医药健康胰腺癌的诊治现状及展望

1、胰腺癌胰腺癌 恶性程度高，预后差，社会影响大恶性程度高，预后差，社会影响大 胰腺癌占全身癌肿胰腺癌占全身癌肿2%，死亡率占，死亡率占6% 20022002年发达国家和发展中国家胰腺癌发病和死亡病例数比较年发达国家和发展中国家胰腺癌发病和死亡病例数比较 胰腺癌的流行病学胰腺癌的流行病学 胰腺癌发病率呈明显上升的趋势，近二十年增加了胰腺癌发病率呈明显上升的趋势，近二十年增加了3倍倍 上海地区发病率上海地区发病率 （单位：（单位：/10/10万）万） 发发 病病 趋趋 势势 美国胰腺癌年发病：美国胰腺癌年发病：42,47042,470例例 .retrieved.2009-9-15

2、.retrieved.2009-9-15 已列美国癌症相关性死因已列美国癌症相关性死因 第四位第四位 据上海据上海20082008年年CDCCDC资料，年发病例已达资料，年发病例已达18001800例例 国国 际际 诊诊 治治 现现 状状 发病率上升，胰腺癌的检出率增加发病率上升，胰腺癌的检出率增加 手术切除率有所提高，手术切除率有所提高，5 5年生存率无突破性进展年生存率无突破性进展 化疗药物不少，治疗效果不佳化疗药物不少，治疗效果不佳 靶向药物不断出现，带来希望，效果不确切靶向药物不断出现，带来希望，效果不确切 放射治疗存在争论放射治疗存在争论 热疗等其他辅助治疗效果不

3、肯定，无大规模病例的临床报热疗等其他辅助治疗效果不肯定，无大规模病例的临床报 道道 重视开展胰腺癌的科普宣教重视开展胰腺癌的科普宣教 北京协和医院开辟了胰腺癌高危人群的绿色通道，上海华山医北京协和医院开辟了胰腺癌高危人群的绿色通道，上海华山医 院等设立了胰腺癌的专病门诊院等设立了胰腺癌的专病门诊 复旦大学附属肿瘤医院率先建立了胰腺癌诊治的多学科综合治复旦大学附属肿瘤医院率先建立了胰腺癌诊治的多学科综合治 疗协作组疗协作组 广泛应用广泛应用血清肿瘤标记物联合检测血清肿瘤标记物联合检测 北京协和医院联合检测北京协和医院联合检测CA19-9CA19-9、CA50CA50、CEACEA和和CA242C

4、A242，提高了阳，提高了阳 性检出率性检出率 复旦大学复旦大学胰腺病研究所胰腺病研究所联联合应用合应用CA19-9CA19-9、CA50CA50、CA125CA125和和CA242CA242 等标记物进行检测，诊断的阳性率从等标记物进行检测，诊断的阳性率从4848上升至上升至9696 国内的诊治现状（一）国内的诊治现状（一） 全面普及各种影像学诊断全面普及各种影像学诊断 形态学：如多排螺旋形态学：如多排螺旋CT、MRI、MRCP、CTA、MRA、ERCP、EUS 功能学：如胰腺灌注功能学：如胰腺灌注CT、PET-CT 超声诊断：超声诊断：B超、内镜超声、腔镜超声超、内镜超声、腔镜超声 开展治

5、疗前病理组织学和细胞学检查开展治疗前病理组织学和细胞学检查 胰液脱落细胞检测和胰管镜的临床应用胰液脱落细胞检测和胰管镜的临床应用 CT或或B超定位下的经皮穿刺超定位下的经皮穿刺 内镜或腔镜超声导引下的细针穿刺（内镜或腔镜超声导引下的细针穿刺（EUS-FNA） 初步开展了基因检测技术初步开展了基因检测技术 K-ras基因突变的检测进一步增加其敏感性、特异性和诊断率基因突变的检测进一步增加其敏感性、特异性和诊断率 国内的诊治现状（二）国内的诊治现状（二） 功能影像学诊断功能影像学诊断 收集胰液，收集胰液，刷取脱落细胞进行细胞学检查刷取脱落细胞进行细胞学检查、癌基因突变和肿瘤标记物检测、癌基因突变和

