医资源专家阵发性室上性心动过速

1、概 述 n是起源于希氏束或希氏束以上的主要为突 发突止的心动过速，是快速性心律失常的 主要类型。 概述 nPSVT的起源部位及电生理分类 折返机制触发机制 房室旁路前传性心动过速 洋地黄中毒性房性及房室交界性心 动过速 房室旁路逆传性心动过速 加速性交界性心动过速 房室交界性慢旁路折返性心动过速 自律性异常 房室结折返性心动过速 某些房性心动过速 房内折返性心动过速 阵发性交界性异位激动性心动过速 窦房结区域折返性心动过速 窦性心动过速 房室结折返性心动过速 nAVNRT是PSVT常见的一种形式，约占50%。多 见于女性，通常40岁以前发生 n心率变化比较大，其心率范围在100280bpm，

2、平均为170bpm 房室结折返性心动过速 n房室结折返的发生机制 房室结折返性心动过速 n房室结折返的发生机制 房室结折返性心动过速 房室结折返性心动过速 n心电图表现 （一）心动过速的诱发 房性期前收缩（刺激） 室性期前收缩（刺激） （二)P波与QRS波关系 下壁导联出现假s波，V1 导联出现假r波 下壁导联假q波，其发生率为4%; 心电图未发现P 房室结折返性心动过速 n心电图表现 特殊表现： 1 大量试验与临床证据揭示大多房室结的折返环局 限于房室结，心房及希氏束不是折返环的必要成 分，因此，心动过速心电图可表现前传及逆传阻 滞或房室分离 2 不典型AVNRT：表现快径顺传慢径逆传， R

3、PPR 房室结折返性心动过速 房室结折返性心动过速 n鉴别诊断 1 房速 2 AVRT 3 房扑2：1房室传导 房室结折返性心动过速 n鉴别诊断 1心率 心率重叠较大，鉴别意义较小。值得注意的， 如果心动过速时的心率为150bpm左右，应首先 除外有无AFL，因为AFL的心房频率最常见为 300bpm左右，2：l房室下传时，心室率在 150bpm左右。因此，出现心室率为150bpm的 心动过速时，需仔细观察II、III、AVF以及V1 导联有无F波， 房室结折返性心动过速 n鉴别诊断 2QRS电交替 QRS电交替定义为至少在一个导联上出现QRS振幅交替，逐跳之间的 振幅差异1mm。对于QRS电

4、交替的鉴别诊断意义，文章报道结果 不一致，有学者认为电交替是预测 AVRT的一项有意义的指标，但另 有学者持反对意见，认为电交替与心动过速的类型无关，与心率有关， 心动过速的心率快时容易出现电交替。 Kalbfleisch等研究显示QRS 电交替更常见于AVRT，并且在心率快时容易出现。出现电交替的心 动过速心率快于不出现者（201 30 vs179 28 bpm，p 0.0001）。经过心率校正后，QRS电交替仍然是 AVRT的独立预测 因子（p0.002）。 房室结折返性心动过速 n鉴别诊断 3RPPR 在心动过速发作的心电图上如果能识别P波，将有助于鉴 别诊断。根据P波的位置又可以分为两

5、种情况：（1） RP/PR1，常为AVNRT和AVRT。此时 若RP70ms， 多数为AVRT；若70ms，AVNRT可能性大。（2） RP/PR1，需考虑以下3种常见的心动过速：AT、非典 型的AVNRT （快-慢型AVNRT）以及一种特殊的慢旁路 参与的AVRT（又称持续交界区的、反复心动过速， permanent junctional reciprocating tachycardia,PJRT）. 房室结折返性心动过速 n鉴别诊断 4.假s波和假r波 假s 波定义为心动过速时II、III、AVF导联出现 s波，而窦性心律时没有相应的s波；假r波定义 为心动过速时V1导联出现明显的r波，

