定 正

16、常人的甲状腺摄正常人的甲状腺摄131I率随时间延长逐渐上升，率随时间延长逐渐上升，24h达到达到 高峰。各地区摄高峰。各地区摄131I率的参考值差别较大，主要是水、率的参考值差别较大，主要是水、 土壤、空气中的含碘量及测量仪器、具体测量方法不土壤、空气中的含碘量及测量仪器、具体测量方法不 同，这些会影响测定结果，所以各地区、各单位都应同，这些会影响测定结果，所以各地区、各单位都应 建立自己的参考值。建立自己的参考值。 （1）甲亢的诊断：摄）甲亢的诊断：摄131I率增高，部分可伴峰时前移率增高，部分可伴峰时前移 （2）单纯性甲肿的诊断：部分病人摄）单纯性甲肿的诊断：部分病人摄131I率增高，但不

17、率增高，但不 出现高峰前移出现高峰前移 （3）甲减的诊断：摄）甲减的诊断：摄131I率减低率减低 （4）亚急性甲状腺炎的诊断：摄）亚急性甲状腺炎的诊断：摄131I率明显减低率明显减低 一般规律：一般规律：服用服用131I后甲吸逐渐增高，后甲吸逐渐增高，24h达高峰达高峰 青少年和儿童略高于成人，女性略高于男性青少年和儿童略高于成人，女性略高于男性 1）甲亢的诊断和治疗 2）甲减的诊断 3）甲状腺肿的诊断 4）甲状腺炎的诊断 5）有效半衰期的测定 （二）过氯酸钾释放试验（二）过氯酸钾释放试验 (Perchlorate Discharge Test) 1原理和方法 正常情况下，碘以离子形式从血中被

18、甲状腺摄取，进入甲状腺 后就迅速进行有机化。首先在过氧化物酶的作用下被氧化成碘 分子，碘分子进一步在碘化酶的作用下与酪氨酸结合成为有机 碘。因此正常的甲状腺组织内，以离子形式存在的碘很少。 当过氧化物酶缺乏或功能障碍时，进入甲状腺内的碘离子不能 被氧化，甲状腺内就存在着大量的离子碘。 过氯酸盐能阻止甲状腺摄取碘并促进碘离子从过氯酸盐能阻止甲状腺摄取碘并促进碘离子从 甲状腺释放甲状腺释放。服用过氯酸盐后，碘离子会从甲状腺内被碘离子会从甲状腺内被 大量释放到血中。大量释放到血中。本检查通过测定服用过氯酸盐前后甲状腺 摄131I率的变化，来判断甲状腺内碘有机化过程有无障碍。 血血 中中 无无 机机

19、碘碘 (I-) 结合到结合到TG的酪的酪 氨酸残基上氨酸残基上碘分子碘分子 T3、T4、rT3TG 过氧化物酶过氧化物酶 进入甲状腺细胞进入甲状腺细胞 主动吸收主动吸收 过氧化物酶过氧化物酶 合合 成成 TH T3、T4、rT3 碘离子碘离子 过氯酸盐过氯酸盐 1原理原理 有机化障碍有机化障碍 释放入血释放入血 2方法方法 病人空腹病人空腹 口服口服131I 测甲吸率测甲吸率 口服过氯酸钾口服过氯酸钾 600mg 测甲吸率测甲吸率 计算释放率计算释放率 服服Kclo4前吸前吸131I率率 服服Kclo4后吸后吸131I率率 服服Kclo4前吸前吸131I率率 100% 2 h后后 2 h后后

20、释放率释放率 正常过氯酸盐释放曲线示意图正常过氯酸盐释放曲线示意图 碘有机化障碍患者过氯酸盐释放曲线示意图碘有机化障碍患者过氯酸盐释放曲线示意图 1）疑有甲状腺碘有机化代谢障碍的各种甲 状腺疾病的辅助诊断。 2）慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。 3）甲减的鉴别诊断。 妊娠期及哺乳期妇女 正常值正常值 释放率释放率10% 10%提示碘有机化障碍 50%提示碘有机化明显障碍 1）碘有机化障碍疾病的辅助诊断 2）高碘性甲状腺肿的辅助诊断 .甲状腺静态显像甲状腺静态显像 .甲状腺动态显像甲状腺动态显像 Thyroid static imaging20-30min Thyroid dynamic im

21、aging2s一帧共一帧共20帧帧 （一）甲状腺静态显像（一）甲状腺静态显像 () 1.原原 理理 将一种进入人体后能被甲状腺细胞选择性摄取的放射性药物（显像剂） 如131I-NaI或 99mTcO4- 等引入患者体内。 一定时间后用特定的核医学显像仪器，如SPECT、 r相机等，探测甲 状腺内放射性核素衰变时所发出的r射线 ，即可得到反映甲状腺部位、 形态、大小及功能等信息的甲状腺影像。 Trapped by thyroid 131I or 99mTc r r r r 结节功能状态的判断结节功能状态的判断 有四种结节：有四种结节： 热结节：结节区放射性分布高于正常热结节：结节区放射性分布高于