6、肿瘤标记物检测 近年来早期诊断的一项重要进展，能显著提高早期胰腺癌的检出率近年来早期诊断的一项重要进展，能显著提高早期胰腺癌的检出率 ERCP 胰管镜胰管镜 功能影像学诊断功能影像学诊断 内内镜镜超声超声动态螺旋动态螺旋CT+CT+三维重建三维重建PET/CTPET/CT 我国胰腺外科现状我国胰腺外科现状 医疗条件不一，诊治水平不齐医疗条件不一，诊治水平不齐,与国外有差距与国外有差距 与国外胰腺癌治疗指南的要求有距离与国外胰腺癌治疗指南的要求有距离 手术时机、方式的选择随意性手术时机、方式的选择随意性,手术指征过紧或过松手术指征过紧或过松 循证医学的认识不足，规范化、系统化、整体化和个体化循证

7、医学的认识不足，规范化、系统化、整体化和个体化 治疗不够治疗不够 专业化、专科化进展缓慢，多学科综合治疗体系不健全专业化、专科化进展缓慢，多学科综合治疗体系不健全 美国大样本美国大样本1749017490例（其中例（其中IVIV期期 8%8%） 切除率：切除率：14.2%14.2% 3 3年生存率：年生存率：16.8%16.8%、5 5年生存率：年生存率：9.6%9.6% Niederhuber J EJCancer 1995,76(9Niederhuber J EJCancer 1995,76(9）：）：1671-16771671-1677 日本大样本日本大样本1712117121例（其中例

8、（其中IVIV期期 30.9%30.9% ） 9090年代切除率：年代切除率：42.1%42.1%、D1D1：33.3%33.3%、D2D2：45.1%45.1%、D0D0：14.7%14.7% 日本胰腺协会胰腺癌登录委员会资料日本胰腺协会胰腺癌登录委员会资料 我国大样本我国大样本23402340例（其中例（其中I I，II II期期 18.1%18.1%；IIIIII，IVIV期期 81.9% 81.9% ） 切除率：切除率：27.1%27.1% 1 1年生存率：年生存率：54.36% 354.36% 3年生存率：年生存率：13.47% 513.47% 5年生存率：年生存率：8.47%8.4

9、7% Natl Med J China,February 2,2004,vol 84,No 3,214-218Natl Med J China,February 2,2004,vol 84,No 3,214-218 手术切除率、术后生存率手术切除率、术后生存率 I-III-II期胰腺癌的生存率期胰腺癌的生存率 长海医院（长海医院（4848例）例）平均生存期（月）平均生存期（月）最长生存期（年）最长生存期（年） 期（期（3030例）例）21.821.818.618.69 9年年 - -期（期（1818例）例）11.82.22.2年年 华山医院（华山医院（101101例）例）平

10、均生存期（月）平均生存期（月）1 1年生存率年生存率5 5年生存率年生存率 期（期（3030例）例）262615.315.380.6580.6516.116.1 期（期（3636例）例）19.574.2974.295.715.71 1.1. 手术切除范围、各种术式和操作技术作了改进手术切除范围、各种术式和操作技术作了改进 切除切除率有所提高，率有所提高，并发症和死亡率并发症和死亡率明显明显降低降低 2.2. 倡导胰头癌手术规范化的探讨，尤其是淋巴清扫的范围倡导胰头癌手术规范化的探讨，尤其是淋巴清扫的范围 改良改良的扩大根治术的扩大根治术，使使术后术后1 1、3 3、5 5年

11、生存率分别为年生存率分别为70.470.4、36.336.3 和和11.211.2，治疗效果较好，治疗效果较好 3.3. 分阶段治疗中晚期胰腺癌分阶段治疗中晚期胰腺癌 对部对部分胰腺癌患者采用分阶段治疗分胰腺癌患者采用分阶段治疗，效果令人鼓舞，效果令人鼓舞 4.4. 中晚期胰腺癌的综合治疗中晚期胰腺癌的综合治疗 静脉或区域性动脉灌注化疗，术中或术后静脉或区域性动脉灌注化疗，术中或术后立体定向立体定向调强调强适形放疗适形放疗， 125125I I粒子内放疗， 粒子内放疗，高能超声高能超声聚焦等聚焦等 国国 内内 治治 疗疗 方方 面面 进进 展展 手术方面的进展手术方面的进展 “无瘤切除技术无瘤

