护理评估：非计划拔管试题

1、肾内透析科理论考试2019、1月非计划拔管姓名:成绩:选择题：1、非计划性拔管得定义就是：（）A非讣划性拔管（Unplanned Extubation, UEX）又称意外拔管（Accidental Extubation, AE）,指任何意外发生得或 被患者有意造成得拔管。B其实质就是指医护人员非计划范畴内得拔管,通常包含以下情况:未经医护人员同意患者自行拔除得导管;各种 原因导致得非计划性拔管;因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前得拔管。2、依据拔管对患者病情或预后影响程度可将导管分为：（）A高危导管B非髙危导管3、根据用途分类，管道分为：（）A供给性管道B排岀性管道C监测性管道D综合性管道

2、4、按置入体内部位分为：（）A皮下管道B体腔内管道C器官内腔管道D血管腔内管道5、按管道风险分为：（）A高危管道B中危管道C低危管道6、目前我国管道护理得存在以下问题：（）A管道漏贴标识或标识不淸，以及标识张贴位置不符合要求等B管道标识书写不规范等，如漏签名或未签全爼，未按规范书写留置起止时间C管道过期未及时拔除或更换现象D管道内或外不洁，或管逍拖地等现象E管道固定不规范，如敷料覆盖穿刺口，非高举平台法固定，固左不牢松脱或脱落等非汁划脱管现象F护七对管道观察重视不够，不能主动发现管道内有积血、堵笛、扭曲不畅等现象G护七缺乏通过观察管道内气体/液体颜色、量等变化，来判断病情得动态变化，如引流液颜

3、色等7、管道固定得原则包括：（）A安全性:管道安全:固左要牢固;病人安全:低致敏性、去除容易，不损伤皮肤、选取符合无菌要求得敷料固定B功能性:不影响观察与治疗;要考虑病人就是否能正常活动C舒适性:透气、残胶少、易淸除D经济性：费用要合理、符合成本控制&管道得固定方法包括：（）A Q法固定B H型固定C Y型固定D人字形固泄E工字型固泄F Q与结绳法G T型固定9、导尿管规范得固定方法包括下列：（）A将3H加压固左胶带剪裁成5X6cm长方形B在边长为6cm得两段中间各剪开1、5cmC沿剪开处向两边再剪开1cmD撕开背而离型纸将尿管塑形固左E根据美国2008CAUTI得规范，必须用胶带将导尿管固左

4、于腹部或大腿内侧10、导尿管固定得原则包括：（）A松紧适宜，达到不回缩，不牵拉B理顺导管,避免导管压疮C每班检査有无松动、潮湿，及时更换D牢固E舒适F美观G无滑脱移位11、试回答:气粪导尿管有气囊固左，为何还在体外固定？（A气囊只能避免导尿管得滑岀，细菌仍有机会进入尿道，尿道口得大量细菌带入尿道，引起逆行感染B尿液及集尿袋形成得重力作用会压迫尿道口粘膜，造成尿道口粘膜缺血坏死C导尿管得反复移动增加了尿道壁损伤得机会，导致机械性炎症得发生D导尿管插入后使膀胱持续处于收缩状态，导尿管得反复移动会不断刺激膀胱壁,如膀胱括约肌较松弛，就会发生 “漏尿”现象，这种情况多见于老年患者12、吸氧管/氧气而罩

5、得固定方法与要求有：（）A单腔氧气管固立:牢固、美观、舒适B双腔氧气管固左，理顺氧气管，固定松紧适宜,每天检查耳廓后皮肤，防止导管压疮发生C面罩吸氧固左:松紧带松紧适宜，避免面罩压伤皮肤，必要时使用水胶体敷料保护受压皮肤13、留置针得固定原理及固定要点包括：（）A留置针肝素帽固立部位方法:肝素帽要固左在穿刺点上方减少回血、堵管现象B原理:将肝素帽固左在穿刺点上方时，留置针延长管内压力会相应增加，压力梯度增加，当针尖部压强不断增大， 大于静脉内压力时，就能减少静脉内血液得返流C留巻针末端固左方法:用髙举平台法固左，固定牢固、舒适、松紧适宜，避免静脉回流阻碍引起明显肿胀与发生 压疮D正压封管得方法

