脑出血病人的护理

1、脑出血病人的护理 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血。好发于 50 岁以上的中老年人，出血多发生在基底节、内囊 和丘脑，其次为小脑和脑干。 一、致病因素 1、高血压、动脉粥样硬化、出血性疾病史、先天性颅内动脉瘤、颅内血管畸形。 2、诱因：精神紧张、情绪激动、劳累或用力排便等。 3、有烟酒嗜好，肥胖及有本病家族史者。 二、临床表现及特征 1、多在白天体力活动、酒后或情绪激动时突然起病，病情发展快，病人先有进行性加重的头痛、呕吐， 迅即出现意识障碍，呼吸深沉有鼾声，脉搏缓慢有力，血压升高，大小便失禁。出血部位不同出现不同的 神经系统体征：内囊岀血有典型的“三偏”症状，即岀血灶对侧偏瘫，偏身感觉障

2、碍和对侧同向偏盲。 脑桥岀血表现为交叉性瘫痪，头和眼转向非岀血侧，呈凝视瘫肢状，大量岀血常破入第四脑室，表 现为不同程度的意识障碍，双侧瞳孔呈针尖样，呕吐咖啡样胃内容物，中枢性高热，中枢性呼吸障碍，常 在2448小时死亡。丘脑岀血早期即可岀现昏迷，去大脑强直，脑干功能衰竭等表现。血肿10ml时， 即可并发脑水肿和阻塞性脑积水，是病情恶化的重要原因和转折点。丘脑岀血常破入脑室，形成脑室积血、 积水，引起颅内高压，甚至破坏视丘下部和中脑，死亡率高。小脑岀血表现为眩晕、频繁呕吐、枕部剧 烈头痛和平衡障碍，无肢体瘫痪。 2、脑脊液检查呈血性，压力升高；脑CT示：高密度岀血影，可准确显示岀血灶的部位、范

3、围。 (注：腰椎穿刺的部位：腰 34或45椎间隙，正常脑脊液压力 70180mm2O, 200 mmHO为颅内 压增高， 10ml;脑室内岀血，引起阻塞性脑积水，铸型性脑室积血者；颅内岀血量虽未达到手术指征容量， 但岀现严重神经功能障碍者；血肿导致脑疝，危及生命的，可立即手术，以解除或缓解脑疝。 禁忌症：脑干功能衰竭；凝血机制障碍，有严重岀血倾向，如血友病；明确的颅内动脉瘤及动 静脉畸形引起的血肿。 2、 脑疝的治疗所有引起颅内压增高的原因都可能发生脑疝，具有临床意义的脑疝有： ( 1 )小脑幕切迹疝 表现为双眼球上视困难，意识障碍。； ( 2)枕骨大孔疝； ( 3)中央型脑疝 双侧瞳孔均缩小

4、，意识障碍，呼吸不规则。 3、调控血压 正常人平均动脉压的上限是150200mmHg下限为60mmHg只要在这个范围内波动，脑血管的自动调 节功能正常。如果平均动脉压降至50mmHg脑血流量就降至正常时的 60%岀现缺血缺氧症状。过高的血 压可能使血肿扩大，而不适当的降压则可能使脑灌注压降压，加重脑损害，血压的最高水平应视患者既往 血压水平，颅内压、年龄、岀血原因而定，对高血压脑岀血患者血压的控制不可盲目，一般维持在140 180/90 100mmHg。 四、护理诊断 1、疼痛 2 、躯体移动障碍 3 、生活自理缺陷 4 、语言沟通障碍 5 、有受伤的危险 6 潜在并发症：脑疝、上消化道出血、

5、肺部感染。 五、护理措施 1、 急性期应绝对卧床，尤其是发病后2448小时，避免搬动，床头提高 1530,以减轻脑水肿， 病室保持安静，避免声、光刺激，限制亲友探视，各项护理操作均需轻柔，对面神经瘫痪的病人，取面瘫 侧朝上侧卧位，以利于口腔分泌物的引流。昏迷病人无瞬眼动作，用生理盐水纱布或凡士林消毒纱布盖眼， 每天滴氯霉素眼水 3 4 次。 2、饮食护理 急性脑出血病人发病 24 48 小时内禁食，如生命体征平稳，无颅内压增高及严重上消化道出血，可进 流质饮食，昏迷者鼻饲，保证足够的蛋白质、维生素、纤维素摄入，同时做好口腔护理。 3、高热的护理 引起高热原因有：感染、血肿吸收热、药物反应、体温

6、调节中枢损伤等。一般采取物理降温，给予乙 醇或温水擦浴，头部及全身大动脉处冰袋冷敷，冰袋要用一层毛巾包裹，固定一处时间不宜过长，可以轮 换部位，注意观察皮肤，防止冻伤。 4、皮肤的护理 保持床铺干燥、平整、无皱褶。绝对卧床病人每 2 小时翻身一次，大小便失禁病人及时清除排泄物， 便后擦洗干净局部皮肤，涂以保护性润滑油，尿失禁病人给予留置尿管，按留置导尿护理常规护理。 5、肢体护理 急性期应保持肢体于功能位置，病情稳定后，可对瘫痪肢体进行按摩和被动运动，防止肢体肌肉失 用性萎缩及下肢深静脉血栓形成。康复训练时活动量由小渐大，时间由短到长，由被动到主动，循序渐进。 6、对失语的病人， 应评佑失语的