12、切除技术”（NTITNTIT，non-touch isolation technique)non-touch isolation technique) 防扩散转流技术开展，预置旁路的应用防扩散转流技术开展，预置旁路的应用 SMVSMV插管旁路引流（肠系膜上静脉插管旁路引流（肠系膜上静脉 大隐静脉大隐静脉 下腔静脉）下腔静脉） 吻合方式多样化（吻合方式多样化（ChildChild、CattelCattel、PenPens s、LiusLius、胰胃吻合胰胃吻合、 胰腺胰腺残端全封闭嵌入式吻合残端全封闭嵌入式吻合 ） “神经板神经板”切除、切除、MiuraMiura氏胰段切除、联合脏器切除等技术开

13、展氏胰段切除、联合脏器切除等技术开展 手术路径和顺序的改进手术路径和顺序的改进 射频热疗射频热疗 微波热疗微波热疗 超声聚焦超声聚焦 氩氦刀氩氦刀 希望将来有条件的单位组织多中心随机研究，以证实确切疗效。希望将来有条件的单位组织多中心随机研究，以证实确切疗效。 超声聚焦等热疗技术已用于临床超声聚焦等热疗技术已用于临床 方案含健择联合组对照组 6个月OS 风险改变* P 12个月OS 风险改变* P 第一组健择+顺铂 健择单药 5%0.247%0.37 第二组健择+氟尿嘧啶2%0.464%0.19 第三组健择+伊立替康-1%0.880%0.97 第四组健择+奥沙利铂11%0.00075%0.06

14、 第五组健择+卡培他滨7%0.035%0.08 化疗化疗最常用的辅助治疗最常用的辅助治疗 风险改变（风险改变（Risk Diference）：为两组间生存率的差值）：为两组间生存率的差值 结论结论 健择联合奥沙利铂或卡培他滨：晚期胰腺癌有效的一线化疗方案健择联合奥沙利铂或卡培他滨：晚期胰腺癌有效的一线化疗方案 健择单药：晚期胰腺癌的标准治疗方案健择单药：晚期胰腺癌的标准治疗方案 胰腺癌胰腺癌20082008年荟萃分析年荟萃分析 德国伯姆大学德国伯姆大学 Beger Beger HGHG教授教授 胰腺癌术后胰腺癌术后静脉化疗组静脉化疗组介入化疗组介入化疗组 肝转移发生率肝转移发生率3232151

15、5 中位生存期中位生存期10.510.5月月2323月月 根治术后根治术后4 4年生存率年生存率9.59.55454 Beger HGBeger HG；World J Surg. 1999 Sep;23(9):964-9World J Surg. 1999 Sep;23(9):964-9 介入化疗也是一种良好的治疗手段介入化疗也是一种良好的治疗手段 根治性切除组病人介入化疗前后血清肿瘤标志物的变化根治性切除组病人介入化疗前后血清肿瘤标志物的变化( n = 48)( n = 48) CA199 (kU/ L)CA199 (kU/ L)CA50 (kU/ L)CA50 (kU/ L)CA125(k

16、U/ L)CA125(kU/ L)CA242 (kU/ L)CA242 (kU/ L) 手术前手术前623.15623.15820.14820.14150.71150.7193.6493.6482.6982.6958.3158.3163.1363.1335.7535.75 手术后手术后384.04384.04421.42421.421) 1) 95.4495.4461.7561.751) 1) 75.4675.4659.6259.6260.4460.4448.6348.63 介入化疗后介入化疗后296.35296.35278.42278.4269.6569.6536.4336.432) 2)