22、正常 甲状腺组织甲状腺组织 温结节：结节区放射性与正常甲状腺温结节：结节区放射性与正常甲状腺 组织基本相同组织基本相同 凉结节：结节区放射性分布明显低于凉结节：结节区放射性分布明显低于 正常甲状腺组织，有明显的界线，但正常甲状腺组织，有明显的界线，但 高于非甲状腺区本底分布高于非甲状腺区本底分布 冷结节：结节区放射性分布与非甲状冷结节：结节区放射性分布与非甲状 腺区本底相同，形成明显的腺区本底相同，形成明显的“空白空白” 区区 功能自主性腺瘤甲状腺激素抑制显像功能自主性腺瘤甲状腺激素抑制显像 甲状腺激素抑制显像：甲状腺激素抑制显像： 用于功能自主性腺瘤与非功能自主性腺瘤用于功能自主性腺瘤与非功

23、能自主性腺瘤 的鉴别。服用甲状腺激素前后分别行甲状的鉴别。服用甲状腺激素前后分别行甲状 腺显像，比较两次显像中腺瘤影像浓淡的腺显像，比较两次显像中腺瘤影像浓淡的 变化。变化。 功能自主性腺瘤在服用甲状腺激素后显像功能自主性腺瘤在服用甲状腺激素后显像 时，正常甲状腺组织影像明显减淡甚至不时，正常甲状腺组织影像明显减淡甚至不 显影，而腺瘤的影像仍很浓，与服激素之显影，而腺瘤的影像仍很浓，与服激素之 前显像所见相近（图上页）；非功能自主前显像所见相近（图上页）；非功能自主 性腺瘤在服用甲状腺激素后显像中则表现性腺瘤在服用甲状腺激素后显像中则表现 为腺瘤影像与正常甲状腺组织共同减淡。为腺瘤影像与正常甲

24、状腺组织共同减淡。 对甲状腺结节性质的初步判断对甲状腺结节性质的初步判断 可对甲状腺结节的性质可对甲状腺结节的性质(良、恶性良、恶性)作出初作出初 步判断：步判断： 热结节：多见于甲状腺腺瘤和结热结节：多见于甲状腺腺瘤和结 节性甲状腺肿；温结节：多见于甲状腺腺节性甲状腺肿；温结节：多见于甲状腺腺 瘤、结节性甲状腺肿、亚甲炎等；凉结节瘤、结节性甲状腺肿、亚甲炎等；凉结节 和冷结节：可见于甲状腺囊性变、甲状腺和冷结节：可见于甲状腺囊性变、甲状腺 癌、结节性甲状腺肿和慢性淋巴细胞性甲癌、结节性甲状腺肿和慢性淋巴细胞性甲 状腺炎，其中冷结节中甲状腺癌占状腺炎，其中冷结节中甲状腺癌占20%- 25%。

25、特点显像学：特点显像学： 早期表现为单个热结节，正常甲状腺放射性减低早期表现为单个热结节，正常甲状腺放射性减低 后期孤立的热结节，周围和对侧的正常甲状腺组织已不显影，后期孤立的热结节，周围和对侧的正常甲状腺组织已不显影， 与先天性甲状腺一叶缺如鉴别与先天性甲状腺一叶缺如鉴别1）注射）注射TSH兴奋显像受抑制的兴奋显像受抑制的 甲状腺组织显影为热结节是功能自主性腺瘤。甲状腺组织显影为热结节是功能自主性腺瘤。2） 故腺瘤功能亢进故腺瘤功能亢进TSH 调节不受抑制而腺瘤调节不受抑制而腺瘤 以外正常甲状腺组织，以外正常甲状腺组织， 由分泌的由分泌的T3T4TSH反反 馈，抑制正常甲状腺馈，抑制正常甲状

26、腺 组织，使组织，使131I或不显或不显 影。影。 功能自主性甲状腺腺瘤影像功能自主性甲状腺腺瘤影像 先天性左叶缺如影像先天性左叶缺如影像 1)先天一叶缺如不显影，先天一叶缺如不显影， 2)非自主性的功能亢进性腺瘤。非自主性的功能亢进性腺瘤。T3T4抑制试验：抑制试验： T460gTad两周后如热结节不变而周围正常甲状腺不显影两周后如热结节不变而周围正常甲状腺不显影 为功能自主性腺瘤为功能自主性腺瘤; 3)如热结节与周围甲状腺一致性减低为非功能自主性热结如热结节与周围甲状腺一致性减低为非功能自主性热结 节或增生节或增生. 131I （ （Iodine-131）: 相对较长的物理半衰期相对较长的

