PBL教学法结合MDT模式在肿瘤学硕士研究生教学的应用

1、PBL教学法结合MDT模式在肿瘤学硕士研究生教学的 应用肿瘤学硕士研究生培养分为两种，科学型侧重于实验研究和科 研能力的训练，临床型者则重于临床实际工作能力训练，培养肿瘤 学临床应用型人才1,肿瘤学硕士研究生，专业培养要达到掌握扎 实的肿瘤学基础理论和系统的专业知识，熟悉肿瘤学研究的现状、 发展方向及国内外学术研究的新进展的目标。对于临床型硕士研究生 则还要求临床技能必须达到高年住院医师水平，学会临床研究的基本 方法及技能。要培养高素质的肿瘤学专业人才，高质量的肿瘤学教 学便成为不可或缺的一部分。肿瘤学又是一门综合学科，是贯穿于 整个内科学、诊断学、外科学、基础医学如病理、病理生理、解剖等 的

2、一门纵向、横向思维相结合的的综合学科2,内容多，跨多个学 科是肿瘤学的特点，为了达到在有限的教学时数中将如此丰富的内容 尽可能地教授给 学生我们探索采用将PBL+MD教学法应用于肿瘤学硕士 研究生 教学中，取得了较好的效果。以问题为基础的教学法(Problem-Based Learning , PBL)于 1969年由美国的Barrows教授首创，目前已成为国际上一种 比较流 行的教学方法3。该教学法是以疾病为主线提出问题，通过学生自 学、讨论与学习相关的知识，所提出的问题既是学习的焦点也是多 个相关学科的集合体。这种教学方法将复杂的医学 知识以疾病串联起来，将相关学科的基础与临床知识进行整合

3、，从而使学生在有限的时间内学到问题背后的科学知识、解决问题 的技能和自主学习的能力。PBL方法特别重视培养学生发现问题、解决问题的能力。为教学内容而量身定制的病例使学生如同面 对病人，学生在讨论的过程中不断地提出问题、利用多种方式寻求 答案，变被动学习为主动学习，培养了学生灵活运用理论知识去分 析和解决实际问题的思维方法。PBL教学法常规操作方 法为：学生以一个实际的临床问题为出发点，由此引出一系列相 关的基础知识和临床技巧方面的问题;通过查阅有关的参考书和 检索文献寻找答案;然后大家共享查到的结果互相补充达到取得各个问题的满意答案。PBL教学法非常适合应用于肿瘤学硕士研究生的培养，因为肿瘤学

4、硕士教学中学生数相对较少，学生的知识水平相对较高，已经具备 了一定的专业知识基础及初步的临床工作经验，更有可 能发现问题、 提出问题并真正在PBL教学方法中获益。为了更好 地进行PBL教学， 高质量的典型病例就显得尤为重要。 为了获得 优质的病例，我们在教学中将PBL教学法与多学科小组（MDT讨论相 结合，以便充分利用MDT勺典型病例。多学科诊疗的观念起源于1994年，Junor在回顾分析533例 卵巢癌的病人资料时，发现影响病人5年生存率的因素之一为是否曾 进行多学科小组讨论，因而，得出结论：多学科小组讨论可以影响病 人预后。后来结直肠癌治疗专家Bill Heald在提出全直肠系膜切除 术（

5、TME）概念后，一直积极倡导结直肠癌MDT工作模式。Palmer G4等对于直肠癌治疗的研究表明，术前多学科小组评估对手术范围和肿瘤的可切除性有着重要的影响。目前，在 胃癌和结直肠癌及非小细胞肺癌NCCN指南中均提出MDT会议的工作模式。多学科小组的成功构建和实施，不仅有 助于 开展更好的肿瘤治疗、获得更好的病人和医务人员的满意度，而且可 以促进多学科之间的交流和联系，为所有医务人员建立一个普遍的指 导性的方针提供了便利5。多学科小组是指两个以上的相关学科组 成固定的工作组，针对某种疾病进行定期定时的临床讨论会议，提出 临床诊断与治疗方案6o MDT虽调的是团队合作精神，有效的团队 合作对于给