17、71.6371.6348.7248.7247.9447.9428.3428.342) 2) 注注:1) :1) 与手术前比较与手术前比较, P 0.05 , P 0.05 2) 2) 与手术后比较与手术后比较, P 0.05, P 0.05 复旦大学胰腺病研究所复旦大学胰腺病研究所 倪泉兴等；中国实用外科杂志倪泉兴等；中国实用外科杂志 2004(5);24:281 2004(5);24:281 放疗放疗重要的辅助治疗重要的辅助治疗 传统放疗应用减少传统放疗应用减少 调强适型放疗可提高局控率调强适型放疗可提高局控率 伽马刀照射短期疗效显著伽马刀照射短期疗效显著 射波刀可避免呼吸干扰，照射更准确射

18、波刀可避免呼吸干扰，照射更准确 125125I I粒子埋入对止痛有一定疗效 粒子埋入对止痛有一定疗效 术中放疗疗效待进一步证实术中放疗疗效待进一步证实 GEM plus XRT GEM: Median Survival 9.2 Months (95% CI 7.8, 11.4) - GEM + Radiation: Median Survival 11.0 Months (95% CI 8.4, 15.5) - GEM p-value = 0.034 Two-Sided, stratified Log rank Chemo-RT VS. RT alone Chemo-RT VS. RT alo

19、ne (Meta-meta analysis) Yip D, et al: Cochrane Database Syst Rev 3:CD002093, 2006 Sultana A, et al: Br J Cancer 96:1183-1190, 2007 There was a significant benefit of chemo-RT on overall survival 放化疗联合被认为是有益于胰腺癌放化疗联合被认为是有益于胰腺癌 患者的联合辅助治疗患者的联合辅助治疗 Chemoradiotherapy in the Management of Locally-Advanced

20、 Pancreatic Carcinoma: A Qualitative Systematic Review.Florence HUGUET et al, JCO ,2009, May 1, vol 27, 13 :2269-77. 生物治疗的现状生物治疗的现状 内分泌治疗内分泌治疗 抗血管生成治疗抗血管生成治疗 基因治疗基因治疗 病毒治疗病毒治疗 靶向治疗靶向治疗 免疫治疗免疫治疗 靶靶 向向 治治 疗疗 表皮生长因子受体表皮生长因子受体 （EGFREGFR） EGFREGFR单克隆抗体单克隆抗体 西妥昔单抗西妥昔单抗 尼妥珠单抗（泰新生）尼妥珠单抗（泰新生） 抗抗EGFEGF抗体抗体 AB

21、X-EGFABX-EGF 反义寡核苷酸反义寡核苷酸 As-EGFRAs-EGFR、As-EGFAs-EGF、As-TGF-aAs-TGF-a 重组毒素重组毒素 DAB389EGFDAB389EGF、TP40TP40 EGFREGFR酪氨酸激酶抑制酪氨酸激酶抑制 吉非替尼、厄洛替尼吉非替尼、厄洛替尼 Erlotinib (Erlotinib (TarcevaTarceva) ) 抗血管生成治疗抗血管生成治疗 血管内皮生长因子（血管内皮生长因子（VEGFVEGF）抗体）抗体 贝伐单抗（贝伐单抗（Bevacizum abBevacizum ab，AvastinAvastin） 基质金属酶蛋白（基质金

22、属酶蛋白（MMPMMP）抑制剂）抑制剂 marimastatmarimastat、BAY 12-9566BAY 12-9566 ( (安全，但疗效无显著差异安全，但疗效无显著差异) ) 选择性选择性COX-2COX-2通路抑制剂通路抑制剂 其他其他 PTK-787PTK-787、PDGFPDGF酪氨酸激酶抑制、酪氨酸激酶抑制、 TNP470 TNP470、沙利度胺等、沙利度胺等 免疫治疗免疫治疗 肿瘤疫苗肿瘤疫苗 抗体导向治疗抗体导向治疗 过继免疫治疗过继免疫治疗 细胞因子治疗细胞因子治疗 免疫调节剂治疗免疫调节剂治疗 细胞疫苗、多肽疫苗、重组病毒疫苗、细胞疫苗、多肽疫苗、重组病毒疫苗、 树突