6、与小夹子放置得位巻及方法:将针尖留在在肝素帽内少许,脉冲式推注封管液剩1迅时,-边推 封管液，一边拔针头（推液速度大于拔管速度），确保留置导管内充满封管液，正压推注时关闭小夹子,再拔出针头, 以及小夹子尽量靠近穿刺点14、管道标识得管理内容包括：（）A颜色管理：建议用颜色来标识管道得危险度，女11:1、高危管道用红色;2、中危管道用绿色;3、低危管道可用蓝 色或不用颜色B标签张贴位置：1、尿管张贴在气囊侧;2、气管插管或气切导管张贴在距气囊2 3cm处为宜;3、英它管道如胃 管、引流管则张贴在距其末端5 10cm处为宜C标签书写内容:管道纪称、留置起I匕时间、签全名，必要时注明外需长度D按要求

7、挂各种温馨提示卡,如:非静脉、防外渗、膀胱冲洗等等E如术后留置多条引流管时,接手术护士务必及时与手术医生现场确认与双人核对引流管得名称与放置位宜后张 贴F为防标签模糊不淸，建议用油性黑笔书写,标签需外加贴透明胶布为宜15、各种管逍得观察要点包括：（）A观察频率:按病情与级别护理标准B准确实时记录 气管插管、胃管、鼻胃管、深静脉导管必须观察记录外露长度或刻度。必须由护士淸倒引流液,准确记录色、量与形状 如有脱管时,按脱管应急流程处理并记录C其它观察内容：留置时间、部位、长度、标签、固泄位置；以及就是否牢固不松脱与不拖地等；管道就是否处于功能状态:通畅、负压等，管逍局部组织就是否有红肿热痛与分泌物

8、等情况管道就是否符合无菌或淸洁，特别管道内得洁净或无菌情况管道留置期间得效期管理；确保管道留置时间符合规范以及管道留置起止时间就是否规范书写 动态观察各种排出管道排出物得性状、气味等变化16、下列哪些情形属于非计划拔管：（）A未经医护人员同意患者自行拔除得导管B各种原因导致得非计划性拔管C因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前得拔管17、下列哪个就是高危导管得定义：（）A UEX发生后会出现病情变化得导管B非il划性拔管（UEX）发生后导致生命危险或病情加重得导管C UEX发生后不会导致生命危险或对病情影响不大得导管18、下列哪些管道属于高危导管：（）A气管导管B胸腔引流管C T管引流管D脑室

9、引流管E动静脉插管F昏迷病人杲饲得胃管G食管癌手术后胸腔引流管H胃手术后胃肠减压引流管I昏迷尿失禁病人得普通尿管J肺源性心脏病人得普通氧气管K盆腔引流管L腹腔引流管深静脉置管PICC 0造痿管p脑室引流管Q胃肠减压管R食管、胃手术后胃肠管S前列腺手术后导尿管T尿道手术后导尿管U前列腺手术后耻卄上膀胱造痿管19、下列哪个就是非高危导管得世义：（）A UEX发生后会出现病情变化得导管B非计划性拔管（UEX）发生后导致生命危险或病情加重得导管C UEX发生后不会导致生命危险或对病情影响不大得导管20、下列哪些管道属于非高危导管：（）A气管导管B胸腔引流管CT管引流管D脑室引流管E动静脉插管F昏迷病人

10、鼻饲得胃管G食管癌手术后胸腔引流管H胃手术后胃肠减压引流管I昏迷尿失禁病人得普通尿管J肺源性心脏病人得普通氧气管K盆腔引流管L腹腔引流管M深静脉置管N PICC0造痿管P脑室引流管Q胃肠减压管R食管、胃手术后胃肠管S前列腺手术后导尿管T尿道手术后导尿管U前列腺手术后耻骨上膀胱造痿管21、非计划拔管得评估内容包括：()A年龄B意识状态C管路刀口D就是否为高危导管22、非计划拔管得再次评估频次要求就是：()A低风险患者,每周至少评估1次B存在中风险患者,每周至少评估2次C高风险患者，每24小时评估1次D有以下情况者需要再次评估:有病情变化时需要再次评估，如置管后、手术后、拔管后等。(2) 转病区后