6、而窦性心 律时无 相应的波。当心动过速时出现假s波和假r 波时，强烈提示为AVNRT,。 房室结折返性心动过速 n鉴别诊断 5.窦性心律时心电图有无预激表现 如果窦性心律时为预激的心电图表现，则常为 AVRT。其敏感性和特异性分别为45%和98%。 房室结折返性心动过速 n鉴别诊断 6.心动过速时的房室关系 II 度房室阻滞可发生在AFL和AT。多数AFL患者 可表现为2：1下传，由于AFL的心房率大多在 300bpm,因此2：1下传时心室率为150bpm,因 此出现150bpm的心动过速时，需仔细辨认有无 扑动波，也可通过刺激迷走神经的方法进一步显 露扑动波以鉴别。三分之一的AT患者可出现2

7、： 1房室阻滞， 极少数情况下AVNRT也可出现。 一旦出现2：1房室阻滞可除外AVRT。 房室结折返性心动过速 n鉴别诊断 房室旁路折返性心动过速 nAVRT是由旁路前传或逆传，心房，心室及正常 房室传导系统均参与形成的一种PSVT。可分为： 显性，隐性，隐匿性房室旁路及慢传导房室旁路 （实质是具有递减传导功能的隐匿性房室慢旁 路）。 房室旁路折返性心动过速 一 心动过速的发生机制 大多数心动过速的发作由房性期前收缩触发；在旁 路的心房端较易诱发心动过速，而远离这一部位则不易 诱发。 房室旁路折返性心动过速 n心电图特点 （一）P与QRS关系：RP间期始终固定不变 （二）束支阻滞对心动过速的

8、影响：在心动 过速起始时，AVRT较房室结折返更易出现 束支阻滞，尤以左束支阻滞型最为常见。 由于两个心室的一部分是组成折返环的必 要条件，旁路同侧的束支阻滞将使心动过 速的频率减慢。束支阻滞时心动过速周长 延长35ms是诊断束支阻滞同侧游离壁旁 路的指标。 相关研究 持续性交界区折返性心动过速 持续性交界区折返性心动过速(PJRT)是 一种临床上较少见的室上性心动过(PSVT)， 它是一种具有递减传导性能的房室旁路参与 的PSVT。临床少见，主要见于儿童及年轻 人。 持续性交界区折返性心动过速 n发生机制：逆传慢旁路可位于右房室环任何部 位及左房室环的后及侧部，以右后间隔为多发 部位；这种旁

9、路的纤维是比较纤细而且走行迂 曲，是其传导速度慢，具有递减传导的原因； 也可能因为慢旁路由类似房室结样组织构成， 因而有传导速度慢且有递减传导的特点。 持续性交界区折返性心动过速 n心电图特征 1 窦律是P波形态，PR间期及QRS波形均 正常，无预激波 2 心动过速发作时无PR延长表现 3 心动过速中呈逆行P波，在下壁导联为负 向波,P波远离QRS呈长RP心动过速， RPPR;但也可RP=PR，RP范围为 100300ms 概 述 n是起源于希氏束或希氏束以上的主要为突 发突止的心动过速，是快速性心律失常的 主要类型。 概述 nPSVT的起源部位及电生理分类 折返机制触发机制 房室旁路前传性心动过速 洋地黄中毒性房性及房室交界性心 动过速 房室旁路逆传性心动过速 加速性交界性心动过速 房室交界性慢旁路折返性心动过速 自律性异常 房室结折返性心动过速 某些房性心动过速 房内折返性心动过速 阵发性交界性异位激动性心动过速 窦房结区域折返性心动过速 窦性心动过速 房室结折返性心动过速 n鉴别诊断 房室旁路折返性心动过速 nAVRT是由旁路前传或逆传，心房，心室及正常 房室传导系统均参与形成的一种PSVT。可分为： 显性，隐性，隐匿性房室旁路及慢传导房室旁路 （实质是具有递减传导功能的隐匿性房室慢旁 路）。 房室旁路折返性心动过速 n心电图特点 （一）P与QRS关系：R