27、物理半衰期(8.04d)。 衰变时，产生的起治疗作用的衰变时，产生的起治疗作用的射线约占射线约占 90%,用于诊断的用于诊断的r射线仅占射线仅占 约约 10% ，且，且r射线的能量较高射线的能量较高(364 Kev)。 对甲状腺及全身的辐射剂量相对较高。对甲状腺及全身的辐射剂量相对较高。 成本低，相对较易获得。成本低，相对较易获得。 特异性高，目前主要用于探测异位甲状腺组织及寻找甲癌转移灶。特异性高，目前主要用于探测异位甲状腺组织及寻找甲癌转移灶。 显像必须在口服显像必须在口服 131I后后24h进行。进行。 123I （Iodine-123）: 它以电子捕获的方式衰减，并产生一个能量（ 约1

28、59 Kev）适合 于r显像的光子。 物理半衰期相对较断(13h) 成本高(由加速器生产)，国内应用少。 99mTc （Technetium 99m） 衰变时，产生能量约140 Kev 的纯r射线 。 物理半衰期短(6.02h) 成本低，容易获得。 对甲状腺及全身的辐射剂量相对较低。 其缺点是特异性相对较差。 显像剂名称显像剂名称T1/2 射线射线 种类种类 射线能量射线能量 （keV） 给药剂量给药剂量 （MBq） 显像开始时间显像开始时间 131I 8.02d、364 1.853.7 74148 （寻找甲 状腺癌转 移灶） 24h 2448h（寻找 甲状腺癌转移 灶） 123I 13.27

29、 h 1597.414.868h 99mTcO4- 6.04h140 74185 296370 （断层显 像） 2030min （1）患者准备）患者准备 用放射性碘做显像剂时，检查前期根据情况停用用放射性碘做显像剂时，检查前期根据情况停用 含碘食物及影响甲状腺功能的药物，检查当日空腹。其它显像剂含碘食物及影响甲状腺功能的药物，检查当日空腹。其它显像剂 无需特殊准备。无需特殊准备。 （2）显像方法）显像方法 1）甲状腺甲状腺99mTcO4-显像：静脉注射显像剂显像：静脉注射显像剂20 30 min后进行甲状后进行甲状 腺显像。患者取仰卧位，颈下垫一软枕，以伸展颈部，充分暴露腺显像。患者取仰卧位，

30、颈下垫一软枕，以伸展颈部，充分暴露 甲状腺。甲状腺。常规采集前后位像，必要时采集斜位或侧位图像。常规采集前后位像，必要时采集斜位或侧位图像。 2）131I显像：空腹口服显像：空腹口服131I，24h后行颈部显像；若行异位甲状腺后行颈部显像；若行异位甲状腺 显像时，行可疑部位显像；若寻找甲状腺癌转移灶，显像时，行可疑部位显像；若寻找甲状腺癌转移灶，24 48h后后 行全身显像或颈部显像，必要时加做行全身显像或颈部显像，必要时加做72h显像。显像。 3）甲状腺断层显像：静脉注射）甲状腺断层显像：静脉注射99mTcO4-后后20min行断层显像。行断层显像。 1） 异位甲状腺的诊断，胸骨后甲状腺肿的

31、鉴别诊断。异位甲状腺的诊断，胸骨后甲状腺肿的鉴别诊断。 2） 了解甲状腺的位置、大小、形态及功能状态。了解甲状腺的位置、大小、形态及功能状态。 3） 估算甲状腺重量。估算甲状腺重量。 4） 甲状腺炎的辅助诊断。甲状腺炎的辅助诊断。 5） 甲状腺结节的诊断与鉴别诊断，判断颈部肿块与甲甲状腺结节的诊断与鉴别诊断，判断颈部肿块与甲 状腺的关系。状腺的关系。 6） 寻找甲状腺癌转移灶，评价寻找甲状腺癌转移灶，评价131I治疗效果。治疗效果。 7） 甲状腺术后残余组织及其功能的估计。甲状腺术后残余组织及其功能的估计。 妊娠期及哺乳期妇女 1）正常图像（）正常图像（Fig 1） 位置：正常甲状腺影位于颈前

32、正中。 形态：呈蝴蝶形，分左右两叶，前下方通过峡部相连。约17% 的正常人可见锥状叶显示。 大小：每叶上下径约为4.5cm，横径约2.5cm。两叶发育可不一 致，甚至一叶缺如。 放射线分布：甲状腺内显像剂分布基本均匀。 当显像剂为99mTc ,可见唾液腺，口腔、鼻咽部甚至胃的影像。 A B C D Fig1.Normal static thyroid imaging (A,B,C,D).The pyramidal lobe was shown (C,D) 2）异常图像）异常图像 主要表现为甲状腺位置、大小、形态和 显像剂分布异常。位置异常常见于异位甲状 腺，大小异常可表现为甲状腺体积的增大或