11、。(3) 发生非计划性拔管事件后23、非计划拔管得评估时机包括：()A首次评估2小时内完成评估，如遇急症手术等特殊情况，术后及时完成评估B再次评估：(1) 对评估存在低风险患者，每周至少评估1次;存在中风险患者，每周至少评估2次;存在髙风险患者，每24 小时评估1次。有以下情况者需要再次评估:有病情变化时需要再次评估，如苣管后、手术后、拔管后等。(2) 转病区后。(3) 发生非il划性拔管事件后24、非计划拔管得风险级别分为：()A无风险B低风险C中风险D高风险25、非计划拔管低风险分值为()，采取得措施为()。A 1-3B 4-6C鼻7D基础护理措施E非计划性拔管标准预防性干预描施F非计划性

12、拔管髙风险预防性干预措施26、非计划拔管无风险分值为（），采取得措施为（）。A 1-3B 4-6C $7D基础护理措施E非计划性拔管标准预防性干预措施F非计划性拔管高风险预防性干预措施27、非计划拔管高风险分值为（），采取得措施为（）。A 1-3B 4-6C M7D基础护理措施E非计划性拔管标准预防性干预措施F非计划性拔管髙风险预防性干预措施28、非计划拔管得评估中，年龄选项分值分别为:70岁（ ）分；豪70岁（）分； AB 2、AB 3、ABCD 4、ABCD 5. ABC 6、ABCDEFG 7、ABCD 8、ABCDEFG 9、ABCDE 10.ABCDEFG 11、ABCD 12、AB

13、C 13. ABCD 14、ABCDEF 15. ABC 16、ABC 17、B 18、ABCDEGHKLMNOPQRSTU19、C 20、FIJ21、ABCD 22、ABCD 23、AB 24、ABD 25、BE 26、AD 27、CF 28、ABB 29、ADDD 30、ABBBCCCCCC 31、C 32、ADDDDDD 33. AEEEEEE 34、ABCDEFGH 35、IJKLMN 36、BAC 37、AD 38、 ABCDEF 39、 ABCDEFG 40、导管常用固定方法导管名称固定方法（所需用物）裁剪固定流 程鼻胃管“T” 型 +1、取一条7、5cmX4cm大小弹力1、清洁鼻

14、部及而颊处皮肤,待干；I ”加强固定胶带2去除固宦于鼻翼部分胶布背而得离型纸；2、将弹力胶布裁剪成为“T”型（分 为两部分:上部分2、5cmX4cm,下3、将“T”型胶布宽部位固定于鼻翼，使分叉处位于胃管正上方（分为左右两翼）。部分 5cm X 4cm)1、弹性拉直“T”型胶布得右翼，在胃管与眾之间塑形，使胃管与鼻之间嵌入胶布，以保护眾粘膜；3、取一条4cmX3cm大小弹力胶带5、将“T”型胶布右翼自胃管下方按顺时针方向无缝隙螺旋缠绕于胃管上，尾端反折；4、将禅力胶布裁剪成为T”型（左6、同样方法，将“T”型胶布左翼自胃管下方按逆时针方向无缝隙螺旋缠绕于胃管上，尾端反折；右两边得中间分别剪开长