23、状细胞树突状细胞（DCDC）疫苗等疫苗等 IL-2IL-2、IL-12IL-12、INF-2INF-2、TNFTNF、TGFTGF、 IL-6IL-6、GM-CSFGM-CSF等等 胸腺肽胸腺肽、口服免疫调节剂等、口服免疫调节剂等 肿瘤相关抗原（肿瘤相关抗原（TAATAA）如）如CEACEA、MUC1MUC1、K-K- rasras、热休克蛋白（、热休克蛋白（HSPHSP）等相关疫苗）等相关疫苗 提取、培养、扩增具有免疫性的肿瘤杀伤提取、培养、扩增具有免疫性的肿瘤杀伤 淋巴细胞如淋巴细胞如LAKLAK、TILTIL、CTLCTL，回输体内。回输体内。 其其 它它高聚生高聚生 等等 反义基因治疗

24、反义基因治疗 自杀基因治疗自杀基因治疗 免疫调节基因治疗免疫调节基因治疗 抗血管形成基因治疗抗血管形成基因治疗 突变抑癌基因替代治疗突变抑癌基因替代治疗 肿瘤裂解病毒基因治疗肿瘤裂解病毒基因治疗 基因诊治开始进入临床研究基因诊治开始进入临床研究 溶瘤病毒治疗胰腺癌溶瘤病毒治疗胰腺癌(Oncolytic Therapy)(Oncolytic Therapy) 方法：方法： 低致病力病毒经过基因改造成为有溶瘤能力低致病力病毒经过基因改造成为有溶瘤能力 的特殊病毒的特殊病毒 原理原理: : 1.1. 只攻击抑制基因失活或缺陷的肿瘤靶细胞只攻击抑制基因失活或缺陷的肿瘤靶细胞 2.2. 溶瘤病毒选择性感

25、染靶细胞，然后胞内大量溶瘤病毒选择性感染靶细胞，然后胞内大量 繁殖复制，靶细胞溶胀破裂死亡后再次释放繁殖复制，靶细胞溶胀破裂死亡后再次释放 溶瘤病毒，进而攻击其他靶细胞。溶瘤病毒，进而攻击其他靶细胞。 3.3. 胰腺癌胰腺癌70%70%有有p53p53基因突变基因突变 现状：现状： 溶瘤病毒：安珂瑞已成功用于局部注射晚期溶瘤病毒：安珂瑞已成功用于局部注射晚期 胰腺癌的临床研究胰腺癌的临床研究 Hecht J R.Clin Cancer Res.2003,9(2):555-561Hecht J R.Clin Cancer Res.2003,9(2):555-561 Mulvihills.Gene

26、 Ther.2001,8(4):308-315Mulvihills.Gene Ther.2001,8(4):308-315 中医中药的治疗作用正在得到验证和重视中医中药的治疗作用正在得到验证和重视 复旦大学附属肿瘤医院的一项研究初步结果提示中药联复旦大学附属肿瘤医院的一项研究初步结果提示中药联 合介入治疗可明显提高疗效（清胰化积方）合介入治疗可明显提高疗效（清胰化积方） 中药成药初见成效：康莱特、华蟾素等中药成药初见成效：康莱特、华蟾素等 参照参照NCCN，UICC，JPS指南制定指南制定 适合中国国情的胰腺癌诊治指适合中国国情的胰腺癌诊治指南南 展望未来展望未来 开展循证医学基础上的多学科开

27、展循证医学基础上的多学科 参与的胰腺癌综合治疗参与的胰腺癌综合治疗 肿瘤标记物证据肿瘤标记物证据 病理学证据病理学证据 KPSKPS评分证据评分证据 治疗效果的证据治疗效果的证据 影像学证据影像学证据 证据基础上证据基础上 基因诊断证据基因诊断证据 多学科综合治疗多学科综合治疗 胰腺外科胰腺外科 中医科中医科 放疗，化疗科放疗，化疗科 内镜、影像介内镜、影像介 入科入科 消化内科消化内科 生物治疗科生物治疗科 胰腺肝胆肿瘤多学科综合协作组胰腺肝胆肿瘤多学科综合协作组 胰腺肝胆肿瘤多学科综合协作组胰腺肝胆肿瘤多学科综合协作组 疑难病例讨疑难病例讨 论论 会会 完善完善诊治架构体系诊治架构体系 1