33、减小，形态异常多表现为甲状腺形态的不规 则或不完整，显像剂分布异常可表现为弥漫 性分布异常和局灶性分布异常。 1） 异位甲状腺的诊断异位甲状腺的诊断 异位甲状腺常见部位有舌根部（Fig 2）、喉前、舌骨下、胸 骨后等。甲状腺显像图像表现为正常甲状腺部位不显影，上述 部位显影，影像多为团块样。 异位甲状腺多功能较低，若用99mTcO4-显像有可能被较高的 生理本底和组织衰减所掩盖，因此临床主张用131I进行显像。 Fig2 2） 胸骨甲状腺肿胸骨甲状腺肿 多为后天的甲状腺肿大向胸腔内延伸，少数为先 天性位置异常。甲状腺显像多用于鉴别上纵隔内肿 物的性质，若其能摄取甲状腺显像剂，则提示来自 于甲状

34、腺组织 （Fig 3） Fig 3 3） 在甲亢中的应用在甲亢中的应用 甲亢患者的甲状腺多表现为外形增大，腺 体内显像剂分布弥漫性异常增浓，周围组织本 底较低（Fig 4）。 Fig 4 甲状腺显像可用于估算甲状腺的重量，用于计算131I 治疗甲亢时的给药剂量。 甲状腺重量（g）正面投影面积（cm2）左右叶 平均高度（cm）k k为常数，介于0.230.32，随显像条件不同而有差 异，各单位应建立特定仪器条件的k值。 由于静态显像显示的是甲状腺组织中有功能的部分， 因此，与其它影像手段相比更利于临床对功能甲状腺组 织体积的评估。 4）甲状腺肿）甲状腺肿 临床上，根据甲状腺是否存在结节，可分为单

35、纯性 弥漫性甲状腺肿（diffuse goiter）和结节性甲状腺肿 （nodular goiter），前者甲状腺显像表现为腺体外形增 大，其内显像剂分布同正常甲状腺或弥漫性增浓（Fig 5）；多结节性甲状腺肿形态可以不规则增大，腺体内显 像剂分布不均匀，或呈“虫蚀样”。 Fig 5 5）甲状腺炎的辅助诊断）甲状腺炎的辅助诊断 当甲状腺破坏致血中甲状腺激素水平升高、TSH 明显下降时，甲状腺非炎性组织的显像剂摄取受到抑 制，甲状腺多不显影或影像明显减淡（Fig 6）。 Fig 6 6）甲状腺结节的功能及性质的判定甲状腺结节的功能及性质的判定 根据甲状腺显像结节本身显像剂的分布，可将结 节分为四

36、种类型，即：“热结节”（hot nodule）、 “温结节”（warm nodule）、“凉结节”（cood nodule）、“冷结节”（cold nodule）。 “热结节” 也称高功能结节，“温结节”称为功能正常结节， “凉、冷结节”称为低功能或无功能结节 (Fig 7)。 右叶热结节右叶温结节 右叶凉结节 左叶冷结节 Fig 7 结节类型结节类型常见疾病常见疾病恶变几率恶变几率 “热结节”（结节显像 剂分布增高） 功能自主性甲状腺腺瘤、先天 一叶缺如的功能代偿 1 “温结节”（结节显像 剂分别无异常） 功能正常的甲状腺瘤、结节性 甲状腺肿、甲状腺炎 45 “凉结节”（结节显像 剂分布降低

37、） 甲状腺囊肿、甲状腺瘤囊性变、 大多数甲状腺癌、慢性淋巴 细胞性甲状腺炎、甲状腺结 节内出血或钙化 10 “冷结节”（结节几无显 像剂分布） 20（单发结节） 018（多发结节） 判断甲状腺结节功能时，99mTcO4-和131I显像结果绝大 部分一致，但约有3 8的结果不一致，即99mTcO4-显像 表现为“热结节”或“温结节”的病变，131I显像时可为 “凉结节”或“冷结节”。其原因目前认为是，病变结 节存在碘有机化障碍，但尚具有摄取显像剂的能力。131I 能反映摄碘及碘的有机化过程，而99mTcO4-仅反映摄取锝 的功能，因此出现了早期（99mTcO4-显像多在注药后20 30min）和

38、晚期（131I显像多在24h后）显像不一致的情况。 出现此变化的结节多为良性结节。 （1）功能自主性甲状腺腺瘤（）功能自主性甲状腺腺瘤（Plummer病）病） 其腺瘤组织功能自主，不其腺瘤组织功能自主，不 受受TSH调节，但其分泌的甲调节，但其分泌的甲 状腺激素可通过状腺激素可通过TSH反馈抑反馈抑 制周围的正常甲状腺组织。制周围的正常甲状腺组织。 本病早期的影像表现为单本病早期的影像表现为单 个个“热结节热结节”伴正常甲状腺伴正常甲状腺 组织不同程度的显像剂摄取组织不同程度的显像剂摄取 减低，随着病情进展，周围减低，随着病情进展，周围 正常甲状腺组织可完全被抑正常甲状腺组织可完全被抑 制，影

