抗高血压药物的合理选择

1、抗高血压药物的合理选择1 尽量应用长效制剂， 平稳降压 为防止靶器官损害，要求每日 24 h 内把血压稳定于目标范 围内，提高平滑指数， 防止从夜间较低血压至清晨血压突然升高 而导致猝死、 脑卒中和心脏病发作， 为此最好选择每天一次给药 而持续 24 h 降压作用的药物，其标志之一是降压谷峰比值 （ T/P） 50%，即给药后 24 h 仍保持 50%以上的最大降压效应， 确保血压整个 24 h 期间均得到持续平衡的降低。选择此种药物 还可增加患者治疗的依从性 . 12 联合用药 联合用药治疗可以充分提高药物的降压疗效， 并可互相抵消 或减轻不良反应，中国高血压防治指南2010 年版推荐：我国

2、临床主要推荐应用的优化联合治疗方案是： D-CC助口 ARB D-CCB加ACE； ARB加噻嗪类利尿剂；ACEI加噻嗪类利尿 剂；D-CC助口噻嗪类利尿剂；D-CCB加B受体阻滞剂。次要推荐使用的可接受联合治疗方案是：利尿剂加 B受体 阻滞剂；a受体阻滞剂加B受体阻滞剂；D-CCB加保钾利尿剂； 噻嗪类利尿剂加保钾利尿剂。不常规推荐但必要是可慎用的联合治疗方案是： ACEI加B 受体阻滞剂；AR助口 B受体阻滞剂；ACEI加ARB中枢作用药 加B受体阻滞剂。新型的固定配比复方制剂 : 一般由不同作用机制的两种药物 组成，使用方便，改善依从性。目前我国上市的新型的固定配比 复方制剂主要包括：A

3、CEI加噻嗪类利尿剂；ARB加噻嗪类利尿剂； D-CCB加ARB D-CCB加p受体阻滞剂；噻嗪类利尿剂加保钾利 尿剂。 23 个体化用药方案 在高血压的治疗中要注重个体化治疗原则， 应根据患者的年 龄、性别、病情程度、并发症、合并其他疾病等综合情况以及“最 好疗效，最小不良反应”的原则， 为每一患者选用最适宜的药物3.1 老年高血压患者 老年人高血压患者降压治疗可降低患者心血管并发症尤其 是脑卒中的发生与死亡率。老年人收缩期高血压者，宜选用 . 利 尿剂，长效型二氢吡啶类钙拮抗剂。 1对于合并前列腺肥大 或使用其他降压药而血压控制不理想的患者，a受体阻滞剂亦可应用。同时注意防止体位性低血压等

4、副作用。3.2 高血压合并心衰 合并心力衰竭者，应选用能降低前负荷的药物。选ACEI、利尿剂、 p 受体阻滞剂联合应用，并用或不用地高辛治疗心衰 3AC E I ：能缓解心室重塑，防止心室扩大，能改善临床症状， 需终生使用，对不能耐受或有禁忌证者，可用ARB利尿剂：其治疗目标是消除症状和体液潴留的体征， 不应单独使用， 一般和 ACEI或p受体阻滞剂联合应用；p受体阻滞剂：心衰患者心排 血量降低， 激活交感神经系统， 交感神经系统活性增加使心衰进 一步加重，而B受体阻滞剂的应用可以打断这一恶性循环，改 善心衰预后 4。3.3 高血压合并冠心病 高血压合并冠心病的临床特点是急性心肌梗死发生率增加

5、， 心肌梗死后的危险性及并发症增加， 病死率上升。 控制血压可缓 解冠心病症状，但要避免降压过快。B受体阻滞剂、长效钙离子拮抗剂和ACEI对高血压合并冠心病患者的治疗获益较大 5。3.4 高血压合并脑血管病在已发生过脑卒中的患者， 降压治疗的目的是减少再次发生 脑卒中。高血压合并脑血管病患者不能耐受血压下降过快或过 大，压力感受器敏感性减退，容易发生体位性低血压，因此降压 应该缓慢、平稳，最好不减少脑血流量。可选择ARB长效钙拮抗剂、 ACEI 或利尿剂。注意从单种药物小剂量开始，再缓慢递 增剂量或联合治疗 6。3.5 高血压合并糖尿病很多研究证明， 高血压合并糖尿病， 抗高血压药物治疗在降 压的同时能减少大、小血管疾病的发生。ACEI、ARB在高血压合并糖尿病治疗中占首选位置， 因为这类药物在