28、. 建立专业队伍建立专业队伍 3.建立标本库建立标本库 2. 建立资料库建立资料库 4.建立随访制度建立随访制度 加强早期诊断加强早期诊断 检出小胰癌检出小胰癌 肿瘤肿瘤2cm2cm，局限实质内，无淋巴结转移，局限实质内，无淋巴结转移 5 5年生存率年生存率19-41%19-41% 1cm1cm的肿瘤的肿瘤 5 5年生存率年生存率67%67% 建议把小胰癌定义改为肿瘤建议把小胰癌定义改为肿瘤1cm1cm 小胰癌的诊断极为重要小胰癌的诊断极为重要 努力寻找胰腺癌新的肿瘤标志物努力寻找胰腺癌新的肿瘤标志物 胰腺癌胰腺癌cDNAcDNA阵列阵列 基因筛选表达谱基因筛选表达谱 蛋白组学（检测胰腺癌中差

29、异表达的蛋白质）蛋白组学（检测胰腺癌中差异表达的蛋白质） 代谢组学（寻找标志性代谢产物）代谢组学（寻找标志性代谢产物） 希希 望望 胰腺肿瘤诊治要走专职化、专业化、专科化道路，有条件胰腺肿瘤诊治要走专职化、专业化、专科化道路，有条件 的可成立胰腺肿瘤专科的可成立胰腺肿瘤专科 建立胰腺癌多学科诊断与治疗体系建立胰腺癌多学科诊断与治疗体系 开展多学科协作的开展多学科协作的“一门式一门式”综合门诊综合门诊 在循证医学基础上专业化、规范化、系统化、个体化的治在循证医学基础上专业化、规范化、系统化、个体化的治 疗疗 加强胰腺肿瘤领域的经验交流加强胰腺肿瘤领域的经验交流 开展多中心的临床科研协作开展多中心

30、的临床科研协作 相关部门加强扶持力度，增加投入相关部门加强扶持力度，增加投入 提倡积极合理的综合治疗提倡积极合理的综合治疗 不同分期的胰腺癌不同分期的胰腺癌 临床前早期癌临床前早期癌 临床早期癌临床早期癌 小胰癌小胰癌 局部进展期胰腺癌局部进展期胰腺癌 不能切除的局部进展期胰腺癌不能切除的局部进展期胰腺癌 伴有远处转移的晚期胰腺癌伴有远处转移的晚期胰腺癌 手术根治手术根治 广泛淋巴结和胰周神经清扫广泛淋巴结和胰周神经清扫 术前、术中、术后辅助化疗术前、术中、术后辅助化疗 采用分阶段治疗采用分阶段治疗 放弃根治手术放弃根治手术 旁路手术解除梗阻旁路手术解除梗阻 非手术治疗非手术治疗 合理合理开展

31、开展手术手术 规范地开展综合治疗规范地开展综合治疗 提高提高5年生存率年生存率 提高早期诊断率提高早期诊断率 改善医疗设施改善医疗设施 进一步提高认识进一步提高认识 ） “和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。 编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr） 不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科

32、学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类慢性胃炎分类 慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但

33、如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃

34、炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、 “慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。 1慢性糜烂性胃炎慢性糜烂性胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃

35、炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。 症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。 治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。 2慢性胃炎的癌变慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实 编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）轴

36、心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。 本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。 胰腺癌发病率呈明显上升的趋势，近二十年增加了胰腺癌发病率呈明显上升的趋势，近二十年增加了3倍倍 上海地区发病率上海地区发病率 （单位：（单位：/10/10万）万） 发发 病病 趋趋 势势 美国胰腺癌年发病：美国胰腺癌年发病：42,47042,470例例 .retrieved.2009-9-15 已列美国癌症相关性死因已列美国癌症相关性死因 第四位第四位 据上海据上海20082008年年C