护理干预预防剖宫产后下肢深静脉血栓形成

1、护理干预预防剖宫产后下肢深静脉血栓形成1.2 方法1.2.1预防DVT方法 对照组采用常规预防措施：（1）饮食 指导多饮水，多吃蔬菜水果（避免食用富含维生素 k 的食物）， 防止大便干结，避免腹压增加而影响下肢静脉回流。（ 2）保温：调节室温在2526C，以利于静脉回流；用 6070C温水泡足 15min 左右，早晚各 1 次，以促进血液循环，同时足趾要主动活 动，并多做深呼吸，增加膈肌运动促进血液回流。（ 3）避免下 肢输液， 尤其是左下肢， 因为左侧髂静脉受到腹主动脉分叉和右 侧髂动脉及腹股沟韧带的压迫， 这种机械压迫不仅影响了左下肢 静脉回流，而且对左侧髂静脉也是一种损伤，成为左下肢DV

2、T发病率高的主要原因。如必须经下肢静脉给药，要做到一针见血， 在应用对血管有刺激性的药物前后，分别输入 100ml 生理盐水， 以减轻药物对血管的刺激， 并尽量避免在同一静脉多次穿刺； 同 一部位持续输液不超过48h（ 4）术后回病房立即开始做被动 锻炼，帮助其进行由跟腱自下而上比目鱼肌、腓肠肌挤捏运动， 使下肢沿静脉血管血流方向形成压力梯度， 手术当天 4次，每次 每侧不少于5min,之后每天3次，连做35d。同时用软枕头抬 高双下肢 2030度，以利于双下肢静脉回流。 膝关节屈曲 15度， 使髂骨静脉呈松弛不受压状态， 对缓解静脉牵拉有一定作用。 能 自主活动的患者，鼓励其主动做下肢跖屈背

3、伸运动，足内、外翻 运动，足踝的“环转”运动， 有研究显示 1，足踝的主动“环 转”运动可增加血量速度，明显优于被动运动。干预组在常规预防措施的基础上，先进行DVT风险因素评估，再根据评分采用相应的加强措施。参考风险因素评估2表对患者进行评分：低危 1分，中危2分，高危34分，超高 危5分或以上，分数越高，提示发生 DVT的危险越高。干预组 54例产妇，30例DVT风险因素评分在12分之间，得分在1 2 分者使用压力梯度治疗仪（ IPC ），应用六腔室梯度序贯加压 的IPC装置（美国Kendall公司的SCDTI系统），将4个腔室置 于小腿上、 2 个置于大腿上充气加压。依次从踝、小腿、大腿充

4、 气加压，使下肢的压力成阶梯状（踝部压力最高，大腿的压力最 低），可有效地促进肢端静脉回流。快速加压 10s 使下肢深静脉 排空，减压 60s 使静脉完全重新充盈。 每 6h 使用 1 次，每次 2h。 19 例评分 3 4 分者给予由踝部至膝部的循序减压弹力袜（GEC）加上IPC。GEC可在不同部位施加不同的压力，以踝部压力最高，然后从远侧段向近侧段压力逐渐减小， 以促进静脉血液回流。 根 据产妇的小腿肚周长和足跟至膝的长度选用不同型号的 T.E.D 压力弹力袜，每6h使用1次，每次2h, IPC使用方法同前。5 例评分5分者在预防性应用低分子肝素的同时，联合应用IPC和GEC在患者血小板计

5、数及凝血酶原时间正常的情况下，给予 低分子肝素钠500U/ （每支配2ml ）皮下注射，每日一次，连用 7d,维持凝血酶原时间在正常范围的1.52.0倍。122评价方法 于干预1个月后观察统计两组 DVT阳性体征 3，包括沿深静脉走形的局限性压痛、下肢肿胀或肿胀小 腿周径正常侧3cm （径骨结节下10cm处测量）、一侧肢体或 双下肢凹陷性水肿、浅静脉显现（除外静脉曲张）。1.2.3统计学方法 米用x 2检验。2 结果两组DVT阳性体征比较，见下表。注：两组DVT阳性体征发生率比较， X=5.004 , Pv 0.05。3 讨论目前，学术界基本公认 DVT的病因为Virchow三联征，即血 液高