15、1cm宽7、将“I”型胶布一分为二，去掉一侧背而得离型纸；1cm得开口）8、胃管自然弯曲后，将去掉离型纸得部分固定于而颊处；9、“I”型胶布中间全部包裹胃管，另一部分固定于面颊,并塑形线绳固定一次性头皮针、线绳1、根据患者情况，取一定长度得线绳2、在胃管下方及上方各打一单结；3、将线绳绕患者头部一圈（在耳朵上方），在一侧而颊处打活结。1、将头皮针剪开后，依次套于线绳，以免线绳磨损皮肤；鼻胃管/ 十二指肠“T”型+双1.取条7、5cmX4cm大小弹力 胶带1、淸洁鼻部及面颊处皮肤,待干；管双管“】”加强固定2去除固左于艮翼部分胶布背而得离型纸；2、将弹力胶布裁剪成为T”型（分 为两部分：上部分2

16、、5cmX4cm,下3、将“T”型胶布宽部位固建于鼻翼，使分叉处位于胃管正上方（分为左右两製）。部分 5cm X 4cm)1、弹性拉直“T”型胶布得右翼，在胃管/十二指肠管与鼻之间塑形,使胃省7十二指肠管与鼻之间嵌入胶3、取一条5cmX4cm大小弹力胶带4、将弹力胶布裁剪成为双“ I ”型（左 右两边分別剪开长1cm宽1cm得 两个开口）布，以保护鼻粘膜；5、将“T”型胶布右翼自胃管/十二指肠管下方按顺时针方向无缝隙螺旋缠绕于十二指肠管上尾端反折；6、同样方法，将胶布左翼自胃管下方按逆时针方向缝隙螺旋缠绕于胃管上，尾端反折；7、将双“I”型胶布一分为三，去掉外侧1/3背而得离型纸；8、胃管/十

17、二指肠管自然弯曲后，将去掉离型纸得1/3胶布固定于而颊处；9、双“I”型胶布第一开口处先全部包裹胃管，中间1/3胶布固泄于而颊处，并塑形；导管常用固定方法名称固定方法（所需用物）裁剪固定流 程尿管结绳法固 定1、取一条7cmX5cm大小弹力胶带；2、将7cmX5crn大小弹力胶带中间对折，对折后中间剪开 （每边长1cm,共2cm）;3、撕去中间长2cm得部分，将2cm处得粘性部分对折；4、裁剪完成后，取一条长约10cm得绳子（如:细绳、头皮针 去掉针头部分或口罩得白绳部分），从中间2cm处穿过，并 打单结；1、取一条7cmX5cm大小弹力胶带；2、将7cmX5cm大小弹力胶带中间对折，对折后中

18、间剪开（每边长1cm,共2cm）;3、撕去中间长2cm得部分，将2cm处得粘性部分对折；4、裁剪完成后，取一条长约10cm得绳子（如:细绳、头皮针去掉针头部分或口罩得白绳部 分），从中间2cm处穿过，并打单结；“I”型胶布固定1、取一条7cmX6cm大小弹力胶带；2、将禅力胶布裁剪成为“I”型（左右两边得中间分别剪开 长1、5cm宽2cm得开口）1、用酒精去除大腿内侧皮肤得角质；2、将T”型胶布一分为二，去掉一侧背而离型纸；3、将去掉离型纸得部分固定于大腿内侧；4、将尿管分叉口前端放于“I”型胶带中间，并全部包裹尿管塑形；5、将“I”型胶布另一部分固泄于大腿内侧；引流 管螺旋形固 定1、取两条15cmX6cm大小弹力胶带；2、左右旁开2cm剪开两条10cm得开口；1、去掉未裁剪得5cm处离型纸，并粘贴于皮肤上（粘贴部分需超过敷料部分）；2、去掉边缘两条胶布粘贴于敷料上同样需盖过敷料紧贴于皮肤；3、中间一条胶布先与引流管塑形，后拉直方向螺旋式缠绕固左；4、同样方法用另一条胶布对侧固能引流管；T型胶 布固1、取一条7cmX6cm大小弹力胶带；2、将弹力胶布裁剪成为“I”型（左右两边得中间分别剪开 长1、5cm宽2cm得开口）1、将“I”型胶布一分为二，去掉一侧背而得离型纸；2、将去掉离型纸得部分粘贴于引流管开口下方10cm左右处；3、将引流管放于“I”型胶带中间，并全部包裹管路,塑