6、患者提供高效而安全的服务是至关重要的7。Bydder S8等人在肺癌治疗中的多学科会议报告中指出，多个学科小组的 会议讨论有助于癌症病人综合治疗的发展。从以上研究可看出，经过 MDT讨论后的病例，往 往浓缩了某一特定肿瘤的诊治精华及最新进展， 既具有典型性又具有疑难性，非常适合用于PBL教学，所以我们将 PBL法与MDT结合，以便充分发挥这两种方法的优势，能够更好地进 行肿瘤学硕士研究生的教学。PBL+MD讨论组织形式上以事先以专业分成数个小组，包括 外科、 内科、放疗科、影像科及病理科等，各组推举代表做发言，其他学 生补充，各组之间展开讨论。教师在课堂上要扮演主持人、讲解 员、评委、旁观者等

7、多重角色，引导和把握问题。调动现场 气氛，控 制讨论进程，讲授专业基础知识。点评学生提出的论据，最后总结 和评价、分析讨论。通过学生的踊跃发言和激烈讨论，形成各种观点 和看法，教师应正确评价学生的发言，点评总结，重点强调该病的诊断依据和放射治疗原则，同时指出学生在分 析、讨论过程中的成绩和 不足，进行弥补性、提高性讲解，使他们从中受到启示。一个典型的教学案例如下：教师首先提供病例的资料：患者男性，47岁，因“大便带血2个月”收住院。治疗前检查及诊 断:2011年4月结肠镜检查：乙状结肠癌。活检病理检查结果：腺癌。腹部及盆腔CT检查：考虑乙状结肠癌，腹膜后多发小淋 巴结，肝内多发转移瘤，大者7.

8、 2 X 5.4 cm。实验室检查：癌抗 原19-9（CA19-9）196.9 U/ml,癌胚抗原（CEA 64.21 ng/mlo入院诊断：乙状结肠癌，肝多发转移。教师同时提出问题：患者 的诊断是否可成立，如 可确诊，分期是怎样的，是否需要进一步 检查确定分期，需要进行何种治疗，依据是什么。然后肿瘤影像研究生代表为大家现场读CT片并 提出诊断意见及进一步检查建议；肿瘤病理研究生分析已有的病理结 果并进一步阐释此肿瘤的生物学行为；外科、内科、放疗科研究生结合临床提出进一步检查及分期意见,及初步治疗意见。接下来教师给出患者实际采用的治疗方案及治疗后检查资料:2011年5月9月，接受9个周期化疗+

9、靶向治疗（F0LF0X6+西妥 昔单抗）后，肝脏肿瘤明显缩小，CA19-9降至54. 68 U/ml,CEA降至18.26 ng/ml。2011年9月化疗后复查腹盆腔CT:乙 状结肠 扩张欠佳，局部肠壁略增厚，管腔略狭窄，同前大致相仿；乙状结 肠周围脂肪间隙内索条影、斑片影及小结节影，部分较前 缩小，大 者约1.0 X 0.8 cm。肝脏多发转移瘤较前缩小，大者位于右前叶，大小约43 X3.3 cm。复查肠镜：结肠距肛门18 cm溃疡型肿物，管腔狭窄。接着教师揭示MDT专家意见，并就学生的表现进行点评，指出不足。再提出问题，下一步该如何治疗，依据 是什么？继续给出患者实际采用的治疗方案及治疗后

10、检查资料：2011年10月，行乙状结肠癌姑息性切除术。原发灶 切除后病理学检查：直乙交界处中分化腺癌，癌组织退变不明显，符合轻度治疗后反应，肿瘤侵透深肌层达浆膜下脂肪并形成 癌结节,淋巴结查见转移性癌（5/7 ）,切缘未查见癌。2011年11月乙状结肠癌切除术后复查CT:乙状结肠切除术后，肝脏多发转移瘤较前增 大，约7.4X 5. 7 cm ；腹膜后转移淋巴结较前增多增大,CA19-9增至295.2 U/ml , CEA增至89. 54 ng/ml ,考虑疾病进展（PD。教师 再次揭示MD传家意见，再次进行点评，再提出问题，依次循环，直至 次病例结束。将典型病例分析密切 结合学生的临床工作实际，从而调 度学生参与的积极性和主动 性，并在这个过程中学到本专业的最新进 展，同时可发现自己知 识的不足。总乙 在肿瘤学硕士研究生的教学中采用PBL+MD教学方法，把培养开拓型、实用型人才作为教学目标，提