手术安全核查与手术风险评估制度与流程

1、手术安全核查与手术风险评估制度与流程手术安全核查制度一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以 下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份 和手术部位等内容进行核查的工作。二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写手术安 全核查表。五、实施手术安全核查的内容及流程。（一）麻碎实施前：三方按手术安全核查表依次核对患者身份（姓名、性别、 年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻碎安全检

2、查、皮肤是 否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备 血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。（二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手 术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并 向手术医师和麻眸医师报告。（三）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手 术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动 静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。（四）三方确认后分别在手术安全核查表上签名。六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无

3、误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻碎医师共同核查。八、住院患者手术安全核晝表应归入病历中保管，非住院患者手术安全核查 表由手术室负责保存一年。九、手术科室、麻醉科与手术室的负贵人是本科室实施手术安全核查制度的笫一贵 任人。十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管 理，提出持续改进的措施并加以落实。手术安全核查表科别：患者姓名：性别：年龄：病案号：麻神方式：手术方式：术者：手术日期：麻碎实施前手术开始前患者离开手术室前患者姓名、性别、年龄正确：是否口 手术方式

4、确认：是否口 手术部位与标识正确：是否口 手术知情同意：是否口 麻酹知情同意：是否口 麻碎方式确认：是否口 麻碎设备安全检查完成：是否口 皮肤是否完整：是否口 术野皮肤准备正确：是否口静脉通道建立完成：是否口患者是否有过敏史：是否口 抗菌药物皮试结果：有无口 术前备血： 有无口 假体/体内植入物/影像学 资料口患者姓名、性别、年龄正确：是否口手术方式确认：是否口手术部位与标识确认：是否口手术、麻醉风险预警：手术医师陈述：预计手术时间口 预计失血量口 手术关注点口 其它口麻醉医师陈述:麻碎关注点口 其它口 手术护士陈述：物品灭菌合格口 仪器设备 术前术中特殊用药情况口 其它口 是否需要相关影像资

5、料： 是患者姓名、性别、年龄正确:是否口实际手术方式确认：是否口手术用药、输血的核查是否口手术用物清点正确：是否口手术标本确认：是否口皮肤是否完整：是否口各种管路：中心静脉通路口 动脉通路口 气管插管口 伤口引流口 胃管口 尿管口 其他患者去向：恢复室口 病房口 1CU病房口 急诊口 离院口其他：其他： 否口其他：手术医师签名：麻碎医师签名：手术室护士签名：附表:手术安全核查流程图护士进行交接核对i I核查无误麻醉实施前:I核査有误手术医师主持（唱 读）、麻醉医师、手 术室护士三方核查核查有误I核查无误核查无误手术珈前：麻醉医师主持 （唱读）、手术室 护士、手术医师 三方核査核查有误核查无误开

6、始手术手术结束、患者离开手术室前: 手术室护士主持（唱读）、麻醉 医师、手术医师三方核查手术安全核查表与手术风险评估表手术风险评估1、手术风险标准依据，（1）手术切口清洁程度，（2）麻醉分级，（3）手术持续 时间这三个关键变量进行计算的。定义如下：（1）手术切口清洁程度手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类：I类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、 食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍口类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼呎道，上、下消化道，泌尿生殖道或经 以上器宫的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆曩、阴這、 阑尾、耳鼻手

7、术的患者in类手术切口（清洁-污染手术）：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的 切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口IV类手术切口（污染手术）：严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏 引流管（2）麻醉分级（ASA分级）手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻阵分为六级（ASA分级）。P1：正常的患者；P2:患者有轻微的临床症状;P3:患者有明显的系统临床症状；P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命；P5:如果不乎术患者将不能存活；P6:脑死亡的患者(3) 手术持续时间手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标准时间内 完成组”；“手术超过标准时间完成组”2.手术风险分级的计算手术风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时 间的分值相加，总分0分为NNIS-0级，1分为NN1S- 1级、2分为NZIS -2级，3分为 NN1S-3 级表1：分值分配分值手术切口麻醉分级手术持续时间()分1类切口、11类切口Pl、P2未超出3小时1分III类切口、IV类切口P3 P4、 P5超