7、类型和程度， 向病人和家属解释失语的原因， 鼓励病人进行言语训练。 早期加强非语言沟通，使病人有讲话的欲望，鼓励和指导病人用非语言方式来表达自己的需求。语言训练 由简到繁，循序渐进，训练过程中给予人鼓励和肯定，以增进康复的信心。 7、微创锥颅术后护理 (1 )绝对卧床休息，减少头部活动，躁动不安者应加以约束，严密观察生命体征的变化。 (2) 引流袋挂于床头，血肿引流者引流袋应低于穿刺点1015cm,脑室引流者应高于穿刺点 1015cm (3) 注意观察引流液的量和颜色并详细记录。脑室引流，引流量以每日400ml为宜。 ( 4)观察引流是否通畅，观察伤口局部变化，头部敷料应保持清洁干燥，如有浸湿

8、、脱落及时更换， 术后穿刺部位有波动感应及时处理，防止血肿蔓延。 (5) 引流袋应每月更换，患者头部改变位置或搬动时均应夹闭引流管，防止引流液倒流，每日室内空 气消毒，防止感染。 (6) 脑室引流一般不超过 15天，过久增加感染机会，拔管前应夹管观察 12天，若病情平稳，无颅 内压增高情况，可拔管。 8、密切观察生命体征、意识、瞳孔变化，及时判断病人有无病情加重及并发症的发生。 ( 1 )意识障碍分级： 嗜睡：对周围刺激的反应性减退，可被唤醒，能基本正确回答问题，缺乏刺激很快又入睡。 昏睡：对周围刺激的反应性进一步减退，虽能被唤醒但不能正确回答问题，答非所问，语无伦次， 旋即又进入睡眠。生理反

9、射存在，生命体征无明显改变。 浅昏迷： 失去对语言刺激的反应能力， 但疼痛刺激可做逃避动作， 深浅反射存在， 生命体征尚平稳。 昏迷：意识障碍进一步加深，浅反射消失，但深反射存在，四肢呈强直状态。 深昏迷：对外界的一切刺激失去反应能力，深浅反射消失，双侧瞳孔散大，光反射迟钝或消失，四 肢肌张力极低，生命体征紊乱。 意识检查以格拉斯哥记分法为最常用，表如下： 睁眼反映 语言反映 运动反映 正常睁眼 4 回答正确 5 遵命运动 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 含糊不清 3 刺痛躲避 4 无反应 1 唯有声叹 2 刺痛屈肢 3 无反应 1 刺痛伸肢 2 无反应 1 临床意

10、义：三项相加，最低分为3 分，最高分为 15 分； 分值 7 分以下者为昏迷，分值越低，昏迷越深； 分值 9 分以上者可认为无昏迷； 昏迷 20分钟，1315分为轻度脑伤； 昏迷20分钟6小时，812分为中度脑伤； 昏迷 6 小时以上， 37 分为重度脑伤。 格拉斯哥评分由大到小表示病情加重，由小到大表示病情好转。 (2) 瞳孔的观察内容：大小 形状 对光反射。 (3) 肢体瘫痪程度观察 肌力分级： 0 级：完全瘫痪； 1 级：肌肉有收缩，但不能产生动作； 2 级：肢体仅作水平运动，但不能克服地心引力，不能抬起； 3 级：肢体能克服地心引力，脱离床面，但不能对抗阻力； 4 级：肢体能克服一定阻

11、力，但差于正常人； 5 级：肌力正常。 (4) 脑疝的先兆症状：出现剧烈头痛，频繁呕吐，烦躁不安，血压进行性升高，脉搏加快，呼吸不规则， 意识障碍加重，一侧瞳孔散大。 (5) 上消化道岀血的观察：观察大便颜色、性质，如发现柏油样大便或异常血，应及时化验。 观察呕吐物的颜色，每次鼻饲前回抽胃液，观察颜色，如岀现 咖啡样胃内容物，提示应激性胃溃疡。 (6) 肺部感染并发症的预防 及时吸痰 吸痰应由浅至深，动作轻柔，均匀捻转吸，避免因固定一处或上下提插而将气管粘膜损 伤。每次吸痰不得超过 15 秒，间隔 35 分钟，如需连续吸痰，可加大氧流量，防止缺氧。 翻身叩背 翻身便于痰液引流，拍背能使痰液松动

12、，便于排除。侧卧位叩背时，自上而下，自外向 里叩拍。当痰液阻塞支气管引起肺不张时，患者取患侧卧位后拍背吸痰。 雾化吸入常用沐舒坦或 ？ a?糜蛋白酶。 气管内滴湿化液气管切开患者，由于失去上消化道的湿化作用，影响了气管粘膜的纤毛运动，气 管分泌物易干燥结痂，阻塞呼吸道，使肺的顺应性下降，影响气体交换。故每1530 分钟向气管内滴入湿 化液25ml，每月总量为 200500ml，与每日正常人呼岀的水量相平衡。 口鼻外盖无菌生理盐水纱布两层，以湿化滤过空气。 六、健康教育 (1 )向病人和家属介绍脑岀血的基本知识，告知积极治疗原发病对防止再次发生岀血的重要性。 ( 2)避免精神紧张，情绪激动，用力排便及过度劳累等诱发因素。指导病人自我控制情绪，保持乐观 心态。 (3)教会病人家属测血压的方法，每日定时监测血压，发现血压异常波动及时就诊。 ( 4)饮食宜清淡，摄取低盐、低胆固醇