39、像表现为孤立的制，影像表现为孤立的“热热 结节结节”（Fig 8） 功能自主性甲状腺腺瘤与先天性一叶缺如、一叶发育不全伴对功能自主性甲状腺腺瘤与先天性一叶缺如、一叶发育不全伴对 侧代偿性增生的鉴别可用侧代偿性增生的鉴别可用TSH兴奋显像，方法为肌注兴奋显像，方法为肌注TSH 10 IU （病程较长的继发性甲减者每天（病程较长的继发性甲减者每天5 IU，连续注射，连续注射3d），末次注射），末次注射 24h后以相同条件再次行常规甲状腺静态显像。若后以相同条件再次行常规甲状腺静态显像。若“热结节热结节”周围周围 甲状腺影像出现，则为前者；如影像无变化，则为后者。甲状腺影像出现，则为前者；如影像无变

40、化，则为后者。 也可用也可用99mTc-MIBI显像加以鉴别，于常规显像后，待甲状腺内显像加以鉴别，于常规显像后，待甲状腺内 放射性接近本底，再静脉注射放射性接近本底，再静脉注射99mTc-MIBI 370MBq（10mCi），），1h 后进行显像，可显示受抑制的甲状腺组织。此方法简便、无过敏反后进行显像，可显示受抑制的甲状腺组织。此方法简便、无过敏反 应，完全达到了应，完全达到了TSH刺激试验的诊断效果，可作为刺激试验的诊断效果，可作为TSH刺激试验的刺激试验的 替代方法而常规应用。替代方法而常规应用。 功能自主性甲状腺腺瘤与非功能自主性腺瘤的鉴别可用甲状腺激功能自主性甲状腺腺瘤与非功能自主

41、性腺瘤的鉴别可用甲状腺激 素抑制显像方法为口服甲状腺片素抑制显像方法为口服甲状腺片180mg/d，连服，连服2周，或周，或T3 80g/d， 连服连服1周，重复甲状腺显像，若结节影像不变，周围正常甲状腺组周，重复甲状腺显像，若结节影像不变，周围正常甲状腺组 织不显影或影像减淡，则为前者；若结节与周围甲状腺组织显像剂织不显影或影像减淡，则为前者；若结节与周围甲状腺组织显像剂 分布呈一致降低，则为非功能自主性腺瘤或仅为甲状腺局部的增生。分布呈一致降低，则为非功能自主性腺瘤或仅为甲状腺局部的增生。 （2）“冷（凉）结节冷（凉）结节”的良恶性鉴别的良恶性鉴别 甲状腺癌、局部组织功能降低、组织分化不 良

42、、囊性变、钙化等都表现为显像剂分布稀释缺 损区。在“冷（凉）结节”中，约45 50 为良性囊性病变，可结合超声检查加以鉴别。对 于实质性肿物的良恶性鉴别见表 结节轮廓清晰， 边界规则 结节轮廓不清，甲状腺变形； 结节所在侧叶无肿大； 分布缺损区横贯一侧叶，呈断 裂样改变； 一侧叶整体呈分布缺损区，且 向对侧扩展 “热（温）结节” “冷（凉）结节” “冷（凉）结节” “冷（凉）结节” “冷（凉）结节” “温结节”，“热结节” 血流灌注减少血流灌注增加 （3 3）功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位）功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位 分化型甲状腺癌及其转移灶有不同程度的浓聚131I能 力，故可用131

43、I全身显像寻找转移灶。 甲状腺癌中乳头状癌约占60%，滤泡状癌约占20。 乳头状癌易出现颈部淋巴结转移；滤泡状癌以血行转移 为主，常见部位有肺、肝、骨及中枢神经系统（Fig9）。 131I局部和全身显像可为分化型甲状腺癌转移或复发病灶 的诊断、治疗方案的制定、治疗后随访提供重要依据， 是目前临床不可缺少的手段。 Fig 9 此外，201T1和99mTc-MIBI显像可用于诊断无摄碘 功能的甲状腺癌转移灶、复发灶，且显像不受患者近 期服用碘制剂、甲状腺激素等因素的影响。 在低分化甲状腺癌，根据不同的病理类型采用不 同的显像剂更有利于疾病的检出，甲状腺髓样癌可采 用201Tl、131I-MIBG、

44、123I-MIBG、99mTc-DMSA，未 分化癌可采用201Tl显像。 （二）甲状腺动态显像（二）甲状腺动态显像 ()颈颈A甲状甲状 腺通过时间平均腺通过时间平均2.5-7.5S 将99mTcO4- 经静脉“弹丸式”注射引入患者体内 随静脉 血回心 进入甲状腺动脉 甲状腺组织 。 用特定的核医学显像仪器（如SPECT、 r相机等）连续记录显像 剂随动脉血流经甲状腺及被甲状腺摄取的动态变化影像，从而 了解甲状腺或其内病灶的血供及功能情况。 2.显像方法显像方法 显像前询问病史、体检及患者体位同静态显像 显像剂： 99mTcO4-正常颈动脉-甲状腺通过时间平均为2.5 7.5s。 图像采集：在