6、凝状态、静脉血流的淤滞和静脉内膜的损伤4。它是由女性妊娠、分娩、产褥期这一特殊阶段导致的： （1）血流缓慢： 妊娠后体重发胖， 分娩后增大的宫体还未复原， 尤其是坐月子的 传统习惯使产妇卧床，下地活动减少，以及下肢静脉曲张，剖宫 产和分娩手术（如侧切或产伤）后卧床过久等原因，都会影响下 肢的血液回流， 腹主动脉分叉部对左侧髂总静脉压迫， 以及髂静 脉发育异常， 也是影响左侧下肢静脉血流和深静脉血栓的发病因 素。（2）血液高凝状态：抗凝血酶山是人体主要的抗凝物质， 在妊娠末期和产褥期， 由于雌性激素的影响， 使血液中抗凝血酶 山含量降低，这可以增加血栓的危险性； 在产褥期某些凝血因子 明显增加，

7、 血液高凝状态一方面有利于宫体内胎盘剥离面迅速形 成血栓， 减少出血， 但另一方面也有可能是形成盆腔静脉血栓的因素，产妇肥胖、妊娠高血压、肾病和剖腹手术等，都是产生血 液高凝的因素。（ 3）血管损伤：完整的血管内膜是血小板聚集 的屏障，可以生成具有强烈舒张血管和抑制血小板聚集的前列环 素和血管内皮舒张因子， 一旦静脉内膜损伤， 就会出现上述变化； 同时血小板合成的具有强烈收缩血管和高聚血小板的血栓素 A2 增多，并会启动外源性凝血系统增加血液的高凝状态。 在妊娠末 期和产褥期， 存在着血管损伤的多种因素等， 均使剖宫产者发生 DVT的概率增加，且有研究5 证明，有50%的深静脉血栓在 手术后第

8、一天发生， 30在手术后第二天发生。因此，应对剖宫 产者进行风险评估，并针对个体进行早期 DVT的预防。常规预防 措施方法简单，在临床易于做到。但对高龄初产，怀孕并发高血 压、糖尿病、肾病等剖宫产的产妇，采用相同的常规预防措施， 可能对风险因素小的产妇有效，而对风险因素高的产妇是不够 的。本研究中干预组在常规预防措施的基础上， 采取风险因素评 估，并根据评分采用相应的加强措施，与对照组比较，干预组 DVT阳性体征显著下降（pV 0.05 ）。这说明对不同 DVT风险程 度的产妇实施针对性护理，可有效降低剖宫产者发生DVT的风险。GEC寸产妇的腿的不同阶段产生不同程度的压力，该压力从 踝关节至近

9、心端逐渐减小，可降低静脉扩张，使血流速度加快， 缓解血液瘀滞，增加瓣膜功能，阻止组织因子释放，从而减少静 脉血栓形成。 IPC 在充气阶段能提高下肢静脉血流速度，改善静 脉瘀血状态， 促使瘀血静脉排空； 而下一个减压阶段使血液充分 回流。由于周期性加压、 减压的机械作用产生波动性的血流通过 远端肢体的深静脉系统， 从而促进下肢血液循环， 预防凝血因子 的聚集及黏附于血管黏膜， 防止血栓形成。 低分子肝素为标准肝 素（SH片段，生物利用度高，半衰期长，皮下给药吸收完全快， 对DVT高危产妇起到有效的预防作用。在临床护理中，护士对DVT的预防护理措施多沿用常规的护 理方法，缺乏科学评估和个体化预防措施， 不能保证DVT预防措 施的有效落实； 而采用风险