45、静脉弹丸式给予显像剂的同时进行，2s/帧， 连续采集16帧；或1s/帧，连续采集32帧 (Fig10) 通过序列动态影像可以 了解甲状腺或其内局部病 灶部位（如甲状腺内结节） 的血流（包括血流的速度 及血流量）及功能情况 Fig 10. Dynamic imaging of thyroid 1）观察甲亢时观察甲亢时0-2.5S和甲减时延长时间的甲状腺血和甲减时延长时间的甲状腺血 流灌注。流灌注。 2）了解甲状腺结节血运情况静态冷结节，动态灌）了解甲状腺结节血运情况静态冷结节，动态灌 注增加则甲状腺癌的可能性大；若结节不显影或略注增加则甲状腺癌的可能性大；若结节不显影或略 显影，提示提示良性病变

46、；若热结节处灌注增加，显影，提示提示良性病变；若热结节处灌注增加， 则为功能自主性甲状腺腺瘤；帮助判断甲状腺结节则为功能自主性甲状腺腺瘤；帮助判断甲状腺结节 性质等。性质等。 无明确禁忌证无明确禁忌证 1）正常图像：注药后）正常图像：注药后8 12s，双侧颈动脉对称显影，双侧颈动脉对称显影， 12 14s颈静脉显像，此时甲状腺区无明显显像剂聚集。颈静脉显像，此时甲状腺区无明显显像剂聚集。 10 18s左右，甲状腺开始显影，且随时间延长甲状腺摄左右，甲状腺开始显影，且随时间延长甲状腺摄 取显像剂逐渐增多，影像逐渐清晰。正常颈动脉取显像剂逐渐增多，影像逐渐清晰。正常颈动脉-甲状腺甲状腺 通过时间平

47、均为通过时间平均为2.5 7.5s。 2）异常图像：因甲状腺整体或局部血流灌注改变，在）异常图像：因甲状腺整体或局部血流灌注改变，在 图像上可出现甲状腺提前清晰显影、颈动脉图像上可出现甲状腺提前清晰显影、颈动脉-甲状腺通过甲状腺通过 时间延长，病灶区显像剂分布增高或灌注不良。时间延长，病灶区显像剂分布增高或灌注不良。 1）甲亢的辅助诊断 2）甲减的辅助诊断 3） “冷（凉）结节”的良恶性鉴别诊断 4） Plummer病的辅助诊断 5）甲状腺炎的辅助诊断 据显像原理不同可分为减影显像和延迟显像据显像原理不同可分为减影显像和延迟显像 减影显像：利用减影显像：利用201 201Tl Tl或或99m

48、99mTc-MIBI Tc-MIBI显影所得影像（可得到甲显影所得影像（可得到甲 状旁腺和甲状腺两个腺体的合影）减去状旁腺和甲状腺两个腺体的合影）减去99m 99mTcO TcO4 4- -显像所得影像显像所得影像 （甲状腺影像）。（甲状腺影像）。 延迟显像：延迟显像： 99m 99mTc-MIBI Tc-MIBI双时相显像。双时相显像。 早期相：显示甲状腺和甲状旁腺影像；早期相：显示甲状腺和甲状旁腺影像； 延迟相：甲状腺影消退，功能亢进的甲状旁腺组织影可清晰延迟相：甲状腺影消退，功能亢进的甲状旁腺组织影可清晰 显示。显示。 临床常用的显像剂有99mTc-MIBI，201Tl，99mTcO4

49、正常甲状旁腺体积小不显影，减影正常甲状旁腺体积小不显影，减影 后延迟像无放射浓聚影。后延迟像无放射浓聚影。 1）201Tl/99mTcO4- 显像减影法 2）99mTc-MIBI/99mTcO4-显像减影法 3） 99mTc-MIBI双时相法 1）甲状旁腺功能亢进的诊断与术前、术中定位甲状旁腺功能亢进的诊断与术前、术中定位 。 2）异位甲状旁腺的诊断异位甲状旁腺的诊断 。 3)甲状旁腺腺瘤影像表现甲状旁腺腺瘤影像表现 无明确禁忌证无明确禁忌证 1）正常影像）正常影像 正常甲状旁腺由于体积较小，摄取的显像正常甲状旁腺由于体积较小，摄取的显像 剂很少，一般不能显示。本显像只能得剂很少，一般不能显示

50、。本显像只能得 到功能亢进的甲状旁腺影像到功能亢进的甲状旁腺影像。 甲状旁腺功能正常时甲状旁腺不显影，甲状旁腺功能正常时甲状旁腺不显影， 双时相法仅见甲状腺显影，颈部无异常双时相法仅见甲状腺显影，颈部无异常 浓聚灶。浓聚灶。 2）异常影像异常影像 甲状旁腺功能亢进时即可显影。甲状甲状旁腺功能亢进时即可显影。甲状 旁腺腺瘤、增生、癌等可在其病变位置出旁腺腺瘤、增生、癌等可在其病变位置出 现圆形、卵圆形、管形或不规则形显像剂现圆形、卵圆形、管形或不规则形显像剂 浓聚区，其位置可以在甲状腺轮廓内或外。浓聚区，其位置可以在甲状腺轮廓内或外。 出现多个显像剂浓聚区多提示甲状旁腺增出现多个显像剂浓聚区多提

51、示甲状旁腺增 生；甲状旁腺正常位置以外出现显像剂的生；甲状旁腺正常位置以外出现显像剂的 浓聚，结合临床可考虑异位甲状旁腺。浓聚，结合临床可考虑异位甲状旁腺。 甲状旁腺功能亢进症的诊断与术前、术中定位甲状旁腺功能亢进症的诊断与术前、术中定位. 现常用方法为：现常用方法为：99mTc-MIBI双时相法。双时相法。 静脉注射静脉注射99mTc-MIBI 370 MBq（10 mCi）1520min后后 行早期显像，行早期显像，2小时后行延迟显像。小时后行延迟显像。 甲状旁腺腺瘤甲状旁腺腺瘤99mTc-MIBI双时相显像。在甲状腺右叶下级见双时相显像。在甲状腺右叶下级见99mTc-MIBI 摄取增高区

52、。手术治疗，术后病理证实为甲状旁腺腺瘤摄取增高区。手术治疗，术后病理证实为甲状旁腺腺瘤 Fig 11 甲状旁腺异位位置可见于纵隔内、气管和食道间、颌下等甲状旁腺异位位置可见于纵隔内、气管和食道间、颌下等 部位（部位（Fig 12）。影像表现为相应部位单发显像剂浓聚区。）。影像表现为相应部位单发显像剂浓聚区。 诊断异位甲状旁腺时，纵隔区等部位出现的局限性显像剂诊断异位甲状旁腺时，纵隔区等部位出现的局限性显像剂 浓聚区应注意与肺部恶性肿瘤及其转移灶鉴别。浓聚区应注意与肺部恶性肿瘤及其转移灶鉴别。 Fig 12 临床应用临床应用： （一）甲状旁腺功能亢进的诊断（一）甲状旁腺功能亢进的诊断 甲状旁腺瘤

53、或增生都可在减影或延迟显像甲状旁腺瘤或增生都可在减影或延迟显像 显示功能亢进的甲状旁腺组织显示功能亢进的甲状旁腺组织 （二）甲状旁腺瘤术前定位（二）甲状旁腺瘤术前定位 胆固醇是肾上腺皮质合成类固醇激素 （steroid hormones）的基本原料，肾上腺皮质细 胞摄取胆固醇的速度和数量与皮质的功能状态有 关。将放射性核素标记的胆固醇类似物引入体内 后，其体内分布、代谢途径与非放射性胆固醇相 同，可用于肾上腺皮质显像（adrenocortical imaging）。 常用显像剂有常用显像剂有131I-6-碘甲基碘甲基-19-去甲基胆固醇（去甲基胆固醇（NP-59）、）、 131I-19-碘化胆

54、固醇（ 碘化胆固醇（NM-145）、）、131I-6-碘代胆固醇（碘代胆固醇（131I -6- iodocholesterol,131I-6-IC）等。成人剂量为）等。成人剂量为37 MBq（1mCi） /1.7m2体表面积，儿童酌减。体表面积，儿童酌减。 1）患者准备 2）显像方法: 显像：静脉注射2-3mci131I-6-IC后，3、5、7、9 天行肾上腺皮质显像，一般取俯卧位。天行肾上腺皮质显像，一般取俯卧位。 1）肾上腺皮质腺瘤的诊断。 2）异位肾上腺的定位。 3）原发性醛固酮增多症的诊断。 4）肾上腺皮质增生诊断与鉴别。 5）肾上腺皮质腺癌的辅助诊断。 妊娠及哺乳期妇女不宜做此检查。

55、 正常肾上腺皮质影像正常图像：正常肾上腺皮质影像正常图像： 正常双肾肾上腺皮质在注显影剂正常双肾肾上腺皮质在注显影剂5-9天天 显影清晰，右侧高于左侧，右浓于左。显影清晰，右侧高于左侧，右浓于左。 ） 1、正常图像、正常图像：正常双肾肾上腺皮质在注显影剂5-9天显 影清晰，右侧高于左侧，有浓于左。 2、异常图像、异常图像: 1)双侧早期明显显像 2)双侧影像不对称 3)单侧显影 4)双侧不显影 3、 异位显影地塞米松抑制试验：异位显影地塞米松抑制试验： 外源皮质素（po地塞米松）负反馈垂体ACTH-肾上腺（正 常时）摄131I-6IC增生组织受抑制，腺瘤不受抑制。1）第 一次显像第二次无变化，

56、为肾上腺皮质腺瘤。 2）如第二次显像增强处放射性减少为增生 肾上腺皮质增生肾上腺皮质增生 肾上腺皮质显像能够鉴别肾上腺皮质显像能够鉴别 增生、腺瘤及腺癌，有助增生、腺瘤及腺癌，有助 于疾病病因的诊断。于疾病病因的诊断。 皮质增生多为双侧，表现皮质增生多为双侧，表现 为双侧显影提前，影像增为双侧显影提前，影像增 大增浓，地塞米松试验双大增浓，地塞米松试验双 侧均受抑；侧均受抑； 皮质腺瘤表现为腺瘤影像皮质腺瘤表现为腺瘤影像 浓，且不受地塞米松抑制，浓，且不受地塞米松抑制， 对侧肾上腺影像减淡或不对侧肾上腺影像减淡或不 显影；皮质腺癌的表现是显影；皮质腺癌的表现是 肿物侧肾上腺不显影，而肿物侧肾上

57、腺不显影，而 对侧肾上腺显影正常。对侧肾上腺显影正常。 肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质腺瘤 1）肾上腺皮质功能亢进性疾病的诊断）肾上腺皮质功能亢进性疾病的诊断 2）皮质醇增多症术后残留组织功能判）皮质醇增多症术后残留组织功能判 定和复发灶的检出定和复发灶的检出 3）异位肾上腺的定位诊断）异位肾上腺的定位诊断 4）肾上腺皮质癌及转移灶的辅助诊断）肾上腺皮质癌及转移灶的辅助诊断 间位碘代苄胍（metaiodobenzyl quanidine，MIBG）是去甲肾 上腺素（NE）的类似物，可选择性作用于肾上腺素能神经元受 体。因此用131I或123I标记的MIBG可使富含肾上腺素能受体的肾 上腺髓质显影。在

58、体外用照相机或SPECT即可进行肾上腺髓质 显像（adrenal medullary imaging）。 与NE不同的是，MIBG不与突触后受体结合，不能产生类似 NE的药理作用；但MIBG与肾上腺素能神经元受体结合后，可通 过再摄取机制储存于囊泡中，有可能加速囊泡内贮藏的NE排出， 从而引起血压升高。因此，在注射显像剂时必须密切观察患者情 况，速度不能太快，如有不适反应，应暂缓或停止注射。 本法属于受体显像，本法属于受体显像，131I或或123I标记的标记的MIBG是一是一 种特异性较高的受体功能显像剂，对嗜铬细胞瘤种特异性较高的受体功能显像剂，对嗜铬细胞瘤 诊断的灵敏度达诊断的灵敏度达90

59、%，特异性，特异性95%，对异，对异 位嗜铬细胞瘤的寻找比其它方法更有独特价值，位嗜铬细胞瘤的寻找比其它方法更有独特价值， 明显优于明显优于CT和超声。对交感神经母细胞瘤的诊和超声。对交感神经母细胞瘤的诊 断价值与嗜铬细胞瘤相似。断价值与嗜铬细胞瘤相似。 1、 注射注射131I-mIBG 双侧肾上腺双侧肾上腺24h显影或显影或 48-72h明显显影增强，提示双肾上腺髓质增生明显显影增强，提示双肾上腺髓质增生 2、若以上为单侧提示嗜铬细胞瘤、若以上为单侧提示嗜铬细胞瘤 3、若肾上腺以外的其它部位异常浓聚的团块影、若肾上腺以外的其它部位异常浓聚的团块影 像，可诊断为恶性异位嗜铬细胞瘤，异位肾上腺像

60、，可诊断为恶性异位嗜铬细胞瘤，异位肾上腺 嗜铬细胞瘤（嗜铬细胞瘤（82页）页） 4、小儿高度腹壁或骨骼处有异常浓聚影怀疑为、小儿高度腹壁或骨骼处有异常浓聚影怀疑为 神经母细胞瘤特异性达神经母细胞瘤特异性达100%。 结果分析结果分析 正常肾上腺髓质一般不显影，仅正常肾上腺髓质一般不显影，仅10% 20%显影，影像小而不清晰，两侧大致对显影，影像小而不清晰，两侧大致对 称。部分正常人腮腺、肝脾、膀胱显影，称。部分正常人腮腺、肝脾、膀胱显影， 心肌隐约显影，有时结肠内有少量放射性。心肌隐约显影，有时结肠内有少量放射性。 异常情况下见病灶部位浓聚增高，显像的异常情况下见病灶部位浓聚增高，显